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文档简介
1、编辑编辑ppt1重症肌无力危象编辑编辑ppt2重症肌无力危象 定义: 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难,甚至危及生命。需紧急抢救。 发病率约占MG总数的9.8%26.7% 编辑编辑ppt3常见诱因 感染 月经 生产 劳累 药物 手术 外伤 精神刺激编辑编辑ppt4分型 (1)肌无力危象 myathenic crisis (2)胆碱能危象 cholinergic crisis (3)反拗危象 brittel crisis编辑编辑ppt5(1)肌无力危象 最常见。由疾病本身发展所致,多由于抗胆碱酯酶药量不足引起。如注射依酚氯铵或新斯的明
2、后症状减轻则可诊断。编辑编辑ppt6(2)胆碱能危象 非常少见,由于抗胆碱酯酶药物过量引起,患者肌无力加重,并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应,如肌束颤动、毒蕈碱样反应(恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、唾液增多)。 可静脉注射依酚氯铵2mg,如症状加重,则应立即停用抗胆碱酯酶药物,待药物排除后可重新调整剂量编辑编辑ppt7胆碱能危象抢救配合胆碱能危象早期,利用新斯的明试验鉴别危象类型观察病情,看有无毒蕈碱样反应保持呼吸通畅,及时行气管插管,接呼吸机,及时吸痰建立静脉通道,暂停胆碱酯酶抑制剂的使用,立即给予阿托品12mg静脉滴注,根据病情给予大剂量地塞米松静注 1020mg qd积极控制感
3、染,重症肌无力危象患者常可导致肺部感染等并发症。忌用氨基糖苷类、四环素类抗生素。检测生命体征,药物排除后小剂量开始使用胆碱酯酶抑制剂。编辑编辑ppt8(3)反拗危象 由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难,腾喜龙试验无反应,此时应停止抗胆碱酯酶药,对作气管插管或切开的患者可采用大剂量类固醇激素治疗,带运动终板功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。编辑编辑ppt9(3)反拗危象 反拗危象的发生大多数学者认为与患者的自身免疫缺陷有关, 某种诱因下患者体内的受体对原使用的药物突然无应答, 往往要通过免疫治疗, 如大剂量的丙种球蛋白、加大剂量的激素、血浆置换、使用免疫抑制剂治疗以使机体重新对药物作用产生应答, 在此期间呼吸机辅助治疗是挽救患者生命的重要手段编辑编辑ppt10重症肌无力危象的治疗 1.确保呼吸道通畅,当早起处理病情无好转时,应立即进行气管插管或气管切开,应用人工呼吸机辅助呼吸 2.停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物 3.选用有效足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染(青霉素、头孢菌素类) 4.静脉给予皮质类固醇激
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