第八章 糖代谢8

1、LOGO第八章第八章 糖代谢紊乱检验糖代谢紊乱检验Add your company slogan Company Logo化学本质：多羟基醛或多羟基酮的衍生物化学本质：多羟基醛或多羟基酮的衍生物Company Logon本章内容概要：本章内容概要：第二节第二节 体液葡萄糖测定体液葡萄糖测定第一节第一节 概述概述Company Logon本章教学要求：本章教学要求：1 1、掌握掌握糖尿病的诊断标准、病因学分型；血糖的糖尿病的诊断标准、病因学分型；血糖的测定方法测定方法GODGOD法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量试验法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量试验的原理和方法的原理和方法 2 2、熟悉熟悉胰岛素降血糖

2、的主要机制；各种糖尿病监胰岛素降血糖的主要机制；各种糖尿病监控指标的生理意义和测定方法控指标的生理意义和测定方法 3 3、了解了解糖代谢紊乱的各种疾病；其他体液葡萄糖代谢紊乱的各种疾病；其他体液葡萄糖的测定。糖的测定。Company Logo1 1、氧化供能：分解代谢提供人体、氧化供能：分解代谢提供人体60%60%能量；能量； 2 2、人体组成成分之一：、人体组成成分之一： 糖占人体干重的糖占人体干重的2%; 2%; 形成糖原储存在肝脏与肌肉中；形成糖原储存在肝脏与肌肉中； 形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞膜重要组分）

3、；（神经组织和细胞膜重要组分）； 3 3、转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基、转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）等；非糖物质（脂肪、氨基酸核酸）。多糖）等；非糖物质（脂肪、氨基酸核酸）。4 4、糖代谢紊乱、糖代谢紊乱供能障碍供能障碍一系列代谢变化一系列代谢变化p糖的生理功能（能量资源和结构材料）糖的生理功能（能量资源和结构材料）Company Logop体液糖的测定项目：体液糖的测定项目：血糖浓度测定血糖浓度测定口服糖耐量试验口服糖耐量试验 糖化糖化血红蛋白血红蛋白试验试验糖化糖化血清白蛋白血清白蛋白测定测定胰岛素测定胰岛素测定C-C-肽测定等肽测定等Company

4、Logo第一节第一节 概概 述述一、血糖的来源、去路和调节一、血糖的来源、去路和调节p血糖及血糖水平的概念血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血糖浓度。血糖水平：即血糖浓度。正常血糖浓度：正常血糖浓度： 3.96.1mmol/LCompany Logop Company Logo肾Text 糖尿病检验（2）血糖（胃肠道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖异生其他单糖转化组 织 摄 取糖有氧氧化糖酵解合成糖原转化为甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖类或衍生物尿排出超过肾阈来源来源去路去路Company Logo（二）血糖浓度的调节（二）血糖浓度的调节1、肝脏调节、

5、肝脏调节肝脏通过糖原合成、糖原分解、糖异生作肝脏通过糖原合成、糖原分解、糖异生作用调节血糖浓度用调节血糖浓度升糖调节升糖调节1 1：具有活性很高的：具有活性很高的葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸酶磷酸酶，可促进肝，可促进肝糖原水解，糖原水解， 补充和升高血糖。补充和升高血糖。升糖调节升糖调节2 2：肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时能将非糖物质转化为糖（占或饥饿时能将非糖物质转化为糖（占55-90%55-90%）。）。降糖调节降糖调节：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原合成、抑制：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖异生。肝糖原

6、分解、抑制糖异生。Company Logo2、神经调节、神经调节部位部位 1 1、下丘脑、下丘脑 2 2、自主神经（交感和副交感神经）、自主神经（交感和副交感神经） 方式：方式： 1 1、直接作用于肝脏；、直接作用于肝脏； 2 2、调节激素的分泌而影响血糖、调节激素的分泌而影响血糖。内脏神经迷走神经Company Logo3、激素调节、激素调节降低血糖浓度的激素降低血糖浓度的激素 胰岛素胰岛素胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子升高血糖浓度的激素升高血糖浓度的激素胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素生长激素生长激素皮质醇皮质醇 甲状腺激素甲状腺激素Company Logo胰岛素胰岛素 胰岛素结构胰

7、岛素结构 胰岛素作用于靶细胞的机制胰岛素作用于靶细胞的机制 影响胰岛素生物活性效应的因素影响胰岛素生物活性效应的因素 胰岛素功能胰岛素功能Company Logo 胰岛胰岛细胞细胞 前胰岛素原前胰岛素原 胰岛素胰岛素 C C肽肽 有活性有活性 无活性无活性胰岛素结构胰岛素结构:51个个aa的蛋白类激素的蛋白类激素 等摩尔等摩尔Company Logo胰岛素作用于靶细胞的机制胰岛素作用于靶细胞的机制Company Logo胰岛素的生物活性效应取决于：胰岛素的生物活性效应取决于：1 1、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量2 2、到达靶细胞的胰岛素浓度、到达靶细胞

8、的胰岛素浓度3 3、胰岛素与靶细胞受体的亲和力、胰岛素与靶细胞受体的亲和力4 4、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况胰岛素降血糖机理胰岛素降血糖机理: :1 1、加快葡萄糖转运速率、加快葡萄糖转运速率2 2、促进糖原合成、促进糖原合成3 3、加速糖氧化分解、加速糖氧化分解4 4、促进糖转化为脂肪、促进糖转化为脂肪5 5、抑制糖异生、抑制糖异生Company Logo糖代谢紊乱：糖代谢紊乱： 高血糖症与糖尿病高血糖症与糖尿病 低血糖症低血糖症 酮症酮症 半乳糖血症半乳糖血症二、二、 糖代谢紊乱糖代谢紊乱Company Logo( (一一) )高血糖症与糖尿病高

9、血糖症与糖尿病高血糖症高血糖症:空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）生理性：包括生理性：包括饮食性饮食性（高糖（高糖饮食）或饮食）或情感性情感性（情绪紧张，（情绪紧张，肾上腺分泌增加）肾上腺分泌增加）病理性：见于糖尿病；内分泌腺（甲病理性：见于糖尿病；内分泌腺（甲状腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞状腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞功能亢进；颅内压升高刺激血糖中枢；功能亢进；颅内压升高刺激血糖中枢；呕吐、腹泻、高热等引起的脱水。呕吐、腹泻、高热等引起的脱水。1 1、概念：、概念：n尿糖：尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值若血糖浓度高于肾糖阈值9.0mmol/L9.0mmol/

10、L，即超过了肾小球，即超过了肾小球滤过率，出现尿糖。滤过率，出现尿糖。Company Logon糖尿病（糖尿病（diabetes diabetes mellitus,DMmellitus,DM） 定义：定义：是是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，系胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起系胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。临床特征：临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、

11、肾的微血管病变及神经病变，重者甚至出现一系列并发症如眼、肾的微血管病变及神经病变，重者可致死亡。可致死亡。发病机制发病机制1 1、胰腺、胰腺细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤2 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗、机体对胰岛素的作用产生抵抗临床表现：临床表现：“三多一少三多一少”：多尿、多多尿、多饮、多食、体重减轻饮、多食、体重减轻。Company LogoCompany Logo2 2、糖尿病的诊断标准：、糖尿病的诊断标准：不主张作第三次不主张作第三次OGTT试验。试验。Company Logo方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定参考值参考值空腹

12、血糖3.96.1mmol/L餐后2小时血糖7.0mmol/L空腹血糖空腹血糖28mmol/L可出现DM性昏迷随机血糖随机血糖11.0mmol/L可诊断为DM2小时葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖耐量试验耐量试验11.1mmol/LCompany Logo3 3、糖尿病的分类：、糖尿病的分类：糖尿病的分类分型糖尿病的分类分型 国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分成四类国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分成四类 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）Company Logo（1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病、

13、免疫介导糖尿病、特发性糖尿病胰岛素依赖型糖尿病、免疫介导糖尿病、特发性糖尿病 免疫介导糖尿病发病机制：免疫介导糖尿病发病机制： 胰腺胰腺细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。向。与遗传因素和环境因素有关。 大多数患者体内存在自身抗体：大多数患者体内存在自身抗体： 胰岛细胞胞浆抗体（胰岛细胞胞浆抗体（ICAICA） 胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体 酪氨酸磷酸化酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2IA-2和和IA-2IA-2Company Logo免

14、疫介导糖尿病免疫介导糖尿病特点：特点： 青少年多见青少年多见 起病较急起病较急 血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态 胰腺胰腺细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制 治疗依赖胰岛素为主治疗依赖胰岛素为主 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 遗传因素在发病中起重要作用，与遗传因素在发病中起重要作用，与HLAHLA基因型相关基因型相关Company Logo（2 2）2 2型糖尿病型糖尿病 胰岛素非依赖型糖尿病胰岛素非依赖型糖尿病发病机制：发病机制： 表现为胰岛素表现为胰岛素抵抗抵抗，即靶细胞膜上胰岛素受体数目减，即

15、靶细胞膜上胰岛素受体数目减少少或者缺陷，即患者胰岛或者缺陷，即患者胰岛细胞对胰岛素不敏感，胰岛细胞对胰岛素不敏感，胰岛细胞细胞功能减退。功能减退。Company Logo2 2型糖尿病型糖尿病特点：特点： 典型病例常见典型病例常见肥胖的中老年人肥胖的中老年人 起病缓慢起病缓慢 血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放 ICAICA等自身抗体呈阴性等自身抗体呈阴性 单用口服降糖药一般可以控制血糖单用口服降糖药一般可以控制血糖 发生酮症酸中毒比例较发生酮症酸中毒比例较1 1型低型低 有遗传倾向，但与有遗传倾向，但与HLAHLA基因

16、型无关。基因型无关。Company Logo（）妊娠性糖尿病（）妊娠性糖尿病（GDM）：在妊娠期间）：在妊娠期间首次首次发现发现的任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用的任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也不论分娩后质疑情况是否继续，胰岛素或饮食治疗，也不论分娩后质疑情况是否继续，但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。多数分娩后正常，多数分娩后正常，30%在在5-10年转为年转为2型糖尿病。型糖尿病。（）特殊类型的糖尿病（）特殊类型的糖尿病1 1、细胞基因缺陷细胞基因缺陷 2 2、胰岛素作用基因缺陷、胰岛素作用基因缺陷3 3、胰腺

17、的外分泌疾病、胰腺的外分泌疾病 4 4、内分泌疾病、内分泌疾病5 5、药物或化学制剂所致；、药物或化学制剂所致；6 6、感染：风疹或巨细胞、感染：风疹或巨细胞病毒病毒Company Logo4 4、糖尿病的代谢变化、糖尿病的代谢变化 高血糖症高血糖症 糖尿、多尿、水盐丢失糖尿、多尿、水盐丢失 高脂血症和高胆固醇血症高脂血症和高胆固醇血症 酮血症酮血症 乳酸血症乳酸血症Company Logo（二）低血糖症（二）低血糖症 是指血糖浓度低于参考范围下限（葡萄糖氧化是指血糖浓度低于参考范围下限（葡萄糖氧化酶法）时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群酶法）时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群

18、。n发病原因：来源发病原因：来源 去路去路激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。Company Logon分类：分类：低血糖症低血糖症空腹性低血糖：临床常见，胰岛素瘤是常见原因空腹性低血糖：临床常见，胰岛素瘤是常见原因刺激性刺激性低血糖低血糖反应性低血糖症反应性低血糖症外源性低血糖症外源性低血糖症酒精性低血糖症酒精性低血糖症半乳糖性低血糖症半乳糖性低血糖症餐后

19、性低血糖症餐后性低血糖症功能性低血糖症功能性低血糖症型糖尿病或糖耐量型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症受损伴有的低血糖症营养性低血糖营养性低血糖Company Logo（三）酮症（三）酮症1、概念：概念：n酮体：酮体：乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮三者统称为酮体羟丁酸及丙酮三者统称为酮体20%78%2%n酮血症：酮血症：酮体形成过多引起血中含量增高，称为酮血症酮体形成过多引起血中含量增高，称为酮血症。酮体形酮体形成过多成过多的原因的原因糖尿病：糖尿病：糖摄取不足：脂肪动员糖摄取不足：脂肪动员糖原贮积病：脂肪动员糖原贮积病：脂肪动员碱中毒：代偿碱中毒：代偿Company Logo2 2、酮体

20、的生成：、酮体的生成：糖代谢障碍糖代谢障碍脂肪酸分解脂肪酸分解3 3、酮体的测定及临床意义：、酮体的测定及临床意义：（不能同时检测酮体三种成分）（不能同时检测酮体三种成分）Gerhardts 氧化铁试验氧化铁试验乙酰乙酸乙酰乙酸硝普纳反应硝普纳反应丙酮丙酮n测定测定n临床意义：临床意义：1、如有酮体存在，需确定酮酸中毒状态、如有酮体存在，需确定酮酸中毒状态 2、酮血症的诊断对指导胰岛素治疗最有价值。、酮血症的诊断对指导胰岛素治疗最有价值。Company Logo糖代谢的先天性异常糖代谢的先天性异常参与糖原合成或分解到酶缺乏，使糖原参与糖原合成或分解到酶缺乏，使糖原在肝、肌肉等脏器中大量堆积，造

21、成这在肝、肌肉等脏器中大量堆积，造成这些器官的肥大及功能障碍。些器官的肥大及功能障碍。果糖激酶缺乏导致实质性果糖尿或者果糖激酶缺乏导致实质性果糖尿或者1-磷酸果糖醛缩酶缺乏导致果糖不耐磷酸果糖醛缩酶缺乏导致果糖不耐受症；或者受症；或者1、6-二磷酸果糖酶缺乏症二磷酸果糖酶缺乏症机体不能转化利用半乳糖及其中间代谢产物的一种常染色体隐性遗传病，主要特征为血和尿中半乳糖增高Company Logo半乳糖血症半乳糖血症2、生化缺陷：生化缺陷：酶的缺陷酶的缺陷半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖-1-磷酸磷酸葡萄糖葡萄糖-1-磷酸磷酸UDPGUDP-半乳糖半乳糖葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸半乳糖激酶半乳糖激酶半乳糖半

22、乳糖-1-磷酸尿苷转移酶磷酸尿苷转移酶 （最常见）（最常见）UDP-半乳糖半乳糖-4-差向酶差向酶n代谢过程：代谢过程：1、临床表现：酶缺乏导致半乳糖和半乳糖临床表现：酶缺乏导致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉积磷酸沉积在在肝脏、肾脑、眼晶状体和红细胞肝脏、肾脑、眼晶状体和红细胞中，引起相应的病变。中，引起相应的病变。Company Logo第二节第二节 体液葡萄糖测定体液葡萄糖测定一、血糖测定一、血糖测定测定测定方法方法无机化学法无机化学法（一）标本采集与处理：空腹静脉采血：最好是（一）标本采集与处理：空腹静脉采血：最好是带分离胶的真空采血管。带分离胶的真空采血管。如果用血浆则用如果用血浆则用草酸

23、钾草酸钾-氟化钠氟化钠抗凝，如不能及时抗凝，如不能及时检验，可放检验，可放2-8冰箱保存。冰箱保存。酶法酶法有机化学法有机化学法Company Logo（一）无机化学法：（一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性法，基于葡萄糖醛基的还原性（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等Cu2+OH-Cu+ Glu磷钼酸磷钼酸显色显色邻甲苯胺邻甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺葡萄糖基胺 希夫氏碱希夫氏碱 蓝绿色化合物蓝绿色化合物缩合缩合脱水脱水分子重排分子重排特异性差特异性差干扰因素多干扰因素多（三）酶法（三）酶法（1 1）

24、己糖激酶法（）己糖激酶法（HKHK）（2 2）葡萄糖氧化酶法（）葡萄糖氧化酶法（GODGOD法）法）（3 3）葡萄糖脱氢酶法（）葡萄糖脱氢酶法（GDHGDH）Company Logo 葡萄糖葡萄糖ATP葡萄糖葡萄糖-磷酸磷酸ADP 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖内酯磷酸葡萄糖内酯+NADPH NADPH在在340nm有吸收峰，有吸收峰，其生成速率与标本中的其生成速率与标本中的葡萄糖葡萄糖浓度成正比浓度成正比。n原理：原理：n评价评价：本法本法特异性高（不受轻度溶血、脂血、黄疸、尿酸、特异性高（不受轻度溶血、脂血、黄疸、尿酸、VC、氟化钠、肝素、氟化钠、肝素、ED

25、TA和草酸盐干扰）和草酸盐干扰） ，灵敏度高，干扰因，灵敏度高，干扰因素少素少，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的适用于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法，参考方法，但是但是试剂较贵试剂较贵。、己糖激酶法（法）、己糖激酶法（法）Company Logo 操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法但操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法但溶血、溶血、 GSHGSH、VcVc、胆红素，尿酸、胆红素，尿酸可引起测定结果负偏差可引起测定结果负偏差。2、葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法(GOD)n原理：原理：葡萄糖葡萄糖O2+H2O GOD 葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯2O222O2 + 4-氨基安替比林氨

26、基安替比林+酚酚 POD 红色醌类化合物红色醌类化合物 + 2O +O2n评价评价Company Logo3、葡萄糖脱氢酶法（、葡萄糖脱氢酶法（GDH）v原理：原理：葡萄糖葡萄糖NAD GDH 葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯+NADH 评价：此法具有高度特异性，干扰少，除了脂血外。NADH在在340nm有吸收峰，其生成速率与标本有吸收峰，其生成速率与标本中的葡萄糖浓度成正比中的葡萄糖浓度成正比Company Logo 概念概念 适应证适应证 操作方法操作方法 葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线 临床意义临床意义二、糖耐量试验二、糖耐量试验GTTCompany Logop概念：耐糖现象、概念：耐糖现象、糖耐

27、量增加、糖耐量降低糖耐量增加、糖耐量降低糖耐量试验糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（糖耐量试验（GTT） 。用以了解。用以了解胰岛胰岛细细胞功能和机体对血糖的调节能力。胞功能和机体对血糖的调节能力。 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：）：静脉葡萄糖耐量试验（静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）Company Logo1 1、空腹血糖水平在、空腹血糖水平在临界临界值（值（6 67 7mmolmmol/L)/L)而又而又疑疑为糖尿为糖尿病患者；病患者；2 2、空腹或餐后血糖浓度正常

28、，但有、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展发展为糖尿病可能为糖尿病可能的人群；的人群；3 3、以前糖耐量、以前糖耐量异常异常的危险人群；的危险人群；4 4、妊娠妊娠性糖尿病的诊断；性糖尿病的诊断；5 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者；出合理解释者；6 6、作为流行病学研究的手段。、作为流行病学研究的手段。pOGTT试验试验适应证适应证：Company Logo 试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g150g，且，且维持正常活动影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空维持

29、正常活动影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹腹101016h.16h. 坐位取血后坐位取血后5 5分钟内饮入分钟内饮入250250mlml含含7575g g无水葡萄糖的糖水，无水葡萄糖的糖水，妊妊娠妇女用量为娠妇女用量为100g100g，儿童按，儿童按1.75g/kg1.75g/kg体重给予，不超体重给予，不超75g75g。服糖。服糖后每隔后每隔3030分钟取血分钟取血1 1次，共次，共4 4次。必要时可延长时间，可长达服次。必要时可延长时间，可长达服糖后小时。于采血同时，每隔糖后小时。于采血同时，每隔1 1小时留取尿液作尿糖试验。整小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶

30、或进食。个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。pOGGT方法：标准化方法：标准化Company Logop参考范围：参考范围：p临床意义：临床意义：糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量糖耐量减退糖耐量减退糖耐量受损糖耐量受损妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病Company Logo妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续。疗，也无论分娩后这一情况是否持续。 在分娩在分娩6 6周后，应复查血糖水平和糖尿周后，应复查血糖水平和糖尿病的诊断标准重新确定。病的诊

31、断标准重新确定。（二）乳糖耐量试验：评价乳糖不耐受性（二）乳糖耐量试验：评价乳糖不耐受性Company LogoCompany LogoGHB常用测定方法：常用测定方法：Company LogoCompany Logov【参考范围参考范围】v离子交换法：离子交换法：5.0%8.0%vHbA1c免疫法：免疫法： 2.8%3.8%（IFCC方案）方案）v4.8%6.0%（美国糖化（美国糖化HB标准化方案）标准化方案）Company Logo 三、三、血清糖化血红蛋白（血清糖化血红蛋白（HbHb) )的检测的检测* *临床意义：临床意义：、HbHb反映测定前反映测定前周内血糖的周内血糖的平均水平，故

32、可作为糖尿病长期控制的良平均水平，故可作为糖尿病长期控制的良好指标。好指标。 、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者血糖，前者HbHb水平多增高，后者正常。水平多增高，后者正常。 3 3、降低：最近有低血糖发作、降低：最近有低血糖发作、HBHB变异变异体存在或体存在或RBCRBC寿命短。寿命短。Company Logo四、糖化血清蛋白测定四、糖化血清蛋白测定GSPv测定方法：化学比色法、亲和层析法、果糖胺法测定方法：化学比色法、亲和层析法、果糖胺法测定方法：化学比色法、亲和层析法、果糖胺法（硝基四氮唑蓝法）测定方法：化学比色法、亲和层析法、果糖胺法（硝基四氮

33、唑蓝法）亲和层析法：选择性结合糖化衍生物，然后洗脱分离糖化和非糖化亲和层析法：选择性结合糖化衍生物，然后洗脱分离糖化和非糖化的组分，最后用一种特异性的检测方法测定蛋白质或总蛋白。的组分，最后用一种特异性的检测方法测定蛋白质或总蛋白。Company LogoCompany Logo四、果糖胺血清糖化清蛋白测定（四、果糖胺血清糖化清蛋白测定（SPSP）原理：原理：G G与蛋白与蛋白N N末端的氨基发生非酶促糖化反应，末端的氨基发生非酶促糖化反应，形成高分子酮胺结构，在形成高分子酮胺结构，在OHOH- -条件下，与条件下，与NBTNBT发生还发生还原反应，在原反应，在530nm530nm比色。比色。

34、* *临床意义：临床意义：血清清蛋白比血红蛋白半衰期短，约血清清蛋白比血红蛋白半衰期短，约为为1919天，测定天，测定SPSP可有效反映患者过去可有效反映患者过去2 23 3周周内内平均血糖水平，是糖尿病平均血糖水平，是糖尿病近期近期控制的一个指标控制的一个指标。参考区间：参考区间：1.9mmol/L1.9mmol/L0.25mmol/L0.25mmol/LCompany Logo五胰岛素（五胰岛素（INSINS）测定及胰岛素释放试验）测定及胰岛素释放试验INSINS测定方法有：测定方法有：RIARIA、ELISAELISA和化学发光法和化学发光法释放试验临床意义：释放试验临床意义：、对有空腹

35、低血糖的患者进行评估。、对有空腹低血糖的患者进行评估。、确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。、确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。、判断型糖尿病的预后。、判断型糖尿病的预后。4 4、预测糖尿病易感人群，预测糖尿病患者病情进、预测糖尿病易感人群，预测糖尿病患者病情进展。展。 5 5、评估胰岛素抵抗。、评估胰岛素抵抗。幻灯片幻灯片 1313 Company Logo五胰岛素释放试验：五胰岛素释放试验：正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30306060分分钟上升至高峰，可为基础值的钟上升至高峰，可为基础值的5 51010倍，倍，3 34 4小时小时恢复到基础水平。肽水平升高恢复到基础水平。肽水平升高5 5倍。倍。Company Logov参考区间：空腹胰岛素：参考区间：空腹胰岛素：4.0-15.6U/L（RIA）v服糖后服糖后30-60分钟达峰值，是空腹的分钟达峰值，是空腹的5-10倍倍Company Logo 胰岛胰岛细胞细胞 前胰岛素原前胰岛素原 胰岛素胰岛素 C C肽肽 有活性有活性 无活性无活性六六 C-肽及肽及C-肽释放试验肽释放试验 等摩尔等摩尔Company Logov参考区间：参考区间：vRIA法：空腹法：空腹0.3-0.6nmol/Lv服糖后服糖后30-60分钟