PCI术后并发症的观察与护理学习课程

1、PCI概述 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervenetions, PCI）包括 经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉支架植入术 冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术。 第1页/共54页第一页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI演示第2页/共54页第二页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI演示第3页/共54页第三页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI演示第4页/共54页第四页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI演示第5页/共54页第五页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI演示第6页/共54页第六页，编辑于星期六：十二点 十一分。P

2、CI演示第7页/共54页第七页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI演示第8页/共54页第八页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI演示第9页/共54页第九页，编辑于星期六：十二点 十一分。球 囊第10页/共54页第十页，编辑于星期六：十二点 十一分。支 架第11页/共54页第十一页，编辑于星期六：十二点 十一分。支 架第12页/共54页第十二页，编辑于星期六：十二点 十一分。支 架第13页/共54页第十三页，编辑于星期六：十二点 十一分。支 架第14页/共54页第十四页，编辑于星期六：十二点 十一分。保护装置第15页/共54页第十五页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI术后并发症第16页/

3、共54页第十六页，编辑于星期六：十二点 十一分。原因： PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行 手术时间相对较长 造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险性明显大于诊断性冠脉造影第17页/共54页第十七页，编辑于星期六：十二点 十一分。 血管穿刺部位的并发症 非血管并发症 冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧对冠状动脉损伤而导致严重并发症第18页/共54页第十八页，编辑于星期六：十二点 十一分。 PCI的并发症可以发生在术中或术后 PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG) 第19页/共54页第十

4、九页，编辑于星期六：十二点 十一分。PCI术后并发症分类第20页/共54页第二十页，编辑于星期六：十二点 十一分。穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘 路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流第21页/共54页第二十一页，编辑于星期六：十二点 十一分。出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、 外周血管血肿、腹膜后血肿 术后恢复 血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 造影剂过敏第22页/共54页第二十二页，编辑于星期六：十二点 十一分。观察项目症状：胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉体征：心率、血压

5、、神经系统体征、穿刺局部情况、肢体动脉搏动第23页/共54页第二十三页，编辑于星期六：十二点 十一分。检查:心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功能其它： 尿量、呕吐物与排泄物的颜色第24页/共54页第二十四页，编辑于星期六：十二点 十一分。常见情况的处理与护理第25页/共54页第二十五页，编辑于星期六：十二点 十一分。胸 痛原因：冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流 其它 精神因素、神经肌肉疼痛第26页/共54页第二十六页，编辑于星期六：十二点 十一分。典型表现突发胸痛ECG上ST段抬高少数表现为低血压个别为AVB或室颤引起猝死第27页/共54页第二十七页，编

6、辑于星期六：十二点 十一分。处 理 观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术第28页/共54页第二十八页，编辑于星期六：十二点 十一分。护 理 密切观察生命体征 重视主诉，及时通知医生 疼痛的观察 据病情遵医嘱控制血压 遵医嘱给药，配合抢救第29页/共54页第二十九页，编辑于星期六：十二点 十一分。低血压原因： 低血容量 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞第30页/共54页第三十页，编辑于星期六：十二点 十一分。处 理 扩容，必要时使用升压药物 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、 床旁超声心动图、腹部

7、超声、 胸片、 CT 内科保守治疗 外科手术治疗第31页/共54页第三十一页，编辑于星期六：十二点 十一分。护 理 术后观察生命体征 注意ECG变化 术后补液扩容 动态观察出入量 准确使用药物 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 重视主诉，及时通知医生第32页/共54页第三十二页，编辑于星期六：十二点 十一分。鞘管周围渗血或血肿 原因 一般留置鞘管4-12小时第33页/共54页第三十三页，编辑于星期六：十二点 十一分。处 理 调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血第34页/共54页第三十四页，编辑于星期六：十二点 十一分。护理观察 控制补

8、液扩容速度观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知医生 做好输血准备第35页/共54页第三十五页，编辑于星期六：十二点 十一分。造影剂过敏或毒性反应表现第36页/共54页第三十六页，编辑于星期六：十二点 十一分。造影剂过敏或毒性反应预防 对症治疗及抗过敏治疗第37页/共54页第三十七页，编辑于星期六：十二点 十一分。病案分析第38页/共54页第三十八页，编辑于星期六：十二点 十一分。病例一 男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增生 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及RCA共植入5

9、枚支架，血管远端血栓较多，嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压190/100mmHg，心率80次/分 第39页/共54页第三十九页，编辑于星期六：十二点 十一分。观察重点： 患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应第40页/共54页第四十页，编辑于星期六：十二点 十一分。观察重点 病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应第41页/共54

10、页第四十一页，编辑于星期六：十二点 十一分。 病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管，延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次/分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射 第42页/共54页第四十二页，编辑于星期六：十二点 十一分。 病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后，ECG示V1V6 aVF导联ST段抬高0.10.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症

11、： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死第43页/共54页第四十三页，编辑于星期六：十二点 十一分。 病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症： 脑出血 第44页/共54页第四十四页，编辑于星期六：十二点 十一分。病例二女性，66岁 诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态第45页/共54页第四十五页，编辑于星期六：十二点 十一分。 病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力绷带，主诉

12、穿刺部位及右臂疼痛，右股动脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿，于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理第46页/共54页第四十六页，编辑于星期六：十二点 十一分。情况1： 患者B于3小时内输血800ml，补晶体液1000ml，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压不能维持。 ？思考？情况2： 患者B拔除右股动脉鞘管，局部听诊

13、可闻及血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷带拆除时间及卧床时间，于术后3天下地活动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压心率不能维持。 并发症 动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞第47页/共54页第四十七页，编辑于星期六：十二点 十一分。病例三男性，42岁 诊断：冠心病 高血压 高脂血症 术前评估： 诊断、病史、危险因素、用药、心理状态 第48页/共54页第四十八页，编辑于星期六：十二点 十一分。 病人C于10AM行LAD及D1支架术后返病房，术中出现LCX闭塞，LAD远端穿孔，台上给予气囊加压30分钟，前间壁侧壁AMI，术后病人诉持续胸部闷痛，不缓解，多巴胺300ug/min iv泵入维持，血压9

14、0/72mmHg，HR 98次/分，右桡动脉留置鞘管，要求严密观察生命体征变化。 观察要点第49页/共54页第四十九页，编辑于星期六：十二点 十一分。病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测，诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4ml ih，术后8小时，小便后HR118次/分，血压108/94mmHg，随后胸闷加重，血压测不到，HR骤升至140次/分后转为室性逸搏，抢救无效死亡。 并发症 冠状动脉穿孔 急性心包填塞第50页/共54页第五十页，编辑于星期六：十二点 十一分。护理观察原则 意识 面色 活动 穿刺部位 生命体征 了解术中情况 遵医嘱补液抗炎，按时巡视 术后