静脉输液管理制度

1、JH20913.20215.091-2012 吉化集团公司总医院静脉输液规范第一章 总则第一条 为规范吉化总医院输液操作， 确保病人输液安全， 有效地达到治疗目的， 增强护士的防范意识和能力，防止医疗纠纷，消除不安全隐患，特制订本办法。第二条 本规定主要依据 2011美国 INS 静脉输液治疗护理实践指南 、中华医 学会静脉输液治疗护理实践指南 ( 2011 版)、护士条例、吉林省三级综合医 院等级评审(价)标准( 2011 年版)制定。第三条 本办法适用于吉化总医院临床各护理岗位。第二章 管理内容及标准第四条 管理原则严格执行静脉输液安全管理制度。第五条 管理内容(一) 执行输液治疗护理人员

2、的资质标准和权限1、资质(1) 依据护士条例获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作(2) 执行 PICC 穿刺者，应为在临床工作 5 年以上的主管1JH20913.20215.091-2012 护师，同应经过 PICC 相关知识的培训并取得培训合格 证书。(3) 专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能2、权限(1) 根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理(2) 对患者进行教育(3) 运用护理程序(4) 正确使用输液治疗仪器设备(5) 正确、及时、准确记录有关的护理文件(6) 监控治疗反应(7) 控制感染(8) 进行质量控制(9) 遵守医院相关的规章

3、制度(二) 药物的安全使用。1、医嘱查对： 药物在使用前必须由 2 人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。 执行医嘱后需认真抄写输液瓶签、输液卡，由专人负责摆液体。治疗卡、服 药卡、输液卡应抄写工整，不得涂改。溶液查对：JH20913.20215.091-2012 软包装溶液检查方法 一挤二照三倒转四复照：一 挤：双手用力挤压软包装， 检查有无渗液， 如发现有渗液， 说明软包装已有裂缝， 溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、 絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复 照：再一次对光照看溶液， 检查其质量。 如检查溶液时发现有异常

4、立即更换并上 报护理部处理。 瓶装溶液检查方法 与软包装溶液检查方法类似。方法：一拧二摇三照四倒 转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不 能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用； 二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 准确粘贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、 浓度、剂量与瓶签 是否相符，核对无误后才能粘贴。2、配药：(1) 液体摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次。(2) 护士要熟练掌握本科常用药物的配伍禁忌，根据医嘱提前对液体进行排序。(3) 确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药并签名

5、和时间，药液尽量 做到现配现用。(4) 配药前准确计算给药剂量，根据药物的不同性质、JH20913.20215.091-2012 药液量及特殊的治疗要求， 选择适宜的给药器具、 设备、 穿刺部位， 如注射器的规格、 是否需要避光或微量泵、 输液泵、套管针、留置针、 头皮针型号等，以保证安全顺利给药。(5) 特殊给药(贵重药品、毒麻药品、用量微小的药品)剂量小于药品的单包装 剂量时，应先准确抽取所需的给药量，余量暂保留，待给药过程得到患者认可、 无疑义后再弃掉。 贵重药品及特殊的专科用药， 有条件时尽可能在患者的监督下 配药，同时应注意避免药液的损失、浪费。(6) 药液不足 1 毫升时，用 1

6、毫升注射器抽吸；大于 1 毫升不足 2 毫升时，用 2 毫升注射器抽吸。5、给药： 正确评估病人，包括患者的生理、心理方面及文化背景，穿刺部位的皮肤、血管情况，根据输入药物的名称、作用及药物的浓度选择合适的血管。 给药前向患者做好告知， 在给药过程中不得由患者或家属操作， 如：调滴速、 排气、拔针等。 给药前应先取得患者或家属的认证。认真核对床号、姓名、药名、剂量、药 液的质量和颜色等， 确认无疑义后方可给药。 有疑义时需反复核查， 发现问题及 时报告护士长， 必要时应在医患双方、 医务处或护理部共同在场的情况下， 封存 实物，并做好记录。 给药过程及给药后，护士应加强巡视，随时了解患4JH2

7、0913.20215.091-2012 者的各种药物反应，发现异常及时报告医师对症处理。 输液巡视时，到床前认真观察和询问患者给药后反应。 给药过程中患者提出的违反操作规程及医院规章制度的要求，应耐心解释其 危害性并婉言相拒， 不得擅自满足患者不合理的要求。 若患者仍不理解时， 应及 时报告护士长、主管医师、科主任或护理部。 某些特殊药物在给药结束后，应嘱患者暂勿离开病室，便于观察药物不良反 应。6、更换补液： 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。 查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如没有才能接瓶，更换后应仔细观察二者 的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。 对两

8、种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如 无其他补液，应用生理盐水间隔。 药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。 换瓶 /袋时需注意茂 菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。（三）正确选择输液用具1、头皮钢针： 头皮钢针可用于患者单次采取血标本。5JH20913.20215.091-2012 尽量避免使用下肢血管进行穿刺，以免增加静脉炎 和栓塞的危险。 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢 针给予短期（ <4h ）的静脉输液治疗。 穿刺部位皮肤消毒面积 5cm*5cm2、留置针：适用范围： 输

9、液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH 值高于 5 低于 9 的液体或药物 渗透压大于 600mOsm/L 的液体时禁用 使用注意事项： 置管前对患者进行评估 严格遵守无菌技术操作原则 准备物品齐全 操作程序符合要求6JH20913.20215.091-2012 穿刺部位皮肤消毒面积 8cm*8cm 置管后进行患者教育 按规定进行文件记录 正确选择注射器冲、封管 正确使用封管液和封管技术 有预防并发症措施 留置时间 72-96 小时3、PICC：适用范围：

10、 有缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 输注刺激性药物，如化疗等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 其他，如家庭病床患者等禁用范围： 缺乏外周静脉通道 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 上腔静脉压迫综合症JH20913.20215.091-2012 使用注意事项： PICC 置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。 置管前要对患者全身情况进行评估。 PICC 置管时首选贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉和肱

11、静脉，新生儿和儿童患 者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉，避开触诊疼痛区域、 接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、 接受放射治疗的， 或淋巴水肿的上肢末端， 或 脑血管意外后的患肢。 穿刺部位皮肤消毒面积 以穿刺点为中心，上下直径 20cm, 两侧至壁缘。 置管中严格遵守无菌技术操作原则，操作程序符合要求。 导管尖端置于上腔静脉的下 1/3 到右心房的连接处。 PICC 置管后应常规 接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。 有预防并发症措施（四）输液治疗的维护和管理 1、应使用无菌纱布或无菌透明、透气性好的敷料持续地覆盖在穿刺点上，敷料 每周更换 1-2 次，并记录在相关记JH

12、20913.20215.091-2012 录上。对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当 使用无菌纱布覆盖 1 次/2 天。更换时应严格无菌操作。2、输液接头的护理： 用恰当的消毒剂（ 75%酒精、碘伏）擦拭各种接口的横切面及外围待干后， 保证无菌输液接头与导管相连接。 对输液接头进行消毒时要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗 糙表面的微生物去除。 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接。 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的 输液接头。 输液接头至少每 7d 更换一次。3、输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换 1次，或每 4h更换 1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换。4、对血管内导管应定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物 和液体的混合。 根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行冲管、封管。 冲管方法：脉冲方法，推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的 2 倍。9JH20913.20215.091-2012 封管：封管液选择：留置针（生理盐水或 10-100U 肝素 /mlNS）PICC（100U 肝素/m