POCT即时检验新项目学习

1、POCT(即时检测 ) 新项目的临床意义一、降钙素原（ PCT）二、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）三、胸痛三联卡或称心肺功能三联卡（CTnI/NT-proBNP/DD）1 、降钙素原PCT1.1概念PCT 是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白。由116氨基酸组成，分子量为13KD 的糖蛋白，半衰期为25 30h ，在体内外稳定性很好。生理情况下，甲状腺C 细胞可产生极少量的PCT ，健康人的血清 PCT 水平通常测不到， 但在细菌感染时， 除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌 PCT，此时血清 PCT 水平会明显升高， 且随感染进展或

2、控制而持续在高水平或逐渐下降。1.2临床意义 ：A、当严重的细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症以及多个脏功能衰竭时，它在血浆中的水平升高，然而自身免疫，过敏和病毒感染时PCT 不会升高。B 、 PCT 用来鉴别细菌和病毒感染。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症都不会导致其明显升高，所以 PCT 反映了全身炎症反应的程度，并且PCT 升高程度与炎症程度成正比。影响 PCT 水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。C、 PCT 水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS ）和多个器官功能紊乱综合征（ MODS ）。1.3 优势与特点：1 ） 疾

3、病的早期诊断 : PCT 通常在疾病发生的2-6 小时内就升高 , 并可以检测到。 2 ） 与病情发展呈正相关： 随着病情严重程度增加， 血浆 PCT 浓度明显增高。 PCT 对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于CRP 、WBC 等等指标，特异性高达 100% 。这说明血浆 PCT 含量测定是多器官功能衰竭综合症（MODS ）发生的预警指标。3 ） 疗效观察与疾病预后： PCT 水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，提示良好的预后。注：详细可查阅附件附带的降钙素原PCT的标准与指南（临床应用的专家共识）。2 、氨基末端脑钠肽前NT-proBNP氨基末端脑钠肽前体（N-termina

4、l pro-brain natriuretic peptide）检测试剂盒（荧光免疫层析法），用于定量测定血清中氨基末端脑钠肽前体（简称：NT-proBNP）， N末端脑钠肽前体的检测可用于急性呼吸困难的鉴别诊断、早期发现心力衰竭病人、心衰患者的危险度分级、心源性猝死的预测、急性冠脉综合症的评估、心衰患者的治疗疗效监测及预后评估，因此NT-proBNP的检测试剂盒的开发将具有广泛的市场。目前用于临床检测的BNP包括 BNP和 NT-proBNP两种。虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。 心肌细胞受刺激后， 产生初始基因产物前 BNP 前体（ pre-proBNP ），

5、该肽的一个 26 氨基信号肽被立即去除，形成含 108 个氨基酸的的BNP前体（proBNP），后者在内切酶的作用下裂解为含有 76 个氨基酸、无生物活性的 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）和含有 32 个氨基酸、有活性的 B 型利钠肽（BNP）。BNP 的清除主要通过与 BNP 清除受体结合，而 NT-proBNP则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于 BNP。BNP半衰期短（ 22 分钟），体外稳定性差，而 NT-proBNP 半衰期较长（ 120 分钟），体外稳定性强，在心衰患者中的浓度较 BNP 高，与 BNP相比更有利于心衰的诊断。 在应用基因重组技术产生的重

6、组人 B 型脑钠肽（ rhBNP）进行治疗时，测定NT-proBNP不受干扰。由于血清 BNP、NT-proBNP水平与左室舒张末期压力呈正相关，而后者则是导致心力衰竭症状如水肿、呼吸困难等的主要病理生理基础， 因此血清 BNP、NT-proBNP水平与 NYHA （纽约心脏病协会）心功能分级密切相关。急性呼吸困难的鉴别诊断，尤其对就诊的呼吸困难患者迅速作出急性心力衰竭的诊断，进行正确的危险分层和治疗，是急诊室医师的首要任务。临床观察性研究证实，无论是新发生的急性心力衰竭，还是慢性心衰的急性加重，血中 NT-proBNP 水平均有非常显着的上升，上升的程度与心衰的严重程度相平行，在病情缓解或有

7、效的治疗后回降，但难以完全回复到健康人水平。研究表明 NT-proBNP 升高是呼吸困难患者中急性心衰病因最强的预测指标， 还是评价急性心衰的最佳截点， 300mg/L 以下用于排除急性心衰的诊断，有相当高（ 99%）的阴性预测值，而超过 900pg/ml 用于诊断急性心衰，阳性预测值为 79%。慢性心力衰竭是临床常见的心血管症候群，包括不同病因、类型和严重程度，并无理想的诊断金标准，国外一些研究探讨了应用NT-proBNP水平评价门诊中有症状提示心衰的患者的价值， 得到比较一致的结论是， NT-proBNP作为排除心衰的指标， 对门诊患者有较高的阴性预测值，其价值明显超过诊断心衰的价值。关于

8、慢性心衰患者NT-proBNP水平与心衰严重程度的相关性我国已有许多报告，结论认为血清NT-proBNP 浓度是反映心力衰竭严重程度的理想指标，血清 NT-proBNP浓度明显升高者近期死亡危险性明显增加。对门诊慢性心衰患者监测 NT-proBNP，发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高危患者。急性心肌缺血可迅速激活心肌的脑钠肽系统，导致 NT-proBNP 分泌增多，临床研究也已证明心肌缺血发作后可有 NT-proBNP水平增高。NT-proBNP是稳定性和不稳定性冠心病重要的独立预后因素，有助于预测以后发生心衰或死亡的危险。因此，建议对急性冠脉综合征（ ACS）患者在就诊时检测其它心肌标

9、志物的同时检测 N-TproBNP，作为患者预后判断和治疗决策的依据， 并建议在 2472 小时后和 36 月后复查 NTproBNP。对稳定性冠心病患者，建议间隔 68 个月测定一次 NT-proBNP，作为预后判断的参考。对临床考虑病情有进展时，建议复查。NT-proBNP 还可作为一种工具在普通人群中筛查一系列有意义的潜在心脏结构和功能异常以及一些心血管事件，包括死亡、心衰，可能还有中风和心肌梗死。在迄今为止的比较研究中，NT-proBNP在普通人群心脏疾病的检测和预估方面至少与BNP 一样有效，并在一些研究和亚组中其在人群中的筛查能力还优于BNP。确定无症状的心脏结构和功能异常，包括左

10、室收缩功能障碍（LVSD）与左心室肥厚（ LVH），使得在临床前期这些疾病就可得到预防性治疗，以延缓或防止进展至心力衰竭（HF）。在评价有症状的患者方面用NT-proBNP对心脏病高危人群（如年龄>60 岁，或糖尿病、高血压或已知的冠心病患者）进行筛查是符合逻辑且有数据支持，NT-proBNP 对此类高危患者的预后评估作用很强，在发现 NT-proBNP升高后的确切临床管理应在临床判断的指导下进行。注： NT-proBNP氨基末端脑钠肽前体，附件附带有相关的文献资料。3 、 CTnI/NT-proBNP/DD三联卡临床意义3.1 概述：胸痛是临床最常见的症状之一，仅次于腹痛，为内科急症第 2 位患者就诊主诉。引起胸痛的原因很多， 主要包括胸壁疾病、 纵隔疾病、呼吸系统疾病、 心血管系统疾病等。不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式不同，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致，患者无法自行诊断处理，一定立刻就医。之所以这样强调，是因为急性胸痛包括了一组致命性的疾病，被称为“ 高危胸痛 ”，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。其特点是：起病急、变化快、死亡率高，其预后与抢救是否