直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉唑嗪治疗ⅲ型前列腺炎临床观察

1、直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉呼嗪治疗iii型前列腺炎临床观察【摘要】目的：观察直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉卩坐嗪治疗ill 型前列腺炎的临床疗效。方法：将80例iii型前列腺炎患者随机分成两组, 对照组40例仅口服前列舒通胶囊（每粒0.4g） 3粒/次、3次/d,特拉卩坐 嗪2 mg. 1次/d,治疗20d。治疗组在对照组治疗的基础上联合直肠微波, 功率10-30 mv,治疗时间30 min,隔日一次，治疗20d。结果：两组患 者全部完成临床观察，治疗组总有效率87. 5%,对照组总有效率62. 5%, 两组比较差异有统计学意义（p005）。且无一例不良反应发生。治疗组 与对照组niii-

2、cpsi评分治疗每个变量与治疗前比较差异均有统计学意义（p<0. 05或p<0. 01）o治疗后治疗组nih-cpsi评分与对照组相比差异具 冇统计学意义（p005）；治疗组与对照组nih-cpsi评分治疗前后差值相 比，差异具有统计学意义（p<0. 05或p0.01）。结论：直肠微波联合前列 舒通胶囊、特拉醴嗪治疗iii型前列腺炎可显著提高疗效。【关键词】iii型前列腺炎；直肠微波；前列舒通胶囊；特拉“坐嗪 慢性前列腺炎（cp）是男科门诊的常见疾病，其屮iii型前列腺炎即慢 性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（cp/cpps）占cp患者90%以上1,长 期反复小腹部及会阴部坠胀

3、或疼痛及轻度不等的小便不爽或尿频、尿急、 尿痛等排尿异常，给患者的工作、学习、生活带來严重不便。目前，iii型 前列腺炎的病因病机尚不十分清楚，治疗起来也比较困难棘手，临床上常 以a肾上腺受体阻滞剂配合中药治疗此病。笔者所在科通过直肠微波联合 前列舒通胶囊、特拉呻嗪治疗iii型前列腺炎，取得了满意的疗效，现报告 如下。1资料与方法1.1 一般资料选择在笔者所在科就诊病历资料完整的iii型前列腺炎 80例患者。年龄2053岁，平均（27土6.1）岁，病程6个月8年，主 要表现为小腹部、会阴部坠胀或疼痛，伴有不同程度的小便不爽，尿频、 尿急、尿痛等症状。将80例患者随机分成治疗组和对照组，每组40

4、例， 两组年龄、病程nih-cpsi评分、中医证候积分、前列腺液常规检查、细 菌培养等各项指标差异无统计学意义（p>0. 05）,具有可比性。1.2诊断标准（1）入选标准：符合西医诊断及中医证候诊断标准2, 具有反复发作的小腹部、会阴部坠胀、疼痛或不适以及小便不爽、尿频、 尿急、尿痛超过3个月，前列腺液（eps）常规检查:wbcio个/hp,细 菌培养阴性。nth-cpst评分$10分，中医证候积分参照中药新药临床 研究指导原则（试行版）统计积分。所有观察治疗者在前一周均未服用 其他任何夯物等。（2）排除标准：前列腺癌、膀胱癌、良性前列腺增生， 各种膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石，肛门直肠疾

5、病及有前列腺手术史、外 伤史、睾丸、附睾、精索疾病患者。1.3治疗方法 对照组：前列舒通胶囊（保定步长天浩制药有限公司， 批号2101206,国药准字z2002714）, 0.4 g/粒，3粒/次,连服20 d,特 拉哩嗪2 mg, 1次/d,睡前服，治疗20d。治疗组在对照组的基础上给予直肠微波治疗。患者排空人便，取侧卧膝胸位，暴露肛门，用消毒棉签清 洁肛门，直肠探头用一次性手套套住，并用液体石蜡润滑，缓缓插入肛门 48 cm,功率1030 mv,治疗时间30 min,隔日一次，20 d为一疗程。1.4观察指标 前列腺疼痛症状积分指数(nih-cpsi),屮医证候积分。1.5疗效标准 治愈：

6、症状评分较治疗前减少90%以上，临床症状完全 消失，前列腺液检查wbc<10个/hp；显效：症状评分减少60%90%,临床 症状基本消失，前列腺液检查wbc<10个/iip；有效：症状评分减少30% 60%,临床症状大部分消失或明显减少，前列腺液检查wbc较治疗前减少 25%；无效:未达上述指标3。1.6统计学处理 采用sas 8. 2软件包处理数据，计量资料以(x±s) 表示，治疗前后nih-cpsi评分采用配对t检验，p<0. 05表示差异具有统 计学意义。2结果两组患者全部完成临床观察，疗效比较见表1,治疗组总冇效率87. 5%, 对照组总有效率62. 5%,

7、两组比较差异有统计学意义(p0.05)。两组治疗 观察中无一例不良反应发生。治疗组和对照组治疗前nih-cpsi各项评分 无统计学意义。治疗后两组相比，niii-cpsi总评分、排尿症状评分、疼痛 症状评分有明显降低，差异具有统计学意义(p<0. 05或p001)。见表2。3讨论iii型前列腺炎的致病因素仍不十分清楚。前列腺内尿液返流所造成 “化学性前列腺炎”可能是重要原因z-o山于此类患者多有膀胱颈和前 列腺尿道部尿道，即尿道内括约肌的张力升高，并因此产生尿动力学改变。临床研究表明，分布在膀胱颈、尿道、前列腺的受体主耍为a受体4, a 受体浓度升高，可使前列腺、尿道、膀胱颈的血管肌肉紧

8、张痉挛、收缩， 增加近端尿道内压，引起前列腺内尿液返流，导致“化学性前列腺炎”。 选择性阻断al受体可以缓解前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛所致的疼痛症状5。a受体阻滞剂特拉卩坐嗪已成治疗iii型前列腺炎的常用药。尹航等6 曾报道，应用特拉卩坐嗪治疗iii型前列腺炎能取得较好的疗效。中医学认为，慢性前列腺炎属中医的“淋证”、“精浊”、“瘾闭”的范 畴。前列腺位于人体下焦，常于湿邪为患，湿性重浊而粘滞，阻滞气机， 引流不畅，导致淤滞。又因瘀滞后气血相对之不足以及久病后气血绝对不 足，从而导致的“不荣则痛” 7。故治以清热利湿，理气逐瘀止痛为法。 前列舒通胶囊由黄柏、赤药、当归、川茸、土茯苓、三棱、马齿觅

9、、马 鞭草、鹿耳草、柴胡、川牛膝等中药组成。其中黄柏可清热燥湿，临床常 用于治疗热淋涩痛诸症，为君药；选用具有清热解毒、消肿散结、苦寒之 性的土茯苓、马齿觅、马鞭草、鹿耳草为臣药；并配伍赤药、川臥 三棱、 川牛膝、柴胡活血理气、化瘀止痛、软坚散结为佐药；廿草调和诸药为使 药。全方配伍精当，标本兼顾。诸药合用具有较好的抗炎、镇痛和改善微 循环的作用，又能消除前列腺的充血水肿、抑制前列腺血管增生8。 超声用于cp的治疗起于九十年代，到ft前为止，仍然是临床上常用的治 疗手段9。直肠微波是一种高频电磁波，应用功率在10-30 mv,微波辐 射到生物体，主耍表现为温热效应。经直肠透入与其毗邻的前列腺，

10、使腺 体温度均匀升高，组织血管扩张，血运加快，改善前列腺的血流循环，增 强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢，帮助毒素产物的排出，从而促进 炎症的吸收，也可以使脓栓液化，瘢痕软化，脓肿消退10,甚至可以直 接杀灭腺体内的细菌。通过直肠微波的治疗，可以提高前列腺质膜的通透 性，增加药物渗入前列腺内部的浓度，帮助药物的吸收，提高药物的治疗 率，具冇牛物利用率高的特点。需要注意的是，使用直肠微波疗法需要严 格常握适应证及治疗温度，尤其是对温度的控制一定耍谨慎，否则容易导 致前列腺组织坏死。笔者的经验是以患者能耐受为度，一般设定固定模式 直肠温度控制在42 °c以下，或功控连续模式在10-30

11、 mv范围。总之， 微波治疗前列腺炎是一种安全、无痛、有效的治疗方法，可明显缩短临床 治疗时间，减轻患者的精神及经济负担；另外冇研究表明，微波辐射对人 类精子的活动度、存活率及穿卵率影响显著，微波辐射附睾或睾丸可导致 机体生殖细胞内多种酶活性改变，同时微波还会通过其他方式影响生物细 胞，破坏传递生物信息的脱氧核糖核酸及染色体结构，因此，对于未婚男 性使用本方法时应尤为谨慎。综上所述，应用直肠微波联合前列舒通胶囊、特拉醴嗪治疗iii型前列 腺炎较单独口服前列舒通胶囊、特拉呼嗪治疗，可显著改善患者的临床症 状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。参考文献1 schaeffer a j, knau

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