甲亢患者术前术后不口服碘剂的临床研究VIP

1、甲亢患者术前术后不口服碘剂的临床研究摘要目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者术前术后不口服 碘剂的可行性。方法 将56例甲亢患者按是否口服碘剂随机分为实验组 (术前术后不口服碘剂组)29例和对照组(术前术后口服碘剂组)27 例，比较两组间手术时间、出血量、术后ft3、术后ft4、住院时间和并 发症发生率的差异。结果实验组的手术时间、出血量、术后ft3、术后 ft4 及住院时间分别为(9632±838) min、(74. 21±6. 32) ml、(3. 96 ±1.02) pmol/l、(9. 88±1.86) pmol/l、(9. 58±0.

2、 34) d,对照组的 手术时间、出血量、术后ft3、术后ft4及住院时间分别为(85.63±3.97) min> (70. 00±7. 18) ml> (4. 08±0. 93) pmol/l> (9.68土 1.74) pmol/l>(28. 13±1.48) d,两组间手术时间、出血量、术后ft3、术后ft4均无 显著性差异(p>0.05),二组间住院时间有非常显著性差异(p001),两 组患者均未发生甲状腺危象。结论甲亢患者术前术后不口服碘剂是安全 可行的。关键词甲状腺功能亢进；复方碘化钾溶液；甲亢危象；超声刀中图分

3、类号r653 文献标识码b 文章编号1673-9701 (2013) 30-0123-02至今口服碘剂一直被视为甲状腺功能亢进症(甲亢)患者围手术期不 可缺少的应用1,但为减化术前准备，甲亢患者术前术后服用碘剂地方 法一直在被努力改进，口前已知肯定的方法有由术前每次3滴碘化钾溶液 每口递增法改为恒定每10滴法及术前口服碘剂术后不口服碘剂法3 o 本研究通过对术前术后均不口服碘剂与传统口服碘剂患者间手术时间、术 屮出血量、术后血ft3、术后血ft4、住院天数及并发症的比较，來探讨 甲亢患者术前术后不口服碘剂的临床可行性。1资料与方法1. 1 一般资料选择惠州市第一人民医院普外科2009年10月2

4、013年5月期间住院 收治的甲亢患者56例，随机分为实验组（术前术后不口服碘剂组）29例, 其中男13例，女16例，年龄16-65岁；对照组（术前术后口服碘剂组） 27例，其中男10例，女17例，年龄2770岁。1. 2方法两组患者住院前均门诊口服硫氧卩密喘类药物至甲状腺功能正常，对照 组住院后术前口服碘剂（复方碘溶液），服用方法为第1天每日3次，每 次3滴，以后逐日每次递增1滴，直到每次15滴，然后维持此剂量继续 服用，术前共计口服碘剂20 d左右，术后每天16滴开始，逐日每天减少 1滴，1周后停服。实验组术前术后均不口服碘剂，入院后经23 d常规 术前准备；手术方式均为气管插管下双侧甲状腺

5、次全切除术，两组患者术 屮均使用超声刀4。1.3统计学处理采用spss13.0统计软件，t检验比较组间差异的显著性。p<0. 05为 差异有统计学意义。2结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后ft3及术后ft4等方面无显 著性差异(p>0. 05),总住院天数有非常显著差异(p<0.01),见表1。表1实验组与对照组临床指标比较(x±s)3讨论3. 1碘剂的作用从1923年plummer提倡用碘剂作为甲亢患者术前术后应用后，术后 甲状腺危象的发生率明显下降，手术死亡率也降到1%以下。碘剂作为甲亢 术前准备的基础用药，效果肯定，应用广泛，其疗效受到了国内外一致公 认

6、，成为甲亢患者外科治疗术前准备的重要环节。甲亢患者术前服用碘剂 主要作用机制有以下两方面，一是抑制蛋白水解酶的作用，减少了甲状腺 球蛋白的分解，从而抑制甲状腺索的释放；二是减少甲状腺血流量，使腺 体内充血减少，使甲状腺变小、变硬，易于手术操作5。但服用碘剂过 程所需时间长，且部分患者服用碘剂时咽喉部不适严重，及少数患者对碘 剂过敏，因此临床上对围手术期口服碘剂的方法正持续不断进行探讨。3.2围手术期口服碘剂方法的改进按照传统方法术前及术后服用碘剂，所耗时间长，从患者入院后开始 服用碘剂到术后岀院，总住院时间将近1个月，严重影响医院病床周转， 也有部分患者被安排在住院前门诊完成术前口服碘剂6,但

7、存在许多不 确定因素，如口服碘剂过程中碘过敏反应；其次碘剂对口咽刺激性大，许 多患者难以自觉坚持服用，不能保证每位患者按医嘱服完碘剂；再者，服 用碘剂期间还需医务人员止确测定基础代谢率；另外，碘剂只抑制甲状腺 激素的释放，并没有抑制t3、t4的合成，患者因病情变化一旦停用碘剂,储存在甲状腺滤泡中的甲状腺球蛋口大量释放甲状腺激素，t3、t4大量释 放入血，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重，无形中加大了服用 碘剂的风险。改进方法之一为每天3次服用碘剂，每次10滴，共811 d的恒定 每h 10滴法2,手术效果满意，较传统方法可减少1周准备时间；近几 年研究较多的是术后不口服碘剂法，万宁市人民

8、医院李光益3冋顾性分 析了该院1990-2010年收治的1920例甲亢手术，该组患者术后均不口服 碘剂，无一例出现甲状腺危象，并由此得出结论：甲亢术后不服碘预防甲 状腺危象是可行的。分析术后不口服碘剂的理由有如下儿点：由于手术 时机选择在服碘后3周左右的最适宜时间内，此时碘的抑制效应己消失， 处于不应期内，术后服碘是不会增加抑制效应，而碘剂是逐渐地抑制甲状 腺素的释放，抑制作用维持2周后才逐渐消失，术后停用碘剂不会使循环 系统受到突然变化；由于手术时切除了因服碘而储存了大量甲状腺激素 的甲状腺组织，剩余的腺体组织血循环减少，腺泡内的甲状腺球蛋白分解 己有限，释放出的甲状腺激素口然减少，一旦停碘

9、，其血中甲状腺激素浓 度也不会升高，术后停碘应该不会诱发甲状腺危象。甲状腺危象过去认 为是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量激素突然进入血液有关，但 不能简单认为甲状腺危象是单纯甲状腺激素在血中过多所致。甲亢术 后，碘溶液对伤口刺激性强，易引起疼痛、呛咳及吞咽困难等；术后服 用大量碘剂，使剩余少许腺体组织退化，充血减少，腺体变硬，不利于伤 口愈合。因此只要术前充分准备，术中仔细操作，即使术后不服碘，也不碘剂主要作用之一是抑制蛋白水解酶的作用，减少甲状腺球蛋白的分 解，从而抑制甲状腺素的释放，避免甲状腺素大量入血引起的甲状腺危象; 其实，关于甲状腺危象的发生机制尚未肯定，但危象发生多数与术前准

10、备 不充分、甲亢症状未能很好控制及应激手术时挤压甲状腺组织使甲状腺素 大量入血有关7 o但近来有文献报道甲状腺危象的发生与肾上腺皮质功 能减退、对创伤的应激反应降低有关，tsatsoulis等8也发现甲状腺 危象患者经补充大量肾上腺激素后病情有所缓解，提示高浓度甲状腺素 可能使肾上腺皮质功能减退，创伤、感染等应激反应可导致肾上腺皮质功 能严重不足从而诱发甲状腺危象。因此，我们认为甲亢患者术前服用硫氧 卩密喘类药物治疗至关重要，治疗要正规，时间要足够，不能少于2个月， 术前症状要得到有效充分控制，血t3、t4等甲状腺功能检查项目要下降 至正常范i韦i,李江波等9所做临床研究证实这一说法，该研究报

11、道了 2003-2007年间在术前未口服碘剂无超声刀的情况下完成了 84例甲状腺 功能亢进症患者的手术治疗，手术时间与出血量无显著增加。我们研究 的27例对照组患者及29例实验组患者均经过正规系统的硫氧卩密噪类药物 治疗，甲状腺功能得到充分控制，手术均顺利完成，术后均未出现甲状腺 危象。碘剂另一个主要作用是减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，甲状腺 变小、变硕，易于手术操作。随着近些年来新型手术器械超声刀在甲状腺 手术中的应用10,甲状腺腺体充血程度对手术操作影响不大。超声刀的 作用机制是利用电能转化为机械能，可以迅速切割和分离甲状腺组织，同 时安全凝固直径0. 05,无显著差异；实验组术中出血

12、量为(74.21±6, 32) ml,对照组术中出血量为(70. 00±7. 18 ) ml,无显著差异；实验组术后 ft3 (3.96±1.02) pmol/l 及术后 ft4 (9.88±1.86) pmol/l,与对照组 术后 ft3 (4. 08±0. 93) pmol/l 及术后 ft4 (9. 68±1.74) pmol/l 比较， 两组间统计学分析p>0. 05,无显著差异；总住院日实验组(9.58±034) d,对照组(2&13土 1.48) d,差异非常显著；实验组有1例出现声嘶， 对照组有2

13、例出现声嘶，均在术后半个月内完全恢复。因此，我们认为甲亢患者术前术后不服用碘剂是完全可行的，其中硫 氧“密喘类药物的正规正确使用是预防甲状腺危象的关键，超声刀在术中的 应用可减化手术易于操作。参考文献1 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学m.第7版.北京：人民卫生出 版社，2008： 1127-1130.2 李洲成，吕冬.改进甲亢围手术期服碘方法1513例临床分析j. 中南药学,2009, 7 (7)： 548-550.3 李光益，詹兴云.原发性甲亢术后不服碘1920例报告j.内分 泌外科杂志，2008, 2 (6)： 422-4234 徐群，傅宇.focus超声刀在双侧甲状腺手术中的应用j.中华 内分泌外科杂志,2012, 6 (1)： 49-50.5 廖家鸣，李敏皓，黄士灵.278例甲状腺功能亢进外科诊治分析j.吉林医学,2012, 33 (6)： 1242-1244.6 张卓，童勇，吴剑峰，等.甲状腺功能亢进症围手术期服碘方法的对比性研究j实用医技杂志，2013, 20 (2)： 120-122.7 彭永辉，林伟斌，聂向阳，等.甲亢围手术期甲状腺危象的预防 体会j中国医学创新，2012, 9 (20)： 100-101.8 tsatsoulis a, johnson e0, kalogera ch, et al. the effect of thyrotoxi