黑龙江公共场所卫生许可申请表_第1页
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文档简介

1、黑龙江省公共场所卫生许可申请表申请事项：住宿场所（宾馆）申请单位：大庆市萨尔图区宾馆申请日期：X年X月X日黑龙江省卫生和计划生育委员会制填表说明一、本表用于申请黑龙江省公共场所卫生许可证（新办） 。二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（图纸除外、建议中文用宋体小4号字，英文用 12 号字）或复印。四、经营项目：按照黑龙江省公共场所卫生许可管理办法第八 条填写。五、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订 成册，并逐页加盖单位公章申请单位大庆市萨尔图区宾馆经营地址大庆市萨尔图区世纪

2、大道5号经营面积1000平方米法定代表人或负责人张XX电0459-联系人李XX电话0459-营项目住宿场所（宾馆）所附材料：（请在所提供材料前的内打“"”）营业执照复印件，法定代表人或负责人身份证明 ；公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；公共场所卫生检测或者评价报告，使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告 ；公共场所卫生管理制度；建设项目竣工卫生验收认可书（黑龙江省公共场所建设项目预防 性卫生审杳管理办法适用场所提供）；委托办理的，提供授权委托书及受委托人身份证明 。本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标 准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成 的一

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