心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果对比

1、    心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果对比    袁胜意【摘 要】 目的：探讨心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果。方法：在宁波市第一医院2017年9月至2018年9月期间诊治的心脏骤停患者中选取94例作研究对象，均在院前急救中进行心肺复苏治疗：将实行气管插管辅助呼吸者设为气管组（n=47），将使用球囊辅助呼吸者设为球囊组（n=47），就2组患者心肺复苏成功率和血氧饱和度差异进行统计学分析。结果：球囊组患者心肺复苏成功率87.23%与气管组的82.98%相比无统计学差异（2=0.336，p=0.562）;

2、球囊组患者血氧飽和度是（9.34±1.55）s，短于气管组的（53.97±10.43）s（t=3.261，p=0.001）。结论：心脏骤停患者在院前急救中应用气管插管与球囊辅助呼吸的心肺复苏成功率相当，但应用气管插管辅助呼吸有助于改善患者血氧饱和度，适宜院前急救使用。【关键词】 气管插管;球囊;辅助呼吸;心脏骤停;院前急救;心肺复苏r248.3【文献标志码】a1005-0019（2019）14-253-01近几年来，伴随呼吸气道开放技术发展，气管插管、球囊辅助呼吸均为相关的治疗技术，且在院前急救中心肺复苏治疗中效果肯定，但二者在辅助呼吸方面有何优势、缺陷，何者适宜作为首选辅

3、助呼吸方案，医学界尚无一致结论1。为此，笔者特开展此次分组对照试验，对一组心脏骤停、实行心肺复苏治疗的患者分别采取气管插管、球囊两种方式辅助呼吸，并从心肺复苏成功率、血氧饱和度角度出发进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入心脏骤停患者94例，纳入时间：2017年9月至2018年9月。（1）纳入标准：经心电图检查和临床症状评估等明确诊断为心脏骤停，并有心肺复苏治疗指征;临床数据完整;（2）排除标准：非院前急救期间纳入的病例;开展急救前已死亡。将上述病例按辅助呼吸方式不同分成气管组、球囊组，均47例。气管组采取气管插管方式辅助呼吸：男23例，女

4、24例;年龄为3052岁，平均年龄为（44.98±3.28）岁;心脏骤停诱因：心脏病35例，晚期肿瘤6例，急性中毒5例，其他原因1例;球囊组采取球囊辅助呼吸：男24例，女23例;年龄为3152岁，平均年龄为（45.07±3.15）岁;心脏骤停诱因：心脏病34例，晚期肿瘤5例，急性中毒7例，其他原因1例;2组患者心脏骤停诱因、年龄、性别分布等均保持了同质性（p>0.05）。1.2 治疗方法气管组：经气管插管方式辅助呼吸，即在医护人员徒手按压实行心脏复苏治疗的同时，按气管插管常规方式进行插管操作，辅助通气，并根据病情变化进行电击除颤干预，并取肾上腺素静脉推注给药。其中，胸

5、外按压心脏速度是100次/min，按压深度是3cm，按压期间插管，应暂停按压1min，判断导管位置正确后再继续心脏按压。球囊组：心脏复苏操作步骤同气管组，此时应予以气囊-面罩进行辅助通气，1218次/min，必要时进行呼吸支持，频率是1820次/min，其余操作同气管插管组相同。1.3 观察指标（1）统计2组患者心肺复苏成功率，而复苏成功标准为：自主循环、自主呼吸恢复，窦性心律、心脏骤停心律均恢复，意识状态恢复到心脏骤停前的水平，血压在90/60mmhg及以上。上述各项指标持续时间超过12h，则表示复苏成功。（2）记录患者血氧饱和度，统计平均值。1.4 统计学方法spss20.0统计学软件包，

6、统计学差异表示为p<0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行2检验。2 结果2.1 观察两组患者心肺复苏成功率气管组患者心肺复苏成功率87.23%与的球囊组82.98%相比无统计学差异（p>0.05），详见表1.2.2 观察两组患者血氧饱和度球囊组患者血氧饱和度是（92.34±4.55）%，短于气管组的（88.97±5.43）%，比较差异有统计学意义（t=3.261，p=0.001）。3 讨论心脏骤停作为医务工作人员在院前急救中常遇到的情况，多采取心肺复苏方式抢救2。据报道，心脏骤停后，患者呼吸和循环骤然停止，机体全部器官包括肺部、大脑等脏器供氧和

7、供血急剧降低，可在短时间内死亡3。而在心脏骤停后48min进行心肺复苏，其存活率为43%，若在816min内进行心肺复苏，其存活率则降低至10%4。因此，应在最短时间内进行心肺复苏，可帮助患者快速疏通呼吸气道，但此时需进行人工辅助呼吸。既往院前急救多应用气管插管方式辅助呼吸，相比之下球囊辅助呼吸方式属于一项新技术，已经开始在院前急救心肺复苏治疗中应用，且其在心肺复苏治疗中的效果已有研究证明5，本课题研究结果2.1提示：球囊组和气管组的心肺复苏成功率均在80%以上，但二者比较差异无统计学意义，可见球囊辅助呼吸方式在心肺复苏治疗中的应用效果可媲美气管插管。然而，建立气道、维持气道通畅是心肺复苏治疗

8、最关键环节。相较于面罩-球囊辅助呼吸方式而言，以气管插管方式建立气道，一旦建立即可保证气道处于通畅状态，确保其提供恒定、适量的潮气量，维持患者肺部通气，提供高浓度氧气，减少吸入异物的风险，且无需与心脏按压同步。同时，建立人工气道后，还可经人工气道吸入相关治疗药物，促使心肺复苏。结果2.2提示，球囊组血氧饱和度低于气管组，可见气管插管在维持患者呼吸方面效果更佳。此外，采取面罩球囊辅助呼吸时，容易出现气流速度过快、通气量过大等原因导致胃部进入气体，引发胃内容物反流而阻塞气道，反而影响气道通气，危险性较高，建议采取气管插管方式辅助呼吸，提高心肺复苏成功率，改善心脏骤停患者预后。参考文献1 陈红， 张重阳， 徐俊祥. 急诊院前、院内心脏骤停患者心肺复苏效果分析j. 河北医药， 2017， 39（16）：2475-2477.2 吴莹， 濮娜， 张彩萍. 气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响j. 医学综述， 2016， 22（14）：2859-2861.3 鲁基永， 米忠友. 面罩通气联合气管插管急诊抢救老年呼吸心搏骤停患者的效果观察j. 医学综述， 2016， 22（14）：2872-2873.4 徐捷， 龚秀芹. 79例患者院前心跳呼吸骤停