瑞波西汀与氯丙咪嗪治疗抑郁症伴焦虑临床评价

1、瑞波西汀与氯内咪嗪治疗抑郁症伴焦虑临床评价作者：左桂连，林怀洁单位：1.广东省汕头市第四人民医院，广东 汕头515000 2.广东省汕头市笫二人民医院，广 东汕头515000【摘要】目的：比较瑞波西汀与氯丙咪嗪治疗抑郁症伴焦虑的疗效及其安全性。方法：将111 例抑郁症分为两组。瑞波西汀组56例，口服瑞波西汀812mg, 2次/日；氯丙咪嗪组55 例，口服氯丙咪嗪100200mg, 2次/日；均6周为1个疗程。结杲:对抑郁症状的治疗，瑞 波西汀组显效率73.2%,氯丙咪嗪组显效率67.3%,疗效差异无显著意义(p>0.05)；对焦 虑症状的治疗，瑞波西汀组显效率78.8%0氯丙咪嗪组显效率

2、43.6%,疗效差异有显著性(p <0.05),整体药物不肚反应发牛率两组相当。结论:瑞波西汀与氯丙咪嗪是安全有效的治疗 抑郁症的药物，但抗焦虑作用瑞波西汀优于氯丙咪嗪。【关键词】瑞波西汀 氯丙咪嗪 抑郁症 焦虑clinical evaluation on reboxetine and clomipramine in the treatment of depressive disorder associated with anxietyzuo gui-lian, et al the forth people&rsquo;s hospital of shantou, guangdo

3、ng shantou 515000, chinaabstract: objective: to compare the clinical effects and adverse reactions of reboxetine and clomipramine in the treatment of depression associated with anxiety. methods： one hundred and eleven patients depression associated with anxiety were divided into 2 groups： fifty-six

4、patients were treated with reboxetine, 82mg, po, bid for 6 weeks； fifty-five patients were treated with clomipramine, 100200mg, po, bid for 6 weeks results： the marked effective rate of reboxetine group and clomipramine group were 73.2% and 67.3%( p > 0.05) in treating depression symptoms, but th

5、e marked effective rate of reboxetine group and clomipramine group were 78.8%and 43.6%( p<0.05) in treating anxiety symptoms. the adverse reactions in reboxetine group and clomipramine group should on significant difference. couclusion： reboxetine and clomipramine is a safe and effective drug for

6、 treatment of depression, but reboxetine is superior to clomipramine in reducing anxiety symptoms.key words: reboxetine； clomipramine； depression； anxiety瑞波西汀是一种新型抗抑郁剂，通过选择性抑制去甲肾上腺素的再摄取(selective na reuptake inhibitor. saris)而发挥抗抑郁效应，£l不良反应发生率较低，儿乎不引起性功能 障碍和体重增加等1。为此，我们对瑞波西汀与氯丙咪嗪治疗抑郁症进行了对照观察，以

7、探讨其临床疗效及安全性，现将结果报告如下：1资料与方法1.1病例选择:选取2005年1月至2007年12月在我院门诊或住院治疗的111例抑郁症 患者为研究对彖。入组标准：符合中国精神障碍分类诊断标准笫3版(ccmd-iii) 抑郁症的诊断标准；性别不限，年龄1865岁；汉密尔顿抑郁量表(hamd) 17项评 分&ge;18分；排除严重躯体及脑器质性疾病、快速循环型双相情感障碍、酒和药物依赖、 奸娠及哺乳期妇女、2周内曾使用过单胺氧化酶抑郁剂或其它抗抑郁剂者。随机将入组病例 分为两组，研究组56例，男，30例，女26例，年龄1865岁；平均41.10&plusmn; 13.65

8、岁；病程0.514月，平均5.2&plusmn;4.4月。对照组55例，男29例，女26例；年龄17 62岁，平均36.5&plusmn;12.6岁;病程0.515月，平均4.8&plusmn;4.4月。两组一般资料 比较差异无显性(p>0.05)o1.2方法1.2.1给药方法:研究组给予瑞波西汀治疗，起始剂量为8mg/d, bid, 2周后酌情加至 12mg/d, bido对照组给了氯内咪嗪治疗，起始剂量为50mg/d, bid,根据病情调整剂量至 2()()mg/do治疗期间不联川任何抗粘神病、抗抑郁药及电休克治疗，失眠可临时联川阿普吒 仑片、氯硝四泮片，两组

9、疗程为6周。1.2.2评定工具:治疗前及治疗第1、2、4、6周采用hamd、hama评定临床疗效、副 反应量衣(tess)评定不良反应。治疗前后进行血常规、生化(包括肝功能、肾功能、血 糖等)、心电图的检查。疗效评定标准：hamd总分&le;7分为痊愈；hama减分率&ge;50% 为有效，<50%为无效。1.3统计方法:所有数据应用spss 11.0统计软件处理,并进行t检验，疗效比较用ridit 分析。2结果2.1 hamd评分比较:两组治疗后1、2、4、6周与治疗前比较，hamd评分下降差异有 非常显著意义(pvo.01)见衣1。2组治疗前后hamd各因子分比较下降

10、差异有非常显著 意义(pvo.ol)见表2。表1两组治疗前后hamd、hama量表分变化比较(略)注：治 疗前后配对比较t检验*p<0.01； 2组经方差分析两两比较p>0.05,探p<0.05表2瑞波 西汀与氯内咪嗪治疗前后hamd各因子分比较(略)注：治疗前后配对比较t检验 p<0.012.2 hama评分比较:两组治疗后1、2、4、6周与治疗前hama评分比较下降差异有 非常显著意义(p<0.01)见表lo2.3临床疗效评定:治疗后6周对抑郁症状瑞波西汀纽有效率73.2%、氯丙咪嗪组有效率 67.3%,经ridit分析差异无显著意义(p>0.05),峨

11、 3。对焦虑症状的治疗，瑞波西汀组 有效率78.8%,氯丙咪嗪组有效率43.6%,经ridit分析差异有非常显著意义(p=0.0033), 见表4。表3两组抗抑郁治疗疗效比较(略)注：两组比较经ridit分析：ap=0.77表4两 组抗焦虑治疗比较(略)注：两组比较经ridit分析：p=o.oo332.4不良反应2.4.1 tess评分结果:治疗6w瑞波西汀组tess评分为1.8&plusmn;2.5分，氯丙咪嗪组 tess评分为1.9&plusmn;2.7分，2组统计学处理差异无显著性。瑞波西汀常见不良反应： 口干15例(26.7%),恶心3例(5.4%),嗜唾3例(5.4%

12、),食欲减退2例(3.6%)；氯丙 咪嗪常见不良反应:口干7例(12.7%),视力模糊5例(9.1%),小便困难3例(5.5%), 头昏2例(3.7%),性欲减退2例(3.7%)。2.4.2实验室检查：瑞波西汀组有1例心电图st段改变，1例act异常(80u),上述 病例在以后的随访中恢复正常。氯内咪嗪纽有3例心电图改变，但病人无明显感觉，未作特 殊处理。3讨论木研究显示，总有效率研究组为73.2%,对照组为67.3%,两组差异无显著性(p >0.05), 提示瑞波西汀抗抑郁总体疗效与氯丙咪嗪相当，与国外文献报道一致26。木研究还显 示，治疗1周來，研究组的hamd量表总分下降与对照组比

13、较有显著性差异(pv0.01)。 提示瑞波西汀起效相对较快。虽然ssris比三环类抗抑郁剂提高了安全性和依从性，但服 药的延迟起效作用仍未得到解决。而瑞波西汀是ne能抗抑郁剂(saris),与ssris作用 机制不同，它主要通过抑制ne的再摄取与拈抗&alpha;2白受体，升高突触i'可隙的ne浓度 而发挥作用7、8、9。这种作川机制可能杲其起效快的原因。木研究还显示瑞波西汀常见不良反应：口干、恶心、便秘、食欲减退、嗜睡，均为轻度, 不影响瑞波西汀临床试验进行，耒见明显影响血液系统、肝肾功能和心血管功能不此反应。 与fava m 报道的常见不良反应(失眠、头痛、口干、出汗、便秘

14、筹，均为轻、中度)相 -致10。提示瑞波西汀治疗安全性高，依从性好。综上所述，瑞波西汀治疗抑郁症起效迅速，疗效显著，不良反应轻微，安全性窩，依存 性好，值得临床进步推广。【参考文献】1汪春运.瑞波西汀在精神科的应用j 临床心身疾病杂志,2005,11 (3):287.vp> 2 versian1m, aminm, chouinard g. double bind, placebo controlled study with reboxetine in inpatients with severe major depressive disorder j clin psychopharmac

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