病史采集试题与答案

1、题号1男孩,3天，皮肤黄染2天急诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1) 发病诱因:有无发热，喂养不当.(2) 皮肤黄疸出现的时间，程度，范围，色泽.伴随症状:有无抽搐，两眼凝视，呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色.二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：血常规,胆红素(2) 治疗情况:用过哪些药物，疗效如何.三、其他相关病史1. 母亲孕期情况，胎龄(足月或早产)2. 出生史:第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息.3. 父母亲血型、籍贯题号2,男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问(1) 发病诱因:有无接触其他发热病人，有无外伤.(2) 发热程

2、度,体温升高及变化情况，有无寒战.(3) 惊厥发作时有无意识障碍，大小便失禁，口周发青，肢体抽动部位和抽动次数，持续时间(4) 发热与惊厥的关系，发热多久后出现惊厥当时体温度数，发作后精神意识状态(5) 伴随症状:有无咽痛，咳嗽，流涕，有无头痛，呕吐.(6) 发病以来饮食，睡眠及大小便情况二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：血常规(2) 治疗情况:用过哪些药物，疗效如何.三、其他相关病史1出生时有无窒息，生长发育情况，喂养情况2有无药物过敏史，预防接种史3与该病有关的其他病史，既往有无发热惊厥史，有无发热惊厥家族史.题号3男孩,3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院.一、根据主诉及相关

3、鉴别询问(1) 发病诱因，有无受凉，疲劳，接触其他发热病人.(2) 发热出现的时间，程度，热型，有无寒战.(3) 昏睡:意识障碍出现的时间，表现，有无抽搐，呕吐(4) 伴随症状，有无咳嗽，咳痰，盗汗，有无头痛，精神状况,有无性格改变.(5) 发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，脊髓液检查，PDD试验(2) 治疗情况:用过哪些药物，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史，预防接种史2生长发育情况，喂养情况3与该病有关的其他病史：有无结核病人接触史，既往有无类似情况，有无遗传疾病 家族史.试题4.女性,22岁，停经43天，恶

4、心，呕吐5天入院.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。（2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系（3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。加重或 缓解因素（4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超（2）治疗情况:用过哪些药物，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。题号5女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问(1) 发

5、病诱因:有无腰扭伤，受凉(2) 腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或 缓解因素(3) 体温波动情况，盗汗情况伴随症状:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力(5) 发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MRI(2) 治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何三、其他相关病史1. 有无药物过敏史2. 与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月 经史。题号6,女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无右膝外伤，

6、过度劳累，上呼吸道感染。（2）寒战与高热的关系，发热的规律。（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片（2）治疗情况:用过哪些药物，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。题号7,男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，

7、及其与发 病时间的关系。（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。（3）大小便情况，有无排尿和排便无力。（4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。（5）发病以来饮食，睡眠及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT, MRI（2）治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。题号8,男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化

8、，咳嗽和体位的关系， 痰的形状，量和气味，（3）发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。（4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片（2）治疗情况:有无使用抗生素，退热药，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝 病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。题号9,男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院一、根据主诉及相关鉴别询问(1) 发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染(2) 咳嗽与咳痰：咳嗽的性质

9、，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系， 痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。(3) 伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心 悸，双下肢水肿。(4) 发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查(2) 治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢 性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及 环境，有无烟酒嗜好。题号10,男性，18岁，反复喘息16

10、年，加重3天门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。（2）喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位 的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发 作频率）（3） 伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水 肿，大汉，意识障碍。（4）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分 析。（2）治疗情况:有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何三、其他相关病史1有无药物过敏史。

11、2与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有 无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号11 ,男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状 及痰量。（3）咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出血的性状和量（4）伴随症状有无声音嘶哑，有无发热，胸痛，呼吸困难，有无头晕，头痛昏 厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，痰病

12、原学检查，痰脱落细胞检查， 支气管镜检查（2）治疗情况:有无使用抗生素及止咳，止血药，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾 病，血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号12,男性，18岁，右侧胸痛10余天，活动后气促5天，门诊以 右侧胸 腔积液待诊”攵入院。一、根据主诉及相关鉴别询问(1) 发病诱因，有无外伤，劳累，上呼吸道感染(2) 胸痛：具体部位，性质，程度，起病急缓，有无放射，加重或缓解因素， 与呼吸及体位的关系。(3) 呼吸困难的程度，加重或缓解因素。(4) 伴随症状有无发热，乏力，盗

13、汗，有无咳嗽，咳痰，咯血。(5) 发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，PPD试验，胸腔积液检 查。(2) 治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治 疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病病史，有无结核病患者 接触史，有无卡介苗接种史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号13,男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化（3）咳痰的性状，痰量

14、及气味（4）发热的程度，热型，有无畏寒，寒战。（5）伴随症状有无咯血，呼吸困难，有无乏力，盗汗。（6）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规胸部X线片，痰病原学检查（2）治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号14,女性,39岁，间断咯血12年，再发1天急诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）以往咯血情况：咯血的发作频率、咯血

15、的性状和量，加重或缓解因素，是 否与月经有关，是否与季节有关。（3） 本次咯血的情况，起病急缓，咯血的性状和量（4）伴随症状有咳嗽，咳痰，发热，盗汗，有无胸痛，呼吸困难，有无大汗， 心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无皮肤黏膜出血。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，支气管镜检查（2）治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢 性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病下肢深静脉血栓病史，工作性质及 环境，有无烟酒嗜好。题号15,

16、男性，49岁，间断咳嗽，咳痰，咯血伴低热1周入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化（3）咳痰的性状，痰量及气味（4）咯血的性状和量（5）低热：每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗（6）伴随症状有无头晕，昏厥，有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有 无双下肢水肿。（4）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片，PPD试验，痰病原 学检查（2）治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无幼

17、年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢 性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质 及环境，有无烟酒嗜好。题号16,男性，45岁，腹痛3天，停止排气，排便2天，急诊一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无进食柿子或黑枣，有无饮酒，剧烈运动。（2）腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止 排气、排便的关系。（3） 小便情况，有无少尿，尿颜色改变。（4）伴随症状有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏，心悸，口渴。（5） 发病以来饮食，睡眠，体重变化情况.近期大便性状变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位C线平片。

18、（2）治疗情况:是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无寄生虫，腹外疝，肠扭转， 炎症性肠病，血栓，栓塞，肿瘤病史。有无肿瘤家族史。题号17,女性，31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，不洁饮食。（2）腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系，加重或缓解因素。（3）恶心的程度，有无呕吐，腹泻（4）伴随症状有无发热，寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，腹部B超

19、，尿妊娠试验。（2）治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无结核病，泌尿系结石，溃疡 病史，月经史，婚育史及妇科疾病病史。题号18,男性，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院同17题。学习参考题号19,男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无进食油腻食物及饮酒。（2）腹痛特点，性质，有无转移，放射及其部位，加重或缓解因素。（3）有无尿量及颜色变化（4）伴随症状有无恶心，呕吐，发热，寒战，有无反酸，烧心。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。二、诊疗经过（1

20、）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超。（2）治疗情况:是否禁食，是否应用抗生素，止痛药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆石病，消化性溃疡及心肺 疾病病史，有无烟酒嗜好。题号20,男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问(1) 发病诱因，有无季节因素，精神因素，饮酒，有无服用激素或其他药物(2) 腹痛特点，有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素(3) 伴随症状有无反酸，烧心，暧气。(4) 发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：血

21、常规，腹部B超。(2) 治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好o 题号21 ,男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因，有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物，饮酒。（2）1年来及近1周便血的颜色，量，有无黏液。（3）有无恶心，呕吐，发热，头晕，心悸。（4） 伴随症状有无腹痛，腹泻，腹胀，有无里急后重。（5）发病以来饮食，睡眠，小便及体重变化情况二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，大便常规。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何

22、。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒 嗜好，有无肿瘤等遗传家族史。题号22,女性，20岁，上腹灼烧感，胀痛3天门诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问(1) 发病诱因，有无进食不洁或刺激食物，饮酒，服用药物，精神因素。(2) 胀痛：程度，持续时间，有无放射，与进食的关系，加重或缓解因素。(3) 伴随症状有无反酸，胸痛，恶心，呕吐，有无发热(5) 发病以来饮食，睡眠，小便及体重变化情况二、诊疗经过(1) 是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，大便常规，上消化道造影，胃 镜检查。(2) 治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1

23、有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无食管疾病，胃炎，消化性溃疡，胰胆疾病，阑 尾炎病史，有无手术史，月经史。题号23.女性，36岁，呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当或不洁饮食，饮酒，服药，劳累及精神因素（2）呕吐是否为喷射样，呕吐的时间与进食的关系，呕吐物的性质（需询问有 无呕血，呕血量，有无厌食），呕吐后腹痛能否缓解。（3）腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，有无放射及放射部位，加重或 缓解因素。（4）伴随症状有无畏寒，发热，乏力，头痛，头晕，恶心，尿色变化，有无腹 泻，便血等大便性状改变（5）近期饮食及体重变化情况二、诊疗经过（1）

24、是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B 超检查。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无高血压，心脏病，胃炎，消化性溃疡，胆胰疾 病，糖尿病病史及手术史，月经婚育史。题号24,女性，55岁，间断左下腹痛，腹泻2年，加重3天门诊就诊。根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无精神紧张，饮食不当，饮酒及服药。（2） 腹泻：每日大便次数及量，粪便性状（包括颜色改变，有无脓血和黏液）（3）腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，与排便的关系。加重或缓解因 素。（4）伴随症状有无发热，盗汗，关节痛，里急后重。（5）发病以

25、后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，粪培养，钡灌肠造影，结肠镜 检查。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无结核病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎症性肠 病及肿瘤病史，有无疫区居住史，月经婚育史。题号25,男性，75岁全腹胀伴间断呕吐7天急诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，体位突然变动。（2） 呕吐：次数，呕吐物的量和性状，有无胆汁或粪臭味。（3） 腹胀的程度，是否提示排气排便，此前有无黏液血便等大便性状的改变， 有无大便习惯改变。（4）伴随症状有无发

26、热，腹痛，腹泻或便秘，头晕，乏力。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：直肠指诊，腹部X线平片，粪常规及隐血，肿瘤 标志物。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无肿瘤，胃肠疾病，慢性肝 病，腹外疝病史及腹部手术史，有无肿瘤家族史。 26,男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院,既往有 乙型肝炎”病史18年一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因，有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（2）呕血的颜色（新红，暗红或咖啡色，）量（3）黑便的性状，次数，量（4）伴随

27、症状有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕， 少尿，意识障碍。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性 溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。题号27,男性,30岁，间断腹痛，腹泻5年门诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，发病与饮酒，饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物） 季节及精神因素的关系（2）腹痛具体部位，程度，规律性

28、（如腹痛与进食及排便的关系），有无放射 痛，加重或缓解因素。（3）腹泻：大便次数，量。性状（需询问有无脓血和粘液便，粪便形状改变） 有无里急后重。（4）伴随症状有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生 虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无 烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。题号28 ,女性，

29、40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1各月门诊 入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因，发病与饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物），药 物，劳累，受凉，精神因素的关系。（2）腹痛的具体部位，程度，规律性（如腹痛与进餐、排便的关系，）加重或 缓解因素。（3）大便或血便次数，量具体性状，有无里急后重。（4）伴随症状有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关

30、的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生 虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无 烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。月经婚育史。题号29 ,男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院,既 往大量饮酒15年。一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因，发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关 系。（2）腹胀的部位，程度，乏力的程度（3）呕血的次数，量，具体的颜色，是否混有食物。（4）黑便的次数，量，具体性状。（5）伴随症状有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（6）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否

31、到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检 查。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。题号30,女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无生气或与人吵架，发病现场情况。（2）意识不清，发生的经过及变化情况（3） 呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状，呕吐物的性状及有无其他气味。（4）伴随症状有无多汗，呼吸困难，腹泻，有无肌肉震颤（5）有无大小便失禁二、诊疗经过（1）

32、是否到医院就诊做过检查：粪常规，血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超， 血或呕吐物病理检查（2）治疗情况:是否用过阿托品，胆碱能酶复能剂。疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无胃肠疾病史，肝胆疾病及精神，神经系统疾病 史。题号31 ,男性，58岁，突发心前区疼痛伴心悸3小时急诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，情绪激动，饱餐。（2）胸痛：性质，程度，范围，持续时间，有无放射，与活动，体位，呼吸的 关系，加重或缓解因素（3） 心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。（4）伴随症状有无发热，咳嗽，咳痰，有无呼吸困难，咯血有无多食，出汗

33、及 消瘦没有无反酸，烧心，有无昏厥，黑矇，意识障碍。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及血生化检 查。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传 病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。题号32,男性，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无运动，情绪激动，饱餐。（2）胸痛：性质，程度，范围，持续时间，有无放射，与活动，体位，呼吸的 关系，加重或缓解因素（3） 伴随

34、症状有无咳嗽，咳痰，咯血，有无发热，心悸，大汗及呼吸困难，有 无反酸，烧心。（4） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标 记物。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无高血压，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关 家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。题号33,女性，32岁，反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。（2） 心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重

35、或缓解因素（3） 伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，有 无双下肢水肿，有无易饥，消瘦，多汗。（4） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血 病史，有无结核病，支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经婚育史。题号34,男性，52岁，反复心悸4年，加重1天急诊入院，既往患有高血 压病”年一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累

36、。（2）心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重或缓解的因 素（3）伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，发热，咯血，有无双 下肢水肿，有无易饥，消瘦，多汗。（4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，高血压病治疗情况，有心脏病，甲状腺功能亢进 症，贫血病史，有无慢性肺部疾病病史，有无烟酒嗜好。题号35,女性，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往患有心 脏瓣膜病”8年。一、根据主诉及相关鉴别

37、询问（1）发病诱因，有无劳累，情绪激动，心律失常，感染。（2）呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与 活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。（3）伴随症状有无发热，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有无下肢水肿。（4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，心脏瓣膜病治疗情况，有无肺部疾病，冠心病，高 血压，糖尿病病史，有无反复上呼吸道感染及关节炎病史，有无外伤及手术史，月经婚育史。题

38、号36,男性，64岁，活动后气短3年，加重1周门诊入院，既往患有冠 心病，陈旧性前壁心肌梗死”年。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，心律失常。（2）呼吸困难：发作的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与 活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素（3）伴随症状有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，有无腹胀，下 肢水肿。（4） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的

39、其他病史，冠心病的诊治情况，有无高血压糖尿病，肝病，慢 性肾病病史，有无肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好，有无 冠心病家族史。题号37,男性，55岁，胸闷，气短，不能平卧2天，急诊入院，既往患有 高血压病”12年。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，受凉，精神紧张，心律失常。（2）呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与 活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难 ，加重或缓解的因素，胸闷程 度。（3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，咯血，咳泡沫痰，有无乏力，头晕，心悸，有 无胸痛，有无双下肢水肿。（4） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

40、二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片，血常规，肝 肾功能检查。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病，心脏病，慢 性肾病，贫血，糖尿病病史，有无吸烟史。题号38,女性,48岁，心悸,气短1周,加重1天一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无上呼吸道感染，剧烈运动，精神因素。（2）心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。（3）呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还 是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或

41、缓解的因 素（4） 伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无发热，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有 无关节痛，有无易饥，消瘦，多汗，有无双下肢水肿。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，胸部X线片，心肌坏死标志物。（2）治疗情况:是否用过抗心律失常药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无心脏病，呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体 炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，月经史。题号39,男性,49岁，既往有高血压病5年一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染。（2）水肿：

42、程度，是否为凹陷性，对称性，有无额面部水肿，是否有晨起水肿 加重，加重或缓解因素。（3）呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还 是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因 素（4） 伴随症状有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，头晕，头痛， 有无腹胀，少尿，血尿，腰痛。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（2）治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无心脏病，糖尿病病史，有无 慢性肾

43、病，肝病，肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好。题号40,男性，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，头面部外伤和感染。（2）发热程度，热型，是否伴寒战。（3） 双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，是 否伴其他部位淋巴结肿大（4）伴随症状有无牙龈肿痛，咽痛，流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片或CT,腹部B超及淋 巴结活检。（2）治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物

44、过敏史。2与该病有关的其他病史，有无结核病，肿瘤，风湿性疾病病史。题号41 ,女性，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，有无服用药物。（2）发热程度，热型，是否伴寒战。（3） 口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴疼痛。（4）伴随症状有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛，光过敏，口干 和眼干，出血倾向，有无外阴部溃疡。（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，抗核抗体谱检查，胸部X线片 或CT, 口腔科检查。（2）治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。三、其他相关

45、病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无反复口腔溃疡史，有无心脏病，肾病，出现性 疾病，肠道疾病，风湿性疾病病史，月经史。题号42,女性，30岁，面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。（2） 面色苍白，如何发现，有无慢性失血（如月经过多，痔出血或黑便）（3）乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。（4） 巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。（4）伴随症状有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心， 呕吐及厌油腻食物。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近

46、期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。（2）治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月经 婚育史。题号43,女性，28岁，乏力，皮肤巩膜黄染2周门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因：有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。（2）乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。（3） 巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。（4） 伴随症状有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶

47、心， 呕吐和厌油腻食物及关节痛。（5） 发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。（2）治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，自身免疫性疾病病史，月经婚育 史。题号44,男性，30岁，发热，腹泻，下腹痛3天门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无不洁饮食，近期有无旅游。（2）发热：程度，热型，有无寒战。（3）腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重。（4）腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或

48、缓解因素。（4）伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指 诊。（2）治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似疾病，慢性消化系统疾病病史，有无疫区 疫水接触史。题号45,女性，25岁，发热，腹泻，右下腹痛3月余门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因：有无劳累，不洁饮食及不良生活条件与居住状况，近期有无旅 游。（2）发热：每日体温变化情况，有无寒战。（3）腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里

49、急后重，有无腹泻与便秘交 替。（4）腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。（4）伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血沉，尿常规，粪常规及隐血试验，PPD试验， 胸部X线片，腹部B超，结肠镜检查。（2）治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无消化系统疾病病史，有无结合病史或结核病患者接触史。有无胃肠道手术史，有无痔疮，刚烈病史，月经婚育史。题号46,男性，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院，既往发现HBsAg 阳性

50、20年一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无不洁饮食，服用特殊药物，饮酒（2）黄染发生的速度，程度及大小便的颜色。（3）食欲减退及饮食情况（4）伴随症状有无发热，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，眼又能饮食，腹痛。（5）发病以后睡眠及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能和腹部B超 检查。（2）治疗情况:接受过何种治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾 病，血吸虫病病史，有无特殊药物服用史，大量饮酒史，疫区旅游与疫水接触 史，家族中有无类似疾病病史。题号47,女性

51、，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累，受凉或憋尿。是否为月经期，是否接受导尿，尿道 器械检查或流产术（2）排尿频率，每次排尿间隔及尿量。（3）尿痛：部位（耻骨上去，会阴部或尿道内），性质（刺痛，烧灼痛），出 现的时相（初始段，终末端）（4）伴随症状有无尿色改变，排尿困难，有无发热，寒战，盗汗，有无腰痛， 腹痛。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，尿培养，肾功能检查。（2）治疗情况:是否用过抗生素，疗效如何。三、其他相关病史医梦园整理1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病

52、史，有无尿路感染的反复发作史，检查和治疗情况，有 无结核病，糖尿病，尿路结石，盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。题号48,女性，22岁，全身水肿1周门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无前驱感染机器与发病时间的关系。（2）水肿的首发部位及发展顺序（3）水肿发展的速度，性质（是否为凹陷性），是否受体位影响。（4）小便情况：有无尿量，尿色改变，有无泡沫尿，尿频，尿急，尿痛。（4）伴随症状有无咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困难，有无纳差，恶心，呕吐，黄 染，腹胀，出血倾向，有无怕冷，反应迟钝。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常

53、规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指 诊。（2）治疗情况:是否用过利尿剂，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病，甲状腺疾病病史，有无 肿瘤病史u，有无营养不良及系统性红斑狼疮病史，月经史。题号49,男性，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1） 发病诱因：有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血。休克或剧 烈呕吐，腹泻，有无使用过肾毒性药物或食物。（2） 少尿：出现的时间，具体尿量（3）其他的排尿状况：有无尿色改变，泡沫尿，尿频，尿急，尿痛，排尿困 难。（4） 伴随症状有无发热，咯血，腰痛，皮疹，关节痛，有无

54、水肿，心悸，呼吸 困难。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超检查。（2）治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病病史，有无过敏性疾病及 系统性红斑狼疮病史。题号50,男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染（2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性， 与体位的关系，有无规律性。（3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块（4） 伴随症状有无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他