激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞

1、激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞摘要目的：分析ktp激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞的 临床疗效和手术技巧。方法：激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞 52例（77眼）。结果:随访3个月1年,治愈率85. 71%,好转率9. 09%。 结论：激光探通联合义管植入术可有效治疗泪道阻塞，防止复发，手 术操作较简单，并发症少。关键词激光义管植入泪道阻塞资料与方法2006年6月2007年6月收治可以随访的泪道阻塞病人52例（77 眼），其中男22例（29眼）,女30例（48眼），年龄2967岁。泪小 管阻塞19眼，鼻泪管阻塞44眼，泪小管合并鼻泪管阻塞14眼，均 予以泪道激

2、光探通联合1次义管植入术。手术方法：常规泪道冲洗，初步确定阻塞部位，如为慢性泪囊 炎，应反复冲洗泪道，尽量排除积脓。局部常规眼科消毒并用的卡 因表面麻醉o备好义管和应用器械，义管可用腰麻管。扩张泪点， 插入9号泪道探针。沿泪小管走行进针，遇阻力可用小能量kpt激 光探通直达泪囊。沿鼻泪管走行将探针探入，遇阻力用激光击打探 通，并做环行击打，使激光孔扩大，直达鼻泪管开口，注水检验确定 有冲洗液流入咽部，留置探针5分钟。将义管（腰麻管）剪成8cni长， 一端斜剪成尖插入针芯支撑。将探针拔出，将义管按激光探通的通 路植入泪道，注水检验确定义管通畅并达到鼻泪管开口。自上泪点 进针冲洗泪道，应有冲洗液进

3、入咽部，证明激光打孔足够大。将上 端（泪点端）外露义管固定，原则尽量不使泪点外翻。术后处理：术后常规口服抗生素5天，局部点抗生素+激素眼 药水2周。术后每周冲洗泪道1次，每次要从上泪小管冲洗，并注 入庆大霉素2万u、地塞米松2mg。2个月后拔除义管，拔除后， 每5天冲洗泪道，连续3次，并用庆大霉素2万u、地塞米松2吨冲 洗，局部点抗生素+激素眼纱水1周。随访：拔管后随访3个刀1年，定期冲洗泪道，结果进行统计。疗效判定：痊愈：无溢泪流脓现象，泪道冲洗通畅。好转： 冷风刺激有轻度溢泪，无流脓，泪道冲洗通畅或轻度狭窄。无效： 有溢泪或流脓现象，泪道冲洗不通。结果本组痊愈66眼(85. 71%),好转

4、7眼(9. 09%),无效：4眼(5. 19%)。 无效4眼，2眼为慢性泪囊炎(由于泪囊囊变失去弹性，虽然鼻泪道 通畅，但仍有积脓，拔管后2个月复发)；2眼为外伤所至鼻泪管损 伤，拔管后4个月后复发。并发症:下睑肿胀13例，考虑为泪小管探通过程中管壁损伤， 泪液渗漏所致。一般35天痊愈。义管脱落4例，均为口己不慎 拉脱，二次手术植入后效果良好。下泪小管割裂1例，为特殊病例， 义管逐渐向内眦割裂移动,2个月拔管时，义管开口位置已靠近内眦， 形成泪小管漏口，泪小点及泪小管止常，泪道冲洗通畅。讨论我们引进ktp激光泪道治疗仪治疗泪道狭窄和阻塞，取得了一定 的疗效1, 2,但由于术后瘢痕挛缩造成二次狭窄，容易导致复发。 针对这种情况，我们联合义管植入后疗效大幅度提高，其原因：义 管作为一个支架，使管壁的瘢痕收缩有一定的限度，防止了探通管道 的狭窄；义管作为一个引流通道，使泪囊的脓性分泌物流出，泪囊 炎易于消失；管壁的上皮细胞可以沿义管支架形成完整的上皮管道, 为预防管道二次阻塞奠定了组织学基础。经1年的临床观察，此术式 操作简单，术后无不良反应，远期效果较好，易于推广。参考文献1李康英，谢光辉ktp激光重建鼻