支气管哮喘护理查房

1、支气管哮喘护理查房一，简要病史患者，王*，女，55岁，以“发作性气喘3年，再发伴咳嗽咳痰1天”为主述入院。入院前3年以“无明显诱因出现发作性气喘”每次持续约2030分钟，发作时伴大汗淋漓，休息后可缓解，多于清晨及夜间发作，季节转换时发作频繁，伴咳嗽、咳痰就诊于福州肺科医院，治疗（具体不祥）后症状好转出院。1天前再次出现气喘，呈持续发作，伴咳嗽、咳痰，就诊我院，门诊拟“支气管哮喘”收住入院(2015.10.29)。入院查体：T：37.5,P:84次/分，R：21次/分,BP138/88mmHg,神志清楚，双肺可闻及散在的哮鸣音。入院后完善相关检查：尿常规+尿沉渣定量：结晶数量205.9个/ul,

2、小圆上皮细胞6.4个/ul，比重1.034，细菌1076.5个/ul；C-反应蛋白14.6mg/L；降钙素原+NT-proBNP：降钙素原0.040ng/ml,NT-proBNP19pg/ml；血常规：白细胞计数9.20*109/L,中性粒细胞计数7.60*109/L,血红蛋白138.0g/L,血小板计数325*109；凝血四项+D-二聚体：纤维蛋白原4.25g/L；IGE11.40IU/ML;生化全套；尿素6.3mmol/L，肌酐64ummol/L，白蛋白43.9g/L丙谷转氨酶27IU/L,谷草转氨酶16IU/L，葡萄糖7.53mmol/L，真菌葡聚糖66.5pg/ml;痰涂片找结核菌：涂

3、片找抗酸杆菌未检出；辅助检查：心电图：完全性右束支阻滞，T波改变。肺部CT：1.双肺多发小斑点及小结节，考虑陈旧性炎症，2.右肺中叶内侧段少许陈旧性炎症。3，甲状腺右叶钙化，建议复查4.脂肪肝。治疗上：于拉氧头孢抗感染、甲强龙抗炎，多嗦茶碱平喘，顺尔宁减轻气道反应，切诺祛痰，雾化吸入泼尼松、苏顺、氨溴索平喘化痰，三止止咳。发病以来精神、睡眠欠佳，食欲正常，大便如常，体重无明显变化。二、定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发

4、作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。3、 病因与发病机制 1.遗传因素哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。2.变应原（1）室内外变应原  ：尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。（2）职业性变应原

5、0; ：常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。（3）药物及食物添加剂 ： 阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。3.促发因素常见空气污染、吸烟 、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。四、临床表现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳

6、嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。五、辅助检查（1）血液常规检查  部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。（2）痰液检查涂片  可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。（3）肺功能检查 &

7、#160;缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。（4）血气分析  哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2

8、上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。（5）胸部X线检查  早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。（6）特异性过敏原的检测  哮喘患者大多伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但应防止发生过敏反应。六、诊断对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可作出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验，阳性

9、者可确诊。七、治疗目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作。1.治疗目标（1）完全控制症状；（2）预防疾病发作或病情加剧；（3）肺功能接近个体最佳值；（4）活动能力正常；（5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率；（6）避免药物的不良反应；（7）防止不可逆性气道阻塞；（8）预防哮喘引起死亡。2.哮喘防治基本临床策略（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。（2）应急缓解症状的首选药物是吸入2激动剂。（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。（

10、4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。3.综合治疗的治疗措施（1）消除病因和诱发原因。（2）防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。（3）免疫调节治疗。（4）经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。八、护理措施生活护理1、脱离过敏原，不宜在室内放置花草。2、卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸。3、忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物 ，鼓励多饮水以补充丢失的水分。病情观

11、察1、监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等。2、识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等。用药护理1、支气管解痉药2、2一受体兴奋剂常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）等药物3、茶碱类常用氨茶碱4、抗胆碱药5、抗炎药6、糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞2一受体的反应性。7、色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应以及运动引起的气道收缩医学教育网搜集整理。对症护理1、氧疗：一般氧流量为24L/min，伴有高碳酸血症者应低流量吸氧。

12、2、通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入，哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气道。3、吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正确使用方法。健康教育1、向病人介绍哮喘的基本知识，说明避免接触或吸入特异性过敏原的重要性。2、按医嘱正确合理用药，积极配合治疗。3、嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，应立即吸入。4、保持有规律的生活和乐观情绪，特别向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系。一、 入院日（10月29日）病程及重点医嘱护理措施1、 呼吸内科一般护理常规2、 一级护

13、理3、 普食4、 长期医嘱：多索茶碱、拉氧头孢、氢化泼尼松、苏顺，沐舒坦、切诺、等药物治疗。短期医嘱：甲强龙、兰川、血气分析、血常规、肝功能、生化全套、NT-proBNP、过敏原筛查、真菌葡聚糖等血液检查，痰标本、尿粪标本检查，肺部CT平扫、心脏彩超、心电图、等相关检查。1、内科一般护理常规 。2、一级护理。3、介绍病区环境、设施和设备。4、入院健康教育。5，进行戒烟、戒酒的建议和教育。6、入院护理评估，护理计划，做好护理记录。7、安全指导。8、饮食指导。9、用氧指导10、检查及疾病相关知识指导。11、指导正确留取痰标本。12、协助患者完成实验室检查及辅助检查。13、随时观察患者疾病情况。14

14、、雾化吸入药物的相关指导护理重点：1. 介绍病区环境、设施和设备，入院健康教育，向患者介绍主管医生、病区护士长、责任护士，告知患者陪伴制度、探视制度、开水提供时间及安全指导等。2. 监测患者生命征，做好护理记录及护理计划。3. 完善各项相关检查及做好检查前注意事项指导。4. 饮食指导 指导患者进高热量、高蛋白质、高维生素食物，保持口腔清洁，勤漱口，以增进食欲。5. 用药指导 指导患者遵医嘱按时吃药。6. 用氧指导 做好防火、防热、防油、防震指导7. 雾化吸入药物的相关指导二、 住院2-4日（10月30日11月1日）病程及重点医嘱护理措施1、内科一般护理常规。2、二级护理。3、普食。4、长期医嘱

15、：多索茶碱、伊芬、氢化泼尼松、苏顺，沐舒坦、切诺、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等药物治疗。1. 雾化吸入的相关指导2. 正确执行医嘱。3. 观察药物疗效，各种药物作用及副作用。4. 观察患者一般情况及病情变化。5. 指导有效咳嗽、排痰。6. 专科检查相关指导。7. 密切观察哮喘发作的前驱症状8. 测量生命体征，完成常规书写9. 二级护理护理重点：1.饮食指导2.心理护理：给予心理疏导及安慰3.专科检查相关指导4.指导咳嗽排痰5.生活护理：避免过敏原刺激6.活动指导7.疾病相关健康教育8.安全指导三、 出院前1-2日（11月2日11月3日）病程及重点医嘱护理措施1、内科一般护理常规。2、二级护理。3、普食。4、长期医嘱：多索茶碱、伊芬、氢化泼尼松、苏顺，沐舒坦、切诺、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、胎盘多肽等药物治疗。5.短期医嘱：糖基化血红蛋白、肺功能检查、血糖谱、甲状腺+周围、锁骨上淋巴结彩超检查。 1、观察生命征。2、观察药物疗效，各种药物作用及副作用。3、注意