影像诊断学 重点

1、热心男儿工作室出品-请勿盗版仅供06级影像专业备考1.脑膜尾征/硬膜尾征：MRI上，脑膜瘤增强后，肿瘤临近脑膜发生鼠尾状强化.8靶型征：颅内部分血栓动脉瘤的CT增强扫描上，如果血栓位于血管腔的周边，增强扫描动脉瘤中心的瘤腔和外层囊壁均有强化，形成中心高密度和外围高密度环，中间隔以邓密度带，称之为靶形征。1.肺野：在胸片上两侧肺表现为透明区域，称2.肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，由肺A，肺V，支气管等组成9.血管聚集征：肺部CT扫查中，由于肿瘤内瘢痕组织的牵拉作用，肺癌周围的血管向肿瘤积聚，称10.肺门：由肺A,肺V，支气管，淋巴管组成11.肺小叶：肺脏内肉眼可见的最小的解剖单位及最基

2、本的X线解剖单位，由小叶核心，小叶实质，小叶间隔组成12.阻塞性肺气肿：指支气管不完全阻塞时，由于支气管活瓣性作用，吸气时管腔略有扩张，空气可通过狭窄支气管进人肺泡，而呼气时管腔略有狭窄，肺泡内气体通过，狭窄支气管排出比较困难，因而气体的吸入量多于排出量13.肺隔离症：又称支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺V，下腔肺V或奇V回流14.“三均匀”：急性栗粒型肺结核X线表现为广泛均匀分布于两肺的栗粒大小的结节状密度增高影，其特点为病灶分布均匀，大小，密度均匀，即15.晕轮征：肺曲菌病的CT扫查中，在结节或

3、肿块病灶周围可见环绕的磨玻璃样密度区域，其密度介于结节（肿块）与正常肺组织间，形似晕轮，为周围出血所致4.“灯泡”征：海绵状血管瘤idMRI检查中，随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现出边缘锐利的明显高信号灶，称7“双泡征”：胃及十二指肠各见一个气泡面10.主动脉淹没征：腹膜后淋巴瘤的CT扫查中，当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大为主时将腹主动脉和下腔静脉向前推移致其显示不清，即所谓11.骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骨骺线完全消失的年龄。13.纤维性囊性骨炎：甲状旁腺功能亢进，骨吸收区被纤维及肉芽组织替代，可出现继发性粘液

4、变性和出血。5模糊效应：脑梗死23周，CT扫描可出现模糊效应，即CT平扫病灶为等密度，分辨困难，这是因为脑水肿消失而吞噬细胞侵润，使组织密度增加，故CT平扫显示为等密度6腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，主要病因是高血压和脑A硬化，好发部位为基底核区和丘脑区3.支气管气像（空气支气管征）：实变的密度增高影中有含气的支气管影，称4.空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成5.空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡，肺囊肿及肺气囊都为空腔6.轨道征：在支气管扩张的CT扫查中，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时，表现为轨道征7.印戒征：在支

5、气管扩张的高分辨力CT扫查中，当扩张的支气管走行和CT扫查层面垂直时，表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺A表现为印戒状，称8.空气半月征：在肺曲菌球与空洞（腔）壁之间可见新月形空隙，称1分叶征：肺部肿块的边缘呈凹凸不平的分叶轮廓，称多见于肺癌1.心胸比率：心脏最大横径与胸廓最大横径的比率2咖啡豆征：不完全性肠梗阻的X线上近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲,致使闭袢肠曲不断扩大显示椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影，9.CTU:即CT的尿路造影，是应用多层螺旋CT，在肾盂的分泌期行薄层扫描后行三维重建，获得类似X线静脉肾盂造影图像。12.骨质疏松：指单位体积内的骨组

6、织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者比例仍正常。1.骨质破坏：局部组织为病理组织所取代而造成的骨组织缺失，它可由病理组织本身直接溶解组织使之消失，或由病理组织引起的破坏骨细胞生成和活动亢进所致。2.Codman三角：在骨膜增生的X线片上，如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状。3.骨折：骨的连续性中断，包括骨小架和骨皮质的断裂。4.青枝骨折：常见于四肢长骨骨干，变现为骨皮质发生皱褶，凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现，骨内钙盐沉积较少而柔韧性较大为其成因，也属于不完全骨折。5.反（横）“S”征：中央型肺癌的

7、X线片上，右上叶肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，其凹面向下的下缘于肺门肿块向下隆起的下缘相连，形成反置的或横置的“S”状。6.原发综合征：引起原发性肺结核的肺部原发灶，淋巴管炎，淋巴结炎，三者合起来称为原发综合征。7.肺门舞蹈；肺充血时透视下肺A段于两侧肺门血管搏动增强。8.两快一慢：对比增强扫描中，要求对比剂注射速度要快，开始扫描要快，延迟扫描要长，即“两快一慢”的CT扫描技术。9.疲劳骨折：长期，反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，到临床诊断时，骨痂已形成，称疲劳骨折，好发于跖骨和胫腓骨。10.竹节状脊柱：强直性脊柱炎（AS）引起纤维环及前纵韧带深层骨化，形成平行脊柱的韧带

8、骨赘，使脊柱成竹节外观。11.方椎：强直性脊柱炎的X线检查中，Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，形成方椎。12.脑萎缩：为脑组织体积的缩小，表现为萎缩脑组织临近的脑沟裂增宽加深，脑室系统的扩大。19.牛眼征：肝脏的某些转移性肿瘤在CT表现为中央无增强的低密度，边缘强化成高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓的牛眼征。20.艾森曼格综合征：室间隔缺损时，室水平产生左向右分流，但随病情发展，左向右分流逐渐减少，右室压力明显增高，接近或超过左室压力，室水平出现双向分流，甚至右向左分流，临床上出现紫绀，称艾森曼格综合征。21.半月综合征：胃癌的X线表现上，龛影外围绕以宽窄

9、不等的透明带即暗堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或压指状充盈缺损。22.龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。23.充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。1、脑膜瘤的影像学表现：X线：a头颅平片:脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位。 B脑血管造影：动脉期可见呈放射状排列的小冬帽，毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚。CT表现：典型表现a肿瘤从宽基靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤征象。B平扫大部分为略高密度，多数肿瘤密度均匀、边界清楚。大部分有瘤周围脑水肿。C瘤

10、内可见沙粒状钙化、出血、坏死及囊变D增强扫描常为均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利。非典型表现：a全瘤以囊性为主b环形增强c肿瘤完全钙化d骨化性脑膜瘤e多发性脑膜瘤f瘤内出血MRI表现：a脑膜瘤在T1WI上的多数为等信号，少数为低信号，在T2WI上，肿瘤可表现为高信号、等信号或者低信号。B脑膜瘤内部信号不均匀，表现为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状C脑膜瘤周围水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号。D MRI增强扫描可出现脑膜尾征。2、垂体腺瘤（微腺瘤 直径<0.1cm）CT表现a垂体高度异常：大部分有垂体高度增加b垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度

11、或高密度c垂体上缘膨隆d垂体柄偏移e血管丛征f鞍底骨质改变：冠状面扫描可现实鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀g治疗效果3、脑梗死的影像学表现 （ 一）动脉闭塞性脑梗死 X线：脑血管造影早期可见血管闭塞，为特征性表现，还可见病变区动脉血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟等表现。 CT平扫：a脑组织内低密度区，24小时内CT可不被发现，24小时后可见清楚的低密度区。23周后出现模糊效应，分辨困难。 B占位效应，梗死后215天为水肿高峰期可见占位效应，同侧脑室受压，中线结构移位。 C脑萎缩：梗死一个月后出现梗死相邻部位脑室、池、沟、扩大患侧半球变小，中线结构向患侧移位。 CT增强扫描：多为不均匀强化，表现为

12、脑圆状、条状、环状或结节状强化。 MRI：6小时内即可发现，呈长T1长T2改变；第1天至第一周末，仍呈长T1、长T2，梗死效应明显；脑梗死后期小病灶不显示，大病灶形成软化灶。（二）腔隙性脑梗死影像学表现 CT：平扫基底核区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，无明显占位 CT增强：3天一个月可发生不规则或均一强化，23周最明显。 MRI比CT更敏感，能发现CT难以发现的小病灶（<8mm）长T1长T2信号，没有占位效应。（3） MRI诊断动脉闭塞形脑梗死优于CT的表现:1早期诊断（MRI<6h,CT>24) 2显示小病灶（MRI<8mm）MRI比CT敏感且可靠； 3幕下病灶，

13、特别是脑干梗死，MRI优于CT。4、硬膜外血肿与硬膜下血肿CT鉴别诊断要点：硬膜外（硬膜下） 形态 梭形或半圆形（新月形或半月形）；血肿范围 局限不跨越颅缝（广泛不受颅缝限制）；占位效应 有（显著）；伴随病变 颅骨骨折（脑挫裂伤）；临床表现 昏迷-中间清醒-再昏迷（持续昏迷）5、中央型肺癌X线及CT征象X线：早期中央型肺癌在X线胸片上可能没有任何异常表现进展期肺癌：肿瘤瘤体征象,X线胸片显示肺门肿块阴影，肿块位于一侧肺门，突向肺野，边缘清楚；支气管阻塞征象，出现手套征，横S征 转移表现CT：进展期中央型癌瘤体征象，表现为支气管管壁增厚及腔内结节，引起支气管狭窄截断，支气管管壁增厚，形态不规则，

14、支气管狭窄范围的较局限，官腔不规则，狭窄段常成楔状支气管阻塞征象，出现粘液支气管征，横S征 6、周围型肺癌的X线CT表现X线：早期肺癌：早期肺癌的X线表现为肺内2cm以下的结节阴影，有分叶，边缘模糊；进展期肺野周围孤立性大于3cm的肿块影，密度均匀，坏死形成癌性空洞肿瘤边缘见分叶征，边缘模糊，有毛刺征肿瘤的周围征象：出现胸膜凹陷； CT：在CT上表现及征象显示更清楚，周围型肺癌与炎性假瘤，错构瘤，结核球相鉴别。7、食管癌的X线表现： 一、早期食管癌X线表现平坦型：管壁边缘欠规则，扩张略差，粘膜粗糙隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面颗粒状或结节状充盈缺损凹陷型：切线位管壁边缘

15、微不规则，正位可为单个或数个不规则浅钡斑； 二、中晚期食管癌X线表现髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，表面大小不等的龛影，管腔狭窄蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成溃疡型较大不规则的长形龛影硬化型：管腔局限性环状狭窄，边界较光整腔内型：累计范围较长，呈巨大息肉状或菜花状充盈缺损，病灶边界清，有浅溃疡，粘膜皱襞中断破坏，管腔扩张而狭窄梗阻不明显为本型特征8、良恶性胃溃疡X线鉴别诊断 良性 恶性龛影形状 正面观呈圆形或椭圆形， 不规则，星芒状 边缘光滑整齐龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内龛影周围 粘膜水肿的表现如粘膜浅、 指压迹样充盈缺损 与口部 项圈征、狭

16、颈征等，粘膜皱襞向 有不规则环堤，龛影集中直达龛影口部 皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失9.进度期胃癌的X线表现？I型：也称巨块型蕈伞型，局限性充盈缺损，形状不规则，表面光滑，与邻近胃壁分界清楚；II型：不规则腔内龛影，外围环堤，表现为半月综合症，伴有黏膜纠集但中断于环外；III型：特征类似于II型，不同之处在于由于浸润生长的缘故，环？外缘呈斜坡状隆起宽则不同且有破坏，与正常胃壁之间无界限。IV型：分局限型和弥漫型：表现为胃壁僵硬，边缘不整，弥漫型成典型的皮革胃，弹性消失僵硬与正常胃壁间无界限，黏膜皱襞增宽，垂直或呈结节状。CT：价值在于肿痛的分期，治疗计划的制定及

17、评价治疗效果与复查随访。了解胃癌组织向腔内外累及和浸润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏器的关系，有无直接浸润肝左叶或胰腺，判断有无局部胃腔外淋巴结肿大及肝脏转移。CT其主要象征为：胃内大小不等的软组织肿块影固定于胃壁。胃壁增厚，柔韧度消失而呈僵直硬化的改变，可呈凹凸不平成结节状10.肝硬化的CT及MRZ表现？CT:（1）肝脏大小改变：早期肝脏可能表现增大，CT检查无特异性，中晚期可出现肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调（2）肝脏形态轮廓改变：部分肝脏正常形态消失（3）肝密度改变：肝弥漫性或不均匀的密度降低（4）肝裂增宽（5）继发性改变a.脾大b.门静脉扩张c.腹水11.肝海绵状血管瘤X线及CT

18、表现？X线：肝动脉造影主要表现：a.“抱球征”：即供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位。b. “树上挂果征”早期动脉象，肿瘤边缘出现斑点，棉花团状显影，形如“树上挂果征”c.静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色。d.肿瘤染色持续到肝实质后期不退，表现所谓的“早出晚归”正像CT：CT平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块.“两快一慢”的CT增强扫描表现出“早出晚归”征象。12.肝癌的影像学表现？X线：肝动脉造影出现以下主要异常改变：a.肿瘤供血的肝A扩张b.肿瘤内显示异常肿瘤血管，c.肿瘤染色勾画出肿瘤的大小d.肝血管受压拉直，移位，或被肿瘤包绕d

19、.动静脉萎f.肿瘤湖征CT：平扫常见硬化，边缘轮廓局限性突起，肝实质内出现单发多发，圆形或类圆形的边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，全部增强，过程表现“快显快出”现象MRI：肿块表现与CT相似，在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死衰变则出现低信号，T2WI上肿瘤表现稍高信号，巨大肿块时多不均匀。13、乳腺癌的X线表现肿块：形状多为类圆形，分叶状或不规则形，边缘可见毛刺，密度多较高局限致密浸润钙化：多为细小沙粒状毛刺：形态多种多样皮肤增厚和局限凹陷乳头内陷血供增加：表现为乳腺内出现增多、增粗、迂曲的异常血管影导管征彗星尾征淋巴结肿大14.急性化脓性骨髓炎X线

20、平片及MRZ表现？X线：（1）软组织肿胀：骨髓炎发病710天内，主要为软组织肿胀，表现肌间隙模糊，消失，皮下组织与肌肉间的分界不清楚（2）骨质破坏：局限性骨质疏松，骨密度减低（3）死骨：为小片或长条状高密度致密影。（4）骨膜增生或骨膜反应：在骨皮质表面形成葱皮状，花边状致密影，岁病变发展，逐渐变厚，密度增高，可围绕骨干的全部或大部，即骨包壳MRI:确定骨髓炎和软组织感染方面优于X线，CT，发现病变敏感，易确定骨髓腔炎症浸润。 T1MI上破坏杜为低或中等信号，T2MI上炎症组织水肿，浓液和出血呈高信号，死骨呈低信号STIR想病杜呈高信号，增强扫描，病杜强化，脓肿壁高强化，坏死液化区不强化。12、

21、脊椎结核的X线、MRI表现 X线：骨质破坏、小钙化，椎间隙变窄或消失，脊椎后突，椎旁脓肿。MRI：骨破坏、破坏灶周水肿呈长T1、T2信号，椎间隙变窄，椎旁脓肿部位、大小、形态及椎管内侵犯。13.骨肉瘤的X线及MR2表现？骨肉瘤好发于长骨干骺端，以股骨远端，胫骨近端多见X线（1）骨破坏：松质骨呈斑片状破坏，皮质骨呈筛孔或虫蚀状破坏（2）肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本质的表现。也是影像诊断的重要依据。瘤骨的形态主要有“云絮状”“斑块状”“针状”（3）肿瘤软组织钙化：呈小点状，弧形或环形的分布于肿瘤外围（4）软组织肿胀，期内可见瘤骨 （5）骨膜增生和Codman三角依骨破坏和肿瘤骨

22、的多少可分为硬化型，融骨型，混合型。MRI：肿瘤呈不均匀长T1长T2信号，可清楚显示肿瘤与周围正常结构（肌肉、血管等）关系，可清楚显示肿瘤在髓腔内及向骨骺和关节腔蔓延， MRI显示清楚，强扫描病变强化钙化远不如CT。14、脑挫裂伤的CT表现：a损伤区局部低密度改变b散在点片状出血c蛛网膜下腔出血d占位及萎缩表现e合并其他征象，如脑内血肿，脑外血肿等。15、（右上）大叶性肺炎的X线及CT表现X线：早期肺纹理增多模糊实变期为密度均匀增高影累及肺段为三角形阴影，境界模糊，累及肺叶与大叶轮廓一致，间叶裂侧锐利，可见空气支气管征消散期表现为多发斑片阴影，多数12周明显吸收，少数时间长而机化CT：病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影16、骨膜型关节TB的X线、MRI表现 X线： 早期关节和关节软组织肿胀、密度增高 关节间隙正常或稍宽，骨邻近骨质疏松，关节上、下缘对称虫蚀或鼠咬状骨质破坏，关节软骨破坏较晚，完全破坏则关节间隙变窄，关节可半脱位，可有冷性脓肿、瘘管，继发感染及修复时可出现骨质硬化。MRI：呈长TI略长T