10-各类设备-设

1、卷10、各类设备、设施验收、监测记录434目 录10-1 建筑施工机械设备准用证 42310-2 建筑工程安全防护用具准用证 42310-3 落地式脚手架验收表 42410-4 挂脚手架验收表 42510-5 悬挑式脚手架验收表 42610-6 吊篮脚手架验收记录表（手动与电动） 42710-7 门型脚手架验收表 42810-8 附着式升降脚手架验收表 42910-9 安全防护搭设验收记录表 43210-10 模板支撑系统验收记录表 43310-11 模板工程验收表43410-12 模板拆除申请报告书43510-13 基坑支护验收表43610-14 安全防护设施验收记录43710-15 临时用

2、电验收记录43810-16 塔机验收记录44010-17 塔吊基础验收表44110-18 塔机安装前零部件检验表44210-19 塔机附着锚固装置及垂直度检验表44310-20 塔机安全保护装置检测表44610-21 物料提升机验收记录44710-22 外用电梯验收记录44810-23 平刨验收表44910-24 圆盘锯验收表45010-25 电焊机验收表45110-26 钢筋冷拉机验收表45210-27 钢筋弯曲机验收表45310-28 搅拌机验收表45410-29 漏电保护器检测记录45510-30 接地电阻检测记录45610-31 绝缘电阻检测记录45810-32 电工巡视、维修记录45

3、910-33 垂直运输机械交接班记录460建筑施工机械设备准用证建筑工程安全防护用具准用证落地式脚手架搭设验收记录表工程名称 单位名称： 序号验收项目搭 设 要 求检验结果1立杆基础坚实平整、有排水措施，立杆下铺5cm厚木板、搭设高>24米，应有基础设计方案有经审批的方案，基础坚实平整，有排水有垫板2架体与建筑物拉结拉结点间距、水平、垂直，距离符合要求，拉结材料符合要求，高度>24米不准采用柔性连接。每3H2L 有一拉结点，刚性拉结3防护栏杆及网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围档封闭，密目网符合要求，操作层及以下二步设踢脚板第二步以上已设扶手栏杆，围档封闭，并有三步踢脚板4施工层

4、竹笆满铺踢脚板竹笆与大横杆绑扎点不小于4点底笆与大横杆四点绑扎5剪刀撑设置不大于9cm设一道剪刀撑，夹角为45º60º，自下而上连续设置，高度超过24m时，在脚手拐角及中间沿纵向每隔60º跨横向平面内搭设斜杆每9m 设一剪刀撑，夹角在45°-60°之间，连续设置6脚手架材质、脚手架扣件钢管脚手架管径不得小于48mm，壁厚不得低于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形、扣件紧固立局4550N.m钢管无严重锈蚀、裂纹、变形，扣件紧固，抽检50只力矩均大于50N·M7脚手架宽度按设计宽度（ 1 ）m搭设按设计宽度1米搭设8立杆间距立杆垂直偏差不

5、大于全厂的1/100H,立杆间纵距按设计（ 1.8 ）m设置，偏差±50mm立杆纵向按设计（1.8m）m设置，偏差小于50mm9大小横杆横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/150横平竖直，大横杆每一跨一固定10四步一隔离每隔四步设一道隔离措施，第一道隔离设在结构的首层首层已设隔离措施，以上每四步一隔离11登高设施应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（ 1/3 ）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固登高措施在脚手架外侧，有防滑条12杆件搭设接头错开，剪刀撑杆件接长不小于1m，立杆对接必须交叉进行剪刀撑杆件搭接长度为1m，接头错开13通道口防护、重要设施防护棚按结构高度、搭设

6、通道防护棚：长度（ 3 ）m符合设计方案要求按结构高度已搭设双层防坠棚，上层为架板，下层竹片14钢管脚手架接地四角应设接地保护及避雷装置四角已设接地保护及避雷装置验收意见：经验收合格，在使用过程中应有专人进行“管、用、养、修”参加验收人员：注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。脚手架总高度验收日期年 月 日维护负责人专业单位技术负责人验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人总包单位技术负责人挂脚手

7、架验收记录表工程名称 单位名称： 序号验收项目搭 设 要 求检点记录结 果1施工方案搭设方案审批手续齐全，并绘制施工图，设计计算内容齐全、具体、准确查安全资料l4 方案审批手续齐全，内容齐全准确2架体制作架体悬挂点按方案制作，设计合理，埋设固定牢靠并有相应验收资料，悬挂点间距2m查方案与实物（10 点）按方案制作，埋设牢固并有验收记录3材 质制作架体的钢材、焊条应有材料质保书，有防锈处理，无开裂、严重变形查资料与实物（30 点） 材料有质保书，无开裂与变形4脚手架脚手板铺设严密，板厚50mm以上全 查脚手板厚50mm 并铺设严密5架体防护脚手架外侧应装设立杆，设双道防护栏杆、踢脚板、密目网封闭

8、、脚手架底部与结构之间封闭严密，底部用平网紧贴脚手架底部兜严，外层再采用密目网兜包全 查外侧装设立杆与双道防护栏杆和踢脚板，底部密封并用平网兜严验收意见：经验收合格，希在使用过程中加强检查、保养。验收人员：×××、×××、×××注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收数量验收日期××年&

9、#215;×月××日监理负责人专业单位技术负责人使用高度合格牌编号搭设班组负责人总包单位技术负责人悬挑式脚手架验收记录表工程名称： ×××××× 单位名称： ×××××××公司 序号验收项目搭 设 要 求检验结果1施工方案搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、准确，焊接部分应有验收资料方案已经审批，内容齐全，焊接有验收资料2悬挑梁及悬挑架悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点悬挑架采用刚性框架

10、，每2H2L 有刚性节点与结构连接牢固3架体稳定梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆梁上已焊25 园钢固定，立杆插入牢固并有扫地杆4脚手板、防护栏杆底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1.2m，密目网、操作层以下层踢脚板齐全底部满铺木板并用平网兜底，与结构连接严密，踢脚板三层5杆件间距立杆间距按 1.5m 布置（单层1.51.8m）、立杆垂直偏差全长1100H，接长交叉进行立杆间距1.5m，垂直偏差点1/100H，接长交叉进行6层间防护作业层下设置隔离措施（四步一隔离）已设置四步一隔离7脚手架材质钢管、外径48mm，壁厚不小于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹变形材质合格，无严重锈蚀

11、、裂纹、变形8扣件扣件要有生产许可证、扣件检测资料；紧固力矩4550N.m扣件有生产许可证、检测资料，紧固力矩50N·M9大小横杆搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距6m、挠度杆长1150横平竖直，大横杆固定间距6M10剪刀撑每组剪刀撑跨越立杆根数为57根（6m），夹角45°60°，杆件接长不应在同一平面剪刀撑每5根立杆设置一组，夹角为45°杆件接长不在同一平面内验收意见：悬挑脚手架第一挑第六步经验收符合施工方案要求，同意使用。验收人员：×××、×××、×××注：1、

12、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收数量验收日期××年×月×日监理负责人专业单位技术负责人使用高度合格牌编号搭设班组负责人总包单位技术负责人吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）工程名称： ×××××× 单位名称： ×××××××公司

13、序号验收项目搭 设 要 求检验结果1软件资料方案审批手续齐全，设计计算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合JG/T5032-93 高处作业吊篮规定、厂家生产的产品、合格证、许可证使用说明书等齐全方案已审批，内容齐全，符合规定要求。厂家的产品合格证、生产许可证、使用说明书齐全2制作组装挑梁与建筑物锚固牢靠，应采用纵向水平杆将挑梁连成整体，配重质量符合设计要求并有可靠措施，挑梁应设置抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求挑梁与建筑物锚固牢靠并连成整体，制作组装符合设计要求3安全装置升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应设专用保险绳，吊钩保险有效，钢丝绳符合使用要求，漏电保护器灵敏可靠吊篮脚手

14、架的安全保险及漏电保护装置齐全有效、灵敏可靠4脚手板脚手板满铺，板的厚度50mm 以上，采用钢板应是防滑的花纹钢板，无锈蚀已满铺50 厚木板，并绑扎牢固5防护双道栏杆，高1.2m 及踢脚板靠建筑物栏杆不低于0.8m，外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，多层作业应设防护顶板，厚度50mm已设双道防护栏杆1.2m，并用密目网密封，同时已设置18 高踢脚板6空载试验升降运行平稳，过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠升降运行平稳，安全装置灵敏可靠验收意见：该吊篮脚手架生产许可证、产品合格证、使用说明书齐 全，制作安装符合JG/T5032-93 规定要求，安全防护装置齐全有效，空载试验平稳。经验收合格，

15、同意使用验收人员：×××、×××、×××注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收数量验收日期××年×月×日监理负责人×××专业单位技术负责人×××使用高度合格牌编号搭设班组负责人××

16、15;总包单位技术负责人×××门型脚手架验收记录表工程名称： ×××××× 单位名称： ×××××××公司 序号验收项目搭 设 要 求检验结果1施工方案方案设计符合规范要求，设计内容具体、齐全，60m 以上要有设计计算书，审批手续齐全方案经审批，内容齐全2架体基础25m 以下设5cm 木板，高度在2540m 时，原已夯实后铺15cm 道碴夯实后再铺木板或槽钢45m 高度按设计要求：脚手架底部纵横向加设扫地杆经查为砼基础，用8槽钢铺垫，底

17、部已加设纵横向扫地杆3架体稳定架体内外侧交叉支撑，尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢；连墙件设置架高45m 以下垂直6m、水平8m，每二层设一处；架高4560m 时，垂直4m，水平6m，每层设一处，连墙件应采用钢性连接，承载力不小于10KN，连接点应靠近门架横梁，转角处和一字型或闭合脚手两端增设拉结。水平架在架高45m 以下时，每二步门架设置一道；架高4560m 时，水平架高度应每一步门架设置一道（采用挂扣式脚手板可不设水平架）；脚手架搭设与主题高度相适应，一次搭设高度不超过最上层拉结点二步以上（自由高度4m），脚手垂直偏差600/H及50mm；首层门架的立杆垂直偏差2mm，水平偏差5mm，上下门

18、架立杆对齐，对中偏差3mm连墙杆垂直，水平均为6m 设一处刚性拉结点，承载为10KN 以上，脚手两端均增设拉结点，同时每一步门架设置一道。脚手垂直偏差为40mm，首层门架的立杆垂直偏差为1mm，水平偏差为4mm。上下门架立杆对齐，对中偏差为2mm。4剪刀撑脚手架高度超过20m 时，每隔四步设一道剪刀撑连续封闭，宽度为48m，角度45°60°；剪刀撑接长采用搭接，长度50cm，用二个扣件，剪刀撑与脚手同步搭设脚手每隔四步已设8m 剪刀撑连续封闭，角度60°，接长100cm，2只扣件5杆件、锁件不同产品的门架及零部件不得混用，上下门架组装，须设连接棒及锁臂；门型架内外

19、侧均应设置交叉支撑，并于立杆锁牢杆件锁件设置符合规范要求6脚手板作业层应连接满铺挂扣式脚手板、搭钩与横梁扣紧，用滑动挡板锁牢，采用其他脚手板应绑扎牢固不准有探头板作业层满铺挂扣式脚手板，并扣紧锁牢。架体防护按临边防护要求设置双道栏杆，操作层及以下二层设踢脚板、密目网全封闭已设双道栏杆、三层踢脚板，密目网封闭。材质规格质量符合规范要求，合格证等资料齐全、门架平面弯曲4mm，立杆中到中间距误差±5mm 其他配件弯曲3mm，无裂纹及严重锈蚀材料合格证齐全，无裂纹、锈蚀，误差均3mm通道门架的钢梯扣在相邻上下两步门架的横杆上，并用防滑挡板与横杆锁牢固通道安装符合要求验收高度搭设班组架子班验收

20、人员×××、×××、×××专业单位技术负责人×××脚手总高度合格牌号监理××××总包单位技术负责人×××验收意见经检查验收符合方案设计要求，同意使用。验收日期××年××月××日附着式脚手架（升、降）验收记录工程名称×××××××广场安装负责人×××单

21、位名称×××××××公司合格证编号×××一、资料检查要求项 目检查情况备 注安装单位名称×××××××安装公司安装单位资质证编号×××××××××安装使用操作规程有安装使用操作规程防坠装置的合格证书（99）鉴字3131 号提升设备的合格证书092091控制系统的合格证书SJ303898防坠装置的使用说明书有防坠装置的使用说明书提升设备的使

22、用说明书有提升设备的使用说明书控制系统的操作说明书有控制系统的操作说明书安装施工组织设计有经设备安装单位总工程师审批的施组有总包审批记录安装自检记录有安装自检记录包括扣件连接螺栓预紧力检查记录附着点的隐蔽工程验收记录有附着点的隐蔽验收记录安全技术交底有安全技术交底、有签字（须有内容及签字）操作工人上岗证书共5 人均有上岗证二、被验收附着式升降脚手架的主要技术参数被检附着升降脚手架的主要技术参数项 目设计技术参数实测值备 注架体型式插销式单体插销式单体架体高度（m）9.8m9.8m步高（m）1.95m1.95m步数55步宽（m）0.9m0.92m架体跨度（最大）（m）5.5m5.5m架体离墙距离

23、（m）0.25m0.24m导轮距离（m）2.8m2.8m穿墙螺栓规格2525机位数22防坠装置生产厂家×××建筑机械厂三、架子架体验收内容序号验收项目组装要求检验记录结果1架体结构架体最大跨度不应大于设计值，最大不得大于8m，曲线布置时不大于5m，单片式不得采用曲线布置。跨度大于3m 时必须采用水平桁架或水平框架形式5.5m合格2架体悬臂高度不得超过6m，且不得大于架体高度的2/53m合格3架体全高与跨度最大乘积整体式不应大于110m254.88m2合格4架体底部结构整体式须采用定型的支撑框架（桁架）支撑桁架合格5竖向总高度应采用定型桁架结构不得用扣件与附着支承结

24、构也不得采用扣件连接定型桁架结构合格6垂直度偏差不应大于32合格7架体总高度整体式不大于4.5 倍的建筑层高单片式不应大于4 倍的建筑层高且不应大于设计值3 倍层高合格8架体结构的加强构造架体结构在碰到塔吊，施工升降机等设备而断开或开洞处：与附着支承结构连接处等单独设置架体合格9悬挑长度不大于相邻架体跨度的1/4，最大值不超过2m。（超过1/4 必须采取相应措施）1m合格10架体步高符合设计要求1.95m合格11架体立杆连接架体立杆连接接头不得在同一平面不在同一平面合格12架体宽度不大于1.2m1.02m符合设计要求13剪刀撑架体外立面应设置剪刀撑，剪刀撑斜角为45°60°

25、剪刀撑斜角为45°合格15相邻机位高差小于20mm15 mm合格16四面架体垂直度偏差不应大于42合格17架体底部高差任意一点间的水平高差小于50mm小于50mm合格18防倾装置与架体或建筑物间的连接在任何情况下不得少于二个水平约束，且禁止用扣件连接，两水平间距不得小于架体高度1/3有二处水平约束间距为3.9m合格19防倾方位应能左右、前后均起作用均有效合格20导轨垂直度垂直度偏差不应大于2小于2合格21主要承力构件无明显变形、锈蚀等缺陷无变形锈蚀合格22穿墙螺栓螺栓连接须采用双螺母连接，无松动，且丝杆露出螺母不少于3 个螺距均用双螺母且露出长度足够合格23垫块垫块规格不得小于100

26、mm×100mm×8mm100×100×10合格序号验收项目组装要求检验记录结果24电气系统电控箱的用电安全性能电气箱应具有缺相、短路、漏电等电气保护装置电箱保护装置齐全合格25绝缘电阻0.5M2M合格26接地电阻41合格27载荷控制超载保护按预设要求动作（有超载报警停机功能）动作灵敏合格28失载保护按预设要求动作（有失载报警停机功能）动作灵敏合格29防坠装置防坠装置不应与架体升降设置在同一个附着支撑装置上均不在同一附着装置上合格30动作灵敏，制动距离在规定的范围内动作灵敏合格31应在有效的标定周期内使用（标定周期为一个单体工程）在有效期合格32架体的安

27、全防护密目安全网架体外侧须用800目l00cm2 的安全网围挡，并兜过底部，底部须加设小眼网。外侧及底部防护严密有效密目网采用2000目/l00cm233作业层防护每一作业层靠外必须设置两档防护栏杆、高度分别为1.2m 和0.6m，外侧底部须设挡脚板等防护设施防护栏杆及挡脚板按要求设置合格34架体与建筑物之间开口处防护使用工况下架体与工程结构外表面之间、架体与架体之间必须有可靠的防止人员及物料坠落的防护措施开口处均有防护措施合格35架体结构内侧与建筑物之间的距离离墙距离不宜超过0.4m，作业层下力应封严，0.4m 时应有可靠的技术措施作业层上下全封闭合格36中央控制台宜具有显示即时荷载值及机位

28、状态等能有合格37应具备点控群控等功能有合格38应具有逐台工作显示，故障信号显示有合格其他验收结论：经验收合格，同意上报市机械检测中心检测验收验收人员：×××、×××、×××、××××× 年×月××日专业单位：技术负责人×××日期×× 年×月×× 日总包单位：技术负责人×××日期×× 年×

29、月×× 日监理单位：总监×××日期×× 年×月×× 日注：脚手架每次升降以后必须实施验收，合格后方能投入使用，验收项目中：1835 要作验收记录。安全防护搭设验收记录表工程名称 单位名称： 序号验收项目验 收 要 求部 位结 果1楼梯口、电梯井道口应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距15cm，底部设不低于18cm 挡脚板，电梯井道口内每隔两层10m 设一道安全平网，网与井壁间隙10cm2房五层楼梯口已设1.2m 高防护栏杆，底部已

30、设18cm 挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，并作钢板网封闭，网格12cm，底部20cm 挡脚板，电梯井内每二层有一道安全平网。2预留洞口、竖向洞口边长在1.5m 以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm 的窗台等洞口须设1.2m 栏杆l房七层大洞口四周均设有防护栏杆，并用密目网围挡；小洞口上已用木板盖牢，并设有警示及验收牌。3基槽、坑井除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警5、6房四周已设二道防护栏杆及踢脚板，有警示红灯4阳台、楼层、屋面等临边双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于 1

31、8cm 的挡脚板，坡度大于1：2.2 层面栏杆高度1.5m 并加挂安全立网，栏杆长度大于2m 应增设栏杆柱3房六层及屋顶周边已设有1.2m 高二道防护栏杆，并有18cm 挡脚板，每隔2m 设一栏杆柱5通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m 以下可搭设单层防护棚（5cm 的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm 的木板与竹笆，双层棚之间>600mm钢筋棚、7房通道防护棚有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶，上层为木板，下层为

32、竹片，中间相隔70cm。注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N 外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用验收人员技术负责人日期监理日期模板支撑系统验收记录表模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程 施工部位： 施工单位： ××××××公司 支撑材料： 钢管 序号验收项目验 收 要 求检点记录结 果1施工方案方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整查安全资料14有经审批的方案

33、内容齐全，有交底记录2支撑材质支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于48×3.5 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形查支撑材料（30根立杆）采用48×3.5 的钢管，无变形、锈蚀3立柱稳定立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高查垫块（全数）用5厚木材作垫块按施工组织设计要求，支撑高度为（3）M时，立柱间水平撑设（2）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距（5）M。立柱间距符合设计要求，纵向（1000）mm，横向（1000）mm查方案与实物（纵、横距各30点）立杆纵距950 ，横

34、距1000 ，有二道水平支撑立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求查接头30 点接头错开4木杆连件及扣 件支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4550N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接测扣件力矩50 点采用对接，紧固力矩均大于50N.M5作业环境2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善查现场有操作架验收意见：经检查验收，模板支撑系统符合方案设计要求，同意上层钢筋施工。验收人员： ×××、×××、×××、×&

35、#215;×、×××合格牌编号NO：05验收日期监理搭设班组负责人技术负责人模板工程验收表工程名称×××一期工程支模部位支模日期验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施符合规定，计算准确，手续完备有具体的砼输送安全措施2支撑系统支撑设计计算书支撑安装计算准确，符合规定，绘制图纸按图纸进行安装3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵、横向水平支撑立柱间距符合设计符合设计4m高上、下各一通按设计要求4施工荷载施工荷载材料堆放100kg/m2不集中堆放，不超载5模板存放大模板存放模板堆放有可靠的安全措施，70&

36、#186;角斜放不超高堆放，摆放整齐6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告专业监护执行申请审批手续有砼强度报告，执行审批手续7运输道路运送道路满足宽度，使用荷载要求，铺设牢固8作业环境孔洞及临边防护垂直作业防护按方案和规定进行防护有可靠的隔离措施5cm厚板验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论技术负责人：年 月 日模板拆除申请报告书年 月 日工程名称拆除部位设计砼标号浇筑砼日期试压砼标号试压砼报告单号申请班组：年 月 日批复意见：技术负责人：年 月 日基坑支护验收表工程名称×××一期工程架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结

37、果1施工方案专项施工方案设计计算书内容具体，手续完备，指导施工坑5m深单项设计2临边防护临边防护其他防护有措施，两道栏杆，埋深50cm，距坑边1m按方案措施执行3坑壁支护坑槽边坡深坑支护支护设施开挖坡1：3，按设计执行按方案执行有观测记录，整改措施4排水措施排水措施防临边建筑沉降措施有排水措施，设施有效有沉降防护措施，观察记录5坑边荷载积土、料具堆放机械设备与坑边距离1m以外堆放高度不超过1.5m机械设备与基坑边的距离5m以上，要有加固措施6上下通道有施工人员专用通道或梯子7土方开挖施工机械进场挖土作业机械验收，司机有操作证施工人员离开作业机械的半径8变形监测基坑支护变形监测毗邻建筑物等临测基

38、坑支护变形有记录，有措施对附近建筑物观察有记录，有措施验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论符合要求技术负责人：张照强年 月 日安全防护设施验收记录工程名称×××一期工程验收日期序号验收内容验收要求验收结果1三宝安全帽安全带安全网有合格证，按规定做试验有建设安全监督管理部门颁发的准用证规格材质符合要求，按规定做试验2楼梯口防护栏杆挡脚板0.6m，1.2m各一道，定型化、工具化18cm高，3cm厚连续设置3电梯井口井内防护井口防护平网防护，两层设一道，不大于10m。设钢制防护门，定型化、工具化、防护严密4预留洞口洞口防护按规范要求设置，

39、防护严密，定型化工具化5通道口长度、宽度防护棚防护栏杆防护网长5.0m，宽1.5m5cm厚木板，2.5m高，设双层0.6m，1.2m各设一道外侧用2000目立网封闭6各处临边阳台楼梯楼板基坑层面0.6m，1.2m各设一道防护栏杆，设置18cm高挡脚板，用安全立网封闭验收签字安装负责人： 安全负责人：项目负责人：验收评语符合要求技术负责人：年 月 日临时用电验收表分部验收分项验收验收内容验收结果外电防护外电防护距离及防护措 施水平距离符合要求垂直距离符合要求防护措施合格接地与接零保护系统接地分类工作接地有重复接地有防雷接地有接地装置接地体符合要求接地线符合要求接地位置符合要求接零保护系统导线截面

40、符合要求统一标志符合要求配电箱开关箱三级配电总配电箱符合要求分配电箱符合要求开关箱符合要求二级保护总漏电保护器符合要求末级漏电保护器符合要求配电装置隔离开关有闸具合格线路标记有现场照明照明供额定电压符合要求安全电压符合要求照明装置室外照明符合要求室内照明符合要求金属卤化物灯具符合要求分部验收分项验收验收内容验收结果配电线路架空线路杆具符合要求横担档具符合要求相序符合要求线径符合要求电缆线路架设符合要求直埋符合要求最大弧垂符合要求负荷线电缆符合要求过道保护符合要求电器装置电器装置开关符合要求熔断器符合要求安装使用符合要求变配电装置变电装置变压器型号符合要求联接组别符合要求接地系统符合要求配电装置

41、配电屏（盘）符合要求自备电源符合要求用电档案施工组织设计算书符合要求平面图、立面图符合要求系统接线图符合要求专业电工岗位资格证书有电工检查巡视维修记录合格地极摇测记录有档案、管理符合要求验收结论安全负责人： 项目负责人：技术负责人：年 月 日塔机验收记录施工单位：工程名称：日 期：塔 吊基础验收表工程名称×××一期工程设备型号规格型号生产厂家轨道式基础与建筑物平面图（注明各测试点：）测试要点测试结果纵向、横向坡度1/1000合格轨距误差1/1000，且6mm符合要求钢轨接头间隙4mm符合要求接头轨顶高度差2mm符合要求基础基础与建筑物平面图（注明各测试点：）测试要

42、求测试结果基础水平超测，平面度符合本机说明力要求符合要求基础承载力符合本机说明书要求符合要求基 础 排 水 措 施有验收结论 施工技术负责人： 年 月 日注：此表适用于塔吊、物料提升机、外用电梯。此表后附基础与建筑的平面、地基隐蔽工程验收记录、钢筋隐蔽工程验收记录，混凝土试验报告。塔机安装前零部件检验表工程名称设备编号规格型号生产厂家检验项目及要求检验结果钢结构钢结构齐全、无丢失、无变形、开焊、裂纹结构表面无严重锈蚀，油漆无大面积脱落。无机构传动减速机、卷扬机、制动机、回转机构、液压顶升系统部件齐全，工作正常。正常吊钩无裂纹、变形、严重磨损，钩身无补焊、钻孔现象。无钢丝绳完好、无断股、断丝不超

43、过规范要求。符合要求滑轮完好、转动灵活，无卡、寒现象。合格安全装置各限位装置、保险装置齐全、牢固、动作灵敏。有电气电缆无破损，控制开关无损坏、丢失、开关灵敏。符合要求油料各部油箱油量、油质符合本机说明书要求，油路畅通无泄露、堵塞现象。无其他部件齐全，无损坏、丢失无验收结论安装负责人：年 月 日塔机附着锚固装置及垂直度检验表工程名称×××一期工程设备编号规格型号生产厂家附着式附着点距地高度×××m自由端高度×××m附着道数二道与建筑物水平距离×××m框架、附着杆安装正确，无开焊

44、、变形、裂纹无塔身与框架固定牢靠无下滑无框架、附着杆、墙板各处螺栓、销轴齐全、牢固符合要求自由端高度符合规定要求符合要求缆风绳式缆风绳必须使用钢丝绳，严禁使用铅丝、钢筋、麻绳代替符合要求缆风绳四角对称设置，且与地面夹角60º符合要求缆风绳与地锚链接，不得栓在树木、电杆或堆放物件等物体上符合要求地锚设置符合规范要求符合要求塔机垂直度2/1000塔高偏差垂直度验收结果安装负责人： 检验人员：年 月 日注：缆风绳式仅限于有风绳井架式塔机。附着式塔机每附着顶升一次，填本表一次。验 收 项 目 及 要 求验 收 结 果安全保护装置力矩限制器灵敏可靠重量限制器灵敏可靠起升高度限位器灵敏可靠幅度限

45、位器灵敏可靠行走限位器灵敏可靠卷筒保险正常有效吊钩保险正常有效其它安全保护装置灵敏可靠电气紧急断电开关灵敏可靠；并有短路及过流、欠压、过压及失压保护、零位保护、电源错相及断相保护主体结构、电动机底座和所有电气设备的金属外壳、导线的金属护管都应接地，接地电阻不大于4（重复接地电阻不大于10）在主电路、控制电路中，对地绝缘电阻不小于0.5防护齿轮、皮带、链等传动装置的外露旋转零件应设防护罩各种防护罩的均坚固、且便于观察、检修液压系统溢流阀、平衡阀等各阀灵敏可靠溢流阀的调压力额定工作压力110%油箱有足够容量，温升不超过400垂直度无风状态下，塔身轴心对支承面的侧向垂直度为4/1000压重平衡重平衡

46、重、压重符合本机说明书要求附着装置附着装置的安装符合本机说明书要求空载试验起升、回转、设幅、行走机构运转平稳；起制动装置正常，无爬行、振颤、冲击、噪音现象额定载荷试验在最大幅度时，起升相应的额定起升载荷及起升额定起长载荷在该载荷相应地最大幅度时起升、回转、变幅和行走机构启动、运转、制动平稳无异常安全距离起重机与建筑物周围施工设施之间距0.5m起重机的任何部位与输电线路安全距离符合GB5144-94.10.4规定两台塔机距离：低位的起重机臂架端部与另一台塔机之间间距至少2m；高位起重机最低位置的部件与低位起重机中处于高位置部件之间的垂直距离不小于2m障碍灯塔顶高于30m起重机应在塔顶和两臂端安装红色障碍指示灯风速仪臂架根部铰点高度50m起重机应在顶部安装风速仪验收结论安装部门负责人： 使用单位负责人： 年 月 日 年 月 日塔机安全保护装置检测表工程名称设备编号规格型号生产厂家1.力矩限制器结果 幅度起重量2.2-11.75M28M29M2 T0.69T0.63T2.起升高度限位器3.行走限位器测试次数吊钩架与定滑轮的垂直距离（吊钩架顶部至小车架下端距离）测试次数测试结果一二三4.幅度限位器测试次数最小幅度最大幅度一二三5.其他安全保护装