颅内海绵状血管瘤治疗文档1

1、颅内海绵状血管瘤的治疗霍雷，吴雷,王君宇，陈风华，方加胜（中南大学湘雅医学院，湖南长沙410008）摘要：目的 採讨海坤扶血管疳的临床特点与有效泊疗方案c方法 回丹并分析该科2000年3月2006 年3月的海坤状血管瘡病例102例，并工习相关丈栽。结果45例总者接受罪手术治疗。其中，29例息看先后 在6年内因原有症秋加*或出现斷的疚状而手术。16总才仍继址非手术治疗，近期随访14例，1例随访发现病 灶增大,2例出现冷摘,2例出现神经功能障碍。57例急者直接接受手术治疗，加上中转手术患者共卄86例行 显m+4c切除病灶手水无死亡，随访66例总者中1例肌力无恢复，1例面扇未改#,2例h摘无明显*.

2、少，余 疗败満盘。结论海绵扶血管疳药物洽疗败果不作用大；显扳手术治疔疗效明术中皮层焙电图监测 可提高手术疗败。关律词：海绵状血管疳；治疗；子水;皮屋肚电图中图分类号：r739.41文献标识码：b颅内海绵状血管癞（cavernous angiomas, ca）为 隐區性脑血仔疾病.约占所有脑血簷蹲形的5低- 自mri的广泛临床应用ca的发现率有所提 高。随若人们对海绵状血管瘤发病机制认识的提高 及神经外科显微手术器械手术技巧的进步，显微外 科手术巳经成为有症状的颅内海绵状血tt獅的首选 治疗方案。现将我院2000年3月-2006年3月年 收治颅内海绵状血管榆102例滞例。总结报告如下：1资料及方

3、法1.1 一般资料2000年3月-2006年3月中南大学湘雅医院 神经外科收治颅内海绵状血簷瘤102例。其中，男 45 例（44.1% ）.女 57例（55.9%）。单稱灶 98 例 （96.1%）；多橋灶4例（3.9%）;年龄14-60岁平 均27.2岁；病程8d-2!年，平均33个月。79例就 诊前有癫痫史，其中6例出血后伴有运动障碍（2例有明显失语）,7例伴有感觉障碍;2例以剧烈头痛 急性起病无其他临床表现;7例岀血后表现小脑症 状;2例表现为单纯感觉障碍；1例出血后表现为肢 体运动障码.伴有吞咽困难;2例出血后出现面瘫伴 有复视;余9例无明显轴床症状。1.2部位及大小单纯幕上想者85例

4、（83.3%）。其中，单发病灶 者额叶21例（20.6% ）；顶叶15例（14.7% ）；枕叶 22例（21.6% ）；瀬叶25例（24.5% ） , 1例为额叶0 叶双病灶，1例为额顶部双病灶。单城幕下患者15 例（14.71% ）0其中，10例为于小脑半球（9.8%）；2 例位于小騙蚓部（1.96% ）;3例位于脑干 （294%）.韓上合并幕下患者2例（1.96%）。1例 为頂叶小脑半球双病灶.另丨例为枕叶小脑半球双 病灶。病灶直径约0.87.1 cm平均1.9cm。共计病 灶106处分布如下：额叶23处顶叶17处，枕叶 23处，諛叶26处，小脑14处，脑干3处。1.3辅助检查部分患者术前

5、行ct检査，所冇总者术舸行 mri.mr1为诊断ca最敏感方法与駢理符合率达 80% - 100%叫 基本可作出定性及定位诊断。对于 影像学表现为出血与动d脉崎形难以签别的盘者. 厅dsa检査加以签别。对于冇做絢嶄史的世君还需 行头皮脑电图检査（eeg）以对瞰舸灶进行定位,79 例駢人中术前eeg检测出做舸放电的70例，占 88.61%ok电图做痫灶定位与mr1駢灶定位相符合 68例约占97.14%。术前术肓影像学资料见图1、2。1.4治疗本组病例中45例患者接受非手术治疗，（无症 状的定期随访观察其病灶癘情变化）主要以抗第痈 药物控制玻卿。29例病人相堆在6年内接受手术治 疗（16例加痈药物

6、控制不佳.6例岀现除痫.6例岀 现新的神经功能障碍,1例病灶增大）o 57例患者直 接接受手术治疗，共计手术86例。无第痫史的病人术后无特殊处理；对于术前有 嫌痫病史的患者术后待駢人伤口拆线再次作eec 检査，且术后正规抗療痫治疗，如半年无发作，则逐 渐祓匮至停药期间有第痫发作无论何种形式.继续 1k药至2年。2结果本组手术患者陶灶均全切无死亡.术后病理证 实为海绵状血管瘤。出院时7例有神经功能障碍症 状,表象为对侧肌力下矗3例，对侧想觉障碍2例. 不完全运动性失语1例，面俺i例5例远期恢复.2 例无好转。本组门诊随访80例，时间为0.5-3年.平均 21.3个月。14例为非手术总者中，1例随

7、访发现ca 稿灶堆大,2例出现第狗2例出现神经功能障碍，余 未见明显变化。随访的66例手术患者中，复査时均 未见病灶复发，其中61例术前有舸病史44例第 痫症状消失15例发作次数明显厦少.2例发作次数 祓少不明显;2例以剧烈头痛起病,歳访时无不适主 诉；18例术前冇神经功能障.16例症状消失1例面 隐无改善1例肌力较术前无明显堆加。s1海编状血警术mmri92海编状血警术后mri3讨论颅内海绵状血背瘤的临床衣现多与反复性隐就 性出血刺激相关叫颅内反复性出血剌激周阿脑组 织，引圮反复性头痛；同时，长期的隐医性出血引起 病灶周閑含铁血黄素沉积，导致療痫发作。铁是一 种电子供体,能产生自由基和脂质过

8、氧化物.提高神 经细胞的兴奋性.动物实验证明在皮层或皮层下注 射含铁血黄索可引屆反复发作药物难以控制的做 «1叫而神经功能障碍則与駢灶本身及周闺駢灶周 闌出血及逐渐扩大的含铁血黄索沉积层引起的占位 效应相关。海绵状血怦输为隐诜性脑血管疾病dsa 造影均为阴性，属先天性疾病，非真正意义上的肿 瘤，病灶本身很少境大。因此，部分学者认为,临床症 状轻傲或单纯以加褊为奩状娟人，可接受药物治疗.1871不须手术。ill海绵状血管瘤的药物治疗主要以抗癫痫药物控 制癫痫,针对患者的临床表现.对本疾病的自然发展 过程无任何作用，在临床治疗中我们发现，往往起病 初期，药物治疗效果明显随存病程的延长,病

9、理变 化的发生发展，由于病灶持续存在并反复出血,效果 逐渐下降。本组病例中,45例患者接受保守治疗，其 中30例有癫痫病史.系统服药后19例发作次数减 少，余11例未见明显变化。29例病人相继在6年内 接受手术治疗:16例癫痫药物控制不佳占55.2% ;6 例岀现癫痫症状，占20.7% ;6例出现新的神经功能 缺失占20.7%; 1例病灶增大，占3.4%。在未手术的 患者中近期随访14例.发现1例ca病灶增大.2 例岀现嫌痫,2例神经功能障碍。iii病理上海绵状血管瘤与周围脑组织之间有胶质 增生层相间隔，同时无髙流量或扩张的供血动脉及 引流静脉，同时随着显微神经夕卜科技术及器械的发 展,ca手

10、术创伤越来越小。因此,手术易于全切ca 病灶而且疗效肯定叫 术中切除病灶及周围不正常 脑组织,尽量减少含铁血黄素沉积层的残留进而减 少术后癫痫的发生。对于脑干区域的肿瘤，与上述 相反，要保留周围增生层，进而对周围组织形成保 护。有癫痫病史的患者.术中在皮层脑电图监测 (ecoc)下对准确处理病灶周围癫痫灶及控制术后 癫痫发作有重要价值叫akimura唄道1例多发性 ca,在术中皮质脑电图指引下切除致痫灶,从而使 难治性癫痫得以控制。本组病例中.2003年3月前 对有癫痫病史18的患者单纯切除病灶及周围增生 层，术后随访16例,9例患者癫痫症状完全消失占 56.3%，发作次数明显减少6例，占37

11、.6% j例未见 明显改善，约6.3%,效果与国文献外报道相似叫 2003年3月后有癫痫病史的患者共计48例术中均 予以ecog监测，术后随访45例,癫痫症状消失35 例占77.7%,9例发作次数明显减少，占20% j例 改善不明显，占2.2%o尽管显微手术器械手术技术的进步及术中先进 仪器的运用对海绵状血管瘤疗效有较大帮助，随访 时滅仍有部分患者效果不理想.本组随访病例中4 例术后状改善不明显,2例表现为癫痫.1例面瘫 例肌力无恢复，术前病灶分别位于额叶、砸叶、中脑 和内囊区。回顾其病史笔者发现，该3例患者病史 均较长,1例有21年癫痫史;1例14年癫痫史;病灶 位于内囊区的患者7年病史;病灶位于中脑的患者, 病程仅6个月，而术前反复岀血4次。有文献表明术 前病程的长短.术前岀血的次数与本疾病的预后明 显相关啊。ill综上所述