超细电子胃镜在小儿慢性上腹疼痛检查中的应用开题报告2

1、科技发展计划项目申请立项开题报告项目名称超细电子胃镜对小儿慢性上腹疼痛的诊断价值分析主要承担科室消化科麻醉科儿科项耳负责人王仲玉参加人员傅汉中李仲启魏国强李彩霞罗宗荣罗维平苏东峰陈淑萍王永强孙 英陈玉霞刘 杰联系电话0937-671786613830792130e-mailzhongyu -wang 酒钢医院2009-3-30一、研究目的、意义探讨慢性反复发作性腹痛为消化道器质性疾病z间的关系，评价超细电子胃镜对小儿 慢性上腹疼痛的诊断价值，同时进行结果分析慢性腹痛是小儿最常见的一种症状，我们称为“再发性腹痛覚引起腹痛的原因很多，其 中之一就是环境和粹神压力造成，也就是我们常说的“功能性腹痛”

2、，为最常见，约占所有慢 性腹痛的9 5%。所谓功能性慢性腹痛，即是指胃肠道木身看不到什么损害，组织还是完好 的。腹痛是由于胃肠道功能发生了紊乱，嬌动过强，肌肉收缩过剧。现在家长常常给孩子进 行超前教育，孩子情绪过于紧张，精神调节失调的比例越來越高。这些学习压力过大的 幼儿经常发生胃痛，例如肠痉挛症、肠过敏、精神性腹痛、腹型癫痫、肠蛔虫症等。器质性慢性复发性腹痛：是指胃肠道木身有组织病变。例如消化性溃疡、慢性阑尾炎、 慢性胆囊炎、慢性痢疾或结肠炎、肠结核、肠系膜淋巴结核等。孩了冇慢性复发性腹痛时, 家长应有足够重视，不要因为有的腹痛持续吋间翹，程度不剧烈就掉以轻心，应尽早到医院 就诊，以查明病因

3、，及时治疗。对于器质性腹痛必须做进一步的检查以确定诊断。随着小儿胃镜的开展和推广应用， 使许多再发性腹痛病因得到明确。有报道证实：小儿慢性腹痛的主要原因是慢性胃炎和溃疡 病，其次是十二指肠炎、食道炎等。慢性胃炎是小儿腹痛尤其是慢性上腹部疼痛最常见的原 因。和成人一样，幽门螺旋杆菌感染是引起儿童慢性胃炎的常见原因z-o有硏究资料说明 通过小儿胃镜的检查，发现60%70%孩了的胃病是由幽门螺旋杆菌引起的，而冃前临床 用于检测幽门螺旋杆菌感染的方法需要靠胃镜取胃黏膜进行检测。二、研究内容、方法(包括统计学方法)研究对象：与儿科庚师、麻醉科医师协作，选择门诊以及住院患儿，腹痛反复发作时间 在36月，年

4、龄小于14岁，无胃镜检杏禁忌症，部分患儿因不能配合需要麻醉。适应症：长期反复出现腹痛、呕吐、不明原因消瘦、不明原因贫血、大便发黑、有的孩 子不小心吞食了异物等。方法比较：腹部b超、消化道造影。检查方法：胃镜检查小儿在术前5min 口服咽麻祛泡剂，应用fg-100pe超细电子胃镜, 按常规操作方法依次检查食管、胃、十二指肠并在幽门前区2厘米范围取活检，用快速尿素 酶试剂进行幽门螺杆菌(h. pylori)检测，对患儿体型、临床特征、家族史、生活习惯、精 神因素等进行相关联系分析。在胃镜检杳过程屮，观察小儿哭闹、血色、反应、一般情况，判断其耐受程度。分为 良好：表现为安静，b觉配合； 一般：表现为

5、有哭闹，但劝z能配合； 较差：表现为哭闹，劝z不止，不配合。对于6岁以卜，耐受较差的患儿，可以考虑实施麻醉。安全性如心电监护仪监测检测仪器为ecg-6511型心电图机，在胃镜检查前3min及检 查后lmin作全导联ecg检查，检查中及检查后的ii导联全程监测直至心率、心律恢复正常。小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准：屮华儿科杂志编辑委员会 屮华医学会 儿科学分会感染消化学组；中华儿科杂志2003年3月第41卷第3期。见附表。三、技术关键主要是安全、顺利的胃镜检杏术前心理护理由于许多家长认为此种检查痛苦大，并对其安全性有顾虑，接受检查的 小儿由于年龄不同心理负担精神紧张的程度亦不同。因此在检查

6、前应做好解释m心理护理。 首先向家长们介绍胃镜检查的重要性，强调胃镜检查貝有其它检查所无法替代的直观效果, 取得家长的理解与配合。对于受检小儿，应根据不同年龄采取针对性的心理护理。对年长儿 讲清楚检查的冃的和胃病会给将来的学习、工作、身体带来的不利，大部分小儿都能接受并 给予配合。对于6岁的小儿，听不进解释，应更耐心，态度和蔼，温和地先与小儿交谈， 使他产牛亲近感和依赖感，通过喑示、鼓励、夸奖等方法以消除恐惧紧张心理，这样大多数 小儿都能主动接受检查，必要时考虑实施麻醉。胃镜检杏配合要点：常规体位，小儿取屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，松开衣领 及腰带，颌下置治疗巾。选择小儿型牙垫，嘱其咬住

7、，护士一手固定牙圈，一手固定头部, 避免胃镜咬损。当胃镜插入舌根部至食管入口处，多数小儿不能配合进行吞咽动作，此吋小 儿的心率增速，与恶心动作冇关。此时嘱小儿张大嘴并发“啊”的声音，随着发声时咽部的 运动，胃镜可顺利通过食管。插镜屮密切观察小儿的呼吸，面色等情况，不断与小儿简单讲 解。有恶心不适吋，及吋指导小儿深呼吸，并不断给了鼓励、表扬，分散其注意力。对于躁 动小儿注意约束，并用合适的劝导性语言分散注意丿j。术后留观半小吋。做过活检者，术后12h后方可进食，12天内宜半流饮食。术后 主要观察有无活动性出血，如呕血、便血、有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛及水肿，有无重 耍牛命休征改变，如心率、血压

8、等。发现异常应立即到医院就诊。并发症胃镜检查是一项介入性的诊断方法，据国外报道小儿胃镜检查并发症的发生率 为0.017%,主要为低氧血症、窒息、肺吸入、心律不齐、穿孔和出血等。由此可见，胃镜 检查的安全性很重要，除应配有专职的儿科内镜医师，操作熟练，动作轻柔，不强行插管外, 还与小儿的反应、耐受程度，是否配合有关。检查中发现，随着年龄的递增，小儿胃镜检查 的耐受性与自觉配合率增加，并能劝服。观察还发现小儿对胃镜检查的耐受反应与心理护理 有关。因此护士应与医师默契配合并做好胃镜检査的术询、术中、术后护理以提高耐受性, 确保检查的安全性。四、预计达到的水平省内领先水平五、现有的设备、条件（包括人力

9、条件）、是否需要购买设备或准备其他条件、 费用筹集情况一、人力及技术资源：我科现有主任医师1名、副主任医师3名、主治医师1名，从事 消化专业及内镜工作均在15年以上，技术力量雄厚，并经过专业技术培训和锻炼，特别是 本学科带头人、消化内科主任医师傅汉中，不仅临床经验丰富，内镜操作技术全面、娴熟, 而且在科学技术研究方面，更有较深的造诣。此外，麻醉科副主任医师、儿科副主任医师各 二名，负责麻醉以及病例的筛选等。科研项目负责人王仲玉、男，42岁，1991年毕业于兰州医学院临床医学系，从事内科 专业18年,消化内科专业16年,2002年11月14日取得消化内科副主任医师资格并于2003 年3月1 口聘

10、用，在医疗、教学及科研各方血均有能力带领科研组完成好该项科研的全部工 作内容。二、物力条件：我科现有h本olympustjf-240型电子十二指肠镜，psd-20高频电切仪, 美国wilson-cook鼻胆管引流管,thsf导丝,kd-210q切开刀,fg-220-1取石网篮, maj-440碎石器以及影像中心菲力普v-5000大型x光机等。因此，有条件、有能力开展、 完成该项科研任务。六、主要承担单位、主要研究人员及分工情况序 号姓名性别出生年月技术职 称文化程 度（学位）工作单位对成果创造性贡献1王仲玉男1967.7副主任 医师学士酒钢医院 消化科课题设计金面1办调 内镜操作论文撰写2傅汉

11、中1960.1 1主任保 师学士酒钢医院 消化科课题查新资料汇总 论文撰写内镜操作3李仲启男1965.10主治医 师专科酒钢医院 消化科病人管理资料收集 内镜操作论文撰写4魏国强男1965.8主治医 师学士酒钢医院 消化科病人管理资料收集 内镜操作论文撰写5李彩霞女1969.8主治医 师学士酒钢医院 消化科病人管理资料收集 内镜操作论文撰写6罗宗荣男副主任 医师学士酒钢医院 麻弊科病人麻弊资料收集7罗维平男副主任 医师学士酒钢医院 儿科病例筛选资料收集10孙英女1974.9护1-护1-酒钢医院 胃镜室内镜护理资料收集11陈玉霞女1972.10护师护上长酒钢医院 消化科病人护理资料收集刘杰女19

12、73.9护师护上酒钢医院 消化科病人护理资料收集七、研究步骤、进度第一个月，科研前期准备阶段 组织科研组所有成员，宣传该项目，逐步认识超细电子 胃镜在小儿慢性上腹疼痛诊断治疗中最新的临床应用研究及其价值，大家共同学习、交流经 验，必要时轮流派出科研组成员，到上级医院短期进修。截止冃前，课题组成员集结、论证该项h的町行性、讨论该项冃的具体实施过程，明确 分工分头査找资料、总结既往经验，逐步展开培训及资料搜集工作，完善设备，在日常工作 中积极进行病例准备并开始实施检查。第二个至一i个月科研实施阶段 计划在1年内，在实际工作中，实施超细电子胃镜在小 儿慢性上腹疼痛诊断治疗40-60例。同时定期或不定

13、期召开项冃实施阶段总结，提出不足， 修e或完善科研项冃的实施。第十-至十二个月 科研首尾 一边继续进行科研项目的实施，一边收集资料、汇总， 科研论文的撰写、准备项目结题工作，待上级部门组织专家鉴定验收通过八、经济、社会效益、推广应用前景经济效益：实施每一例患者收取费用十二指肠镜250元，按每年完成50例病人计算， 可以新增费用50*250元共计125, ()()()元，有一定的经济效益。社会效益：我们在科研实施过程屮，除一方面重视经济效益外，同时主要重视社会效益。 首先，开展多层次的健康教育宣传，使全社会一起关注超细电子胃镜在小儿慢性上腹疼痛诊 断、治疗以及对小儿、家庭和社会的影响，从而最人程

14、度使小儿有一个健康的胃，保障小儿 健康成长的需要。其次，为了使上述科研项目能够在我院顺利开展，我们可以对一些经济比较困难的病人 实行部分费用减免的优惠政策。此外，并通过一些实际病例，通过有效媒体特别是通过病人 及家属自身的宣传，使该项目能够在嘉峪关地区普及、开展，另一方面通过我院开展超细电 子胃镜在小儿慢性上腹疼痛诊断治疗这一尖端、微创、可重复性的特点，加快内镜自身技术 水平、拓宽诊疗视野、增加我院在本地以及嘉酒地区的知名度，真疋地为病人服务、解决病 人的痛苦。该项目的实施，不仅提高了我院消化内科、检验科在嘉酒地区的知名度，也丰富了内镜 技术及开拓小儿慢性上腹疼痛乂一新的可靠的诊断方法，为进一

15、步手术治疗提供了良好的平 台。嘉峪关市地处河西地区，有酒钢国有大型金业，城市经济比较发达，人们牛活水准高, 人们普遍关注小儿的健康成长，患儿就诊率高，该项目有着比较广泛的病员基础，因此在一 定的条件卜，可以在嘉酒地区医院普及、开展应用，前呆广阔，有较高的推广应卅价值。九、国内外发展状况(初步的杏新证明资料)参考文献略十、已开展的工作我院消化科自1978年独立成科以来，已完成上百例小儿胃镜的诊断、治疗，近年来随 着超细电子胃镜的引进以及开展工作，利用超细、柔软、舒适、图像清晰等特点，加人了该 项工作力度、并収得一定的诊疗效果，总结了一定的经验。该项目的实施，可以更加系统、 止规、有针对性地对入选

16、病例进行更加合理、科学的诊疗服务，彻底解除病人的痛苦。 十一、存在的不足入选科研项h研究对象的人数偏少，宣传较少，实际科研人员偏少，健康教育做的偏少。一、慢性反复发作性腹痛是小儿较为多见的消化道症状，可分为功能性和器质性2大类。 器质性复发性腹痛，以慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎最为多见1,少数可由消化性 溃疡、慢竹澜尾炎、慢性胆囊炎与胰腺炎、溃疡性结肠炎等病因所导致。功能性复发性腹痛可山 多种原因引起，尤以非感染性因素:饮食、情绪、气候等原因引起的占绝大多数。其特点为 发作时间几分钟至几十分钟不等，年龄多为学龄儿童，腹痛位置偏于脐周，几天发作一次或 每天发作儿次，然而腹部检查始终无固定压痛，疼

17、痛发作间歇正常2。国内有报道显 示，慢性胃、十二指肠疾病是引起小儿腹痛的主耍原因3,小儿消化系统的慢性 腹痛，器质性疾病发病率綾功能性腹痛高，以消化性炎症及溃疡最常见4 o国外亦冇 报道显示，人多数儿童的慢性反复发作性腹痛表现为慢性消化道炎症，胃镜检查有助于明确 诊断;部分儿童的慢性反复发作性腹痛与食物过敏有关，需做密切仔细观察5 o幽门螺 杆菌感染和慢性反复发作性腹痛的关系冃前在国内外均尚冇争议6 o慢性反复发作性腹 痛是学龄期儿童的常见病，其症状体征缺乏特异性，儿童慢性胃炎为幽门螺杆菌感染相关， 而慢性反复发作性腹痛又是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要临床表现，根除幽门螺杆菌后 部分患儿的腹

18、痛有不同程度的好转7，从而说明儿童慢性反复发作性腹痛可能与幽门 螺杆菌感染相关。但也有报道认为，幽门螺杆菌感染和慢性反复发作性腹痛无关，两者间的 确切关系冇待于进一步研究8 o但共同的发现表明，胃体结节性表现和滤泡增生表现 均提示幽门螺杆菌感染和细菌的集聚9 o本文对120例不明原因的慢性反复发作性腹 痛患儿的胃镜检查结果分析发现，大多数患儿(85.83%)为消化道器质性疾病所致，其中， 以慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎占人多数(9291%)。幽门螺杆菌感染在不明原因的慢性 反复发作性腹痛患儿中占35%o在对上述患儿进行的随访中发现，正规的消化道疾病治疗, 辅以合理调整饮食结构，消除患儿紧张情绪

19、，指导家长正确认识，适当给予微生态制剂调 理胃肠道功能，均冇助于改善患儿的腹痛发作。笔者认为，对于发病率较高的小儿慢性反复 发作性腹痛，进行胃镜检查明确器质性疾病是必须的。治疗上应给予综合治疗，包括消化道 疾病的正规治疗和饮食指导，心理指导，以及对家长的宣教指导。二、小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准：屮华儿科杂志编辑委员会 屮华医 学会儿科学分会感染消化学组；中华儿科杂志2003年3刀第41卷第3期一、慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,多少幽门螺杆菌感染 有关。诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。1. 胃镜诊断依据1)粘膜斑:粘液增多牢固附着与粘膜，以水冲后，

20、粘膜表而发红或糜烂剥 脱;充血:与邻区比较，粘膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域;(3冰肿:粘膜肿胀、稍苍白、反 光强，胃小凹明显，粘膜脆弱，宜出血;(4)微小结节(m i c r o n o d u 1 a i*)形成:又称胃窦 小结节(a ntralnodularit y )或淋巴细胞样小结节增生(lymphoid nodularhyperplasi a ),胃壁平坦时，与周围粘膜相比，增生处胃粘膜呈微 细或粗颗粒状或结节状;(5)糜烂:局限或大片发牛，伴有新鲜或陈ih出血点，当糜烂位于粘膜层 吋称平坦性糜烂;高于粘脫而时称隆起型糜烂，隆起呈小丘疹状或疣状，顶部有脐样凹陷;花斑: 红白相间，以红为主;出血斑点:胃粘膜出现散在小点状或小片状新鲜或陈iuhi.rfn.o以上项 (1)(5)中符合一项即可诊断;(7)二项应结合病理诊断。此外，如发现幽门口收缩不良、返流 增多、胆汁返流，常提示胃炎存在，应注意观察之。2. 病理纽织学改变:上皮细胞变性，小凹上皮细胞增牛個有膜炎症细胞浸润、腺体萎缩。 炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。(1)根据冇无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性冒炎;(2)根据炎症程度，慢性浅表 性胃炎分为轻、中、重三级:轻度:炎症细胞浸润较轻，多限