临床医学综合题

1、临床医学综合!临床医学综合！临床医学综合一：1.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制o oa. 支气管感染。b. 红细胞增多c. 血液粘稠度增加d. 肺小动脉痉挛e. 肺毛细血管床减少【答案】d2.1 ii型呼吸衰竭是指（）。a. pao） <6.65kpa, pac02>8kpaob. pao2>8kpa, paco2v6.65kpa。c. pao2<8kpa, pac02>6.65kpad. pa02v7.5kpa, pac02>6.65kpae. paq2v8kpa, paco2<6.65kpa【答案】c3. 动脉血气分析 ph7.47, paco

2、24.3kpa, pao28kpa,be2.1mmol/lo 表示()。a. 正常范围b. 代谢性碱中毒。c. 呼吸性酸中毒。d. 呼吸性碱中毒。e. 代谢性酸中毒【答案】b4. 男，36岁。高热12天，呼吸深快。血气分析：ph7.44, paco23.91kpa, be5.8mmol/l。应考虑()。a. 代偿性呼吸性碱中毒。b. 代偿性呼吸性酸中毒。c. 代偿性代谢性碱中毒。d. 代偿性代谢性酸中毒e. 无酸碱紊乱【答案】a5. 最易导致肺气肿、肺心病的肺结核是()oa. 原发型肺结核b. 血行播散型肺结核c. 浸润型肺结核d. 慢性纤维空洞型肺结核e. 结核性胸膜炎【答案】d6. 可引起

3、视力减退、视野缩小的药物是()oa. 异烟阱b. 乙胺丁醇c. 对氨基酸水杨酸d. 毗嗪酰胶e. 利福平【答案】b7. 即使结核菌对其己产生耐药，但复治时仍可选用的药物是()oa. 利福平。b. 异烟阱。c. 链霉素d. 乙胺丁醇。e. 毗嗪酰胺【答案】b8. 肺结核病人治疗应强调()oa. 增加营养。b. 卧床休息。c. 预防略血。d. 联合用药e. 定期检查肝功能【答案】d临床医学综合二：9. 下列抗结核药物中哪顺不属于杀菌剂？()a. 利福平。b. 异烟阱。c. 链霉素d. 毗嗪酰胺e. 对氨基酸水杨酸【答案】e10. 男，55岁，慢性支气管炎史5年，近1年痰血3次，鉴别诊断时哪项疾病不

4、需要鉴别？()a. 肺结核b. 肺炎c. 支气管扩张。d. 支气管肺癌。e. 支气管哮喘【答案】e11. 下列哪项不能作为肺心病的诊断依据？()a. 肺动脉瓣第二心音亢进b. 心尖搏动剑突下明显c. 肝肋下3cmd. 肝颈回流征阳性e. 下肢浮肿【答案】c12. 女，63岁，有慢性阻塞性肺病史10年，近1周咳嗽加 重，痰多，为粘稠脓痰。3天来常胡言乱语，烦躁不安，1天前开始昏唾。血气分析：ph7.28,paco211.okpa,pao26.5kpa。应诊断()。a. i型呼吸衰竭b. iii型呼吸衰竭c. 躁狂症d. 急性月凶炎e. 急性呼吸窘迫综合征【答案】b13. 原发性肺结核自然演变过程

5、中，最常见的是()oa. 自行吸收或钙化b. 发展为肺门淋巴结结核c. 发展为浸润型肺结核d. 凝成“结核球”e. 血行播散【答案】a14. copd并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要 的是()oa. 应用利尿剂b. 应用呼吸兴奋剂c. 控制肺部感染d. 应用血管扩张剂e. 应用强心剂【答案】c【解析】由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生 不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病（copd） o copd患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严 重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼 吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿 胀、炎性分泌物等进一步加重

6、已经阻塞的气道，导致机体缺 氧、paco2增高。因此，肺心病急性加重期时的处理原则 是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和c02猪 留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利 尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性 加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原 因。故c项是本题的最佳选择。15. 慢性阻塞性肺疾病（copd）的主要特征是（）。a. 大气道阻塞。b. 小气道阻塞。c. 双肺哮鸣音d. 桶状胸e. 胸片示肺野透亮度增加【答案】b【解析】copd系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气 管远端的病变，造成不可逆的小气道阻析】塞。大气道阻塞 见于异物、

7、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与copd所致 的气流呼出不畅相反；双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但 更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发 生于老年或矮胖体型者；胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺 气肿的存在。16. 女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3 天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：ph7.23,氧分压 55mmhg,二氧化碳分压74mmhg,碳酸氢根16mmol/l,碱 剩余一 6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确？ () oa. 只有代谢性酸中毒b. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒c. 只有代谢性碱中毒。d. 只有呼吸性酸中毒e. 呼吸性酸中毒合并代谢性

8、碱中毒【答案】b【解析】患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3 天来急性加重，血气分析血ph降低，二氧析】化碳分压升 高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低 和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的 代谢性酸中毒。17. 支气管哮喘的本质是()oa. 一种自身免疫性疾病b. 气道慢性炎症c. 支气管平滑肌可逆性痉挛d. 支气管平滑肌内p2受体功能低下e. 肥大细胞膜上m胆碱能受体功能亢进【答案】8【解析】支气哮喘的本质是一种气道慢性炎症。18. 支气管哮喘发作时最常见的血气改变是()oa. ph值上升，pao2下降，paco2下降。b. ph值上升，pao2下降

9、，paco2 ±升。c. ph值下降，pao2下降，paco2下降。d. ph值下降，pao2下降，paco2 ±升。e. ph值正常，pao2下降，paco2上升【答案】a【解析】哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血 流比例失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差析】增大，严重发 作时可有缺氧，pao2下降，由于过度通气可使paco2下 降，ph值上升，表现为呼吸性碱中毒。19. 关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪顺不正确？()a. 强迫端坐位b. 出现严重呼气性呼吸困难。c. 呼吸动度增大、呈吸气位d. 语音震颤减弱e. 大汗淋漓伴发如【答案】c【解析】支气管哮喘发作

10、时患者可出现严重的呼气性呼吸困 难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌析】参与呼吸，严 重者大汗淋离伴发叩。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数 并发肺气肿，所以语音震颜减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣 音。20. 支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确？()a. fev1下降b. fev1/fvc% 下降c. mmer上升d. mef 50%减少e. pefr减少【答案】c【解析】在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部 指标都有下降。一秒钟用力呼气量析】(fev1)、一秒钟用 力呼气量占用力肺活量比值(fev1/fvc%)、最大呼气中期 流速(mmer)、25%与50%肺活里时的最大呼气流

11、量(mef25%与mef50%)、呼气流速峰值(pefr)均减少。临床医学综合三：21. 支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、 呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑（）。a. 哮喘大发作。b. 急性左心衰。c. 自发性气胸d. 肺炎e. 胸膜炎【答案】c【解析】支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧 烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼析】吸困难、烦躁 不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发 作时多有感染、吸入过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病 史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有 急性发作的呼吸困难。22. 女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突

12、然出现咳嗽、胸 闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。 体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。x线胸片显示心肺无 异常。该例诊断应为（）。a. 慢性喘息型支气管炎b. 慢性阻塞性肺疾病（a型）c. 支气管扩张。d. 支气管哮喘。e. 心源性哮喘【答案】d【解析】患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸 困难，且有季节性发作病史，体检两肺满析】布哮鸣音，符 合支气管哮喘的诊断。23. 女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于 明确诊断的是()oa. 最大呼气流量显著降低b. 一秒钟用力呼气容积降低c. 最大呼气中段流里降

13、低d. 支气管舒张试验阳性e. x线胸片显示肺纹理稍多【答案】d【解析】对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明 确支气管哮喘的诊断：经吸入02肾上腺素析】受体激动剂 时，fev1、增加15%以上，且fev1增加绝对值200ml24. 随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的 变化是()。a. 肺炎球菌肺炎不断增加b. 革兰阴性杆菌肺炎不断增加c. 军团菌肺炎的发病率逐年下降d. 葡萄球菌肺炎很少发生e. 支原体肺炎很少发生【答案】b【解析】随着抗生素的广泛应用，一般典型肺炎球菌肺炎在 不断减少，而其他病原体肺炎在不断增析】力口，因此b顺是 正确的。25. 诊断肺炎球菌肺炎，以下

14、哪一项化验检查最有价值?()0a. 痰培养可见肺炎球菌b. 肺实变体征。c. 肺部湿啰音d. x线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影e. 外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主【答案】a【解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺 实变体征，x线胸片呈以肺叶或肺段分布析】的大片阴影， 渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检 查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但 肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。26. 治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是()oa. 庆大霉素b. 三代头胞菌素c. 青霉素。d. 红霉素。e. 四环素【答案】c【解析】肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊 即应立即开始抗生素治疗，不必等