颌面缺损修复喵哥

1、第十章第十章 颌面缺损的修复颌面缺损的修复小组成员：苏东波小组成员：苏东波 成杪莹成杪莹 赵举红赵举红 刘明鑫刘明鑫 周家琳周家琳 主讲：刘明鑫主讲：刘明鑫 目录目录第一节第一节 颌面缺损的病因及影响颌面缺损的病因及影响 一、颌面缺损的病因一、颌面缺损的病因 二、颌面缺损的影响二、颌面缺损的影响第二节第二节 颌面缺损的修复颌面缺损的修复 一、颌骨缺损的修复前检查一、颌骨缺损的修复前检查 二、二、颌骨缺损的分类颌骨缺损的分类 三、三、 颌骨缺损的修复原则颌骨缺损的修复原则 四、四、颌骨缺损的修复特点颌骨缺损的修复特点 五、上颌骨缺损的修复设计五、上颌骨缺损的修复设计 颌面赝复学是口腔修复学的一个

2、重要组成部分，是颌面赝复学是口腔修复学的一个重要组成部分，是应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复难以应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复难以用自体组织和外科手术方法重建患者颌面部缺损的一用自体组织和外科手术方法重建患者颌面部缺损的一门学科门学科(是集医学、美学、工艺学、材料学于一体的边是集医学、美学、工艺学、材料学于一体的边缘学科缘学科)。第一节第一节 颌面缺损的病因及影响颌面缺损的病因及影响 一、颌面缺损的一、颌面缺损的病因病因（一）（一）先天性先天性因素因素在颌面部在颌面部畸形畸形中，以唇裂和腭裂最常见。中，以唇裂和腭裂最常见。（二）（二）后天性后天性因素因素1、外伤外伤 如工

3、伤、烧伤等造成的颌骨、耳、鼻、眼如工伤、烧伤等造成的颌骨、耳、鼻、眼 的缺损。的缺损。2、疾病、疾病 最常见的是由于颌骨颜面部最常见的是由于颌骨颜面部肿瘤肿瘤手术切除手术切除后所造成的缺损，其中尤以上颌骨缺损最为常见。后所造成的缺损，其中尤以上颌骨缺损最为常见。创伤创伤颌面缺损颌面缺损自体组织自体组织人工材料人工材料颌面外科颌面外科整形外科整形外科耳鼻喉科耳鼻喉科 眼眼 科科修复科修复科整形整形赝复赝复二、颌面缺损的二、颌面缺损的影响影响 1、咀嚼功能、咀嚼功能 2、语言功能、语言功能 3、吞咽功能、吞咽功能 4、吮吸功能、吮吸功能 5、呼吸功能、呼吸功能 6、面部外形、面部外形 7、精神情绪

4、、精神情绪 第二节第二节 颌面缺损的修复颌面缺损的修复一、颌骨缺损的修复前检查一、颌骨缺损的修复前检查目的：对患者有一个完整的了解，以便及时目的：对患者有一个完整的了解，以便及时处理，尽可能消除不利因素，根据患者全身、处理，尽可能消除不利因素，根据患者全身、局部的情况，提出最适合该患者的治疗计划局部的情况，提出最适合该患者的治疗计划及修复方案，以期获得最佳修复效果。及修复方案，以期获得最佳修复效果。（一）全身情况的检查（一）全身情况的检查包括颌骨缺损的病因、全身健康状况、精神包括颌骨缺损的病因、全身健康状况、精神状况。状况。1.了解颌骨缺损的病因。了解颌骨缺损的病因。（1）先天性）先天性（2）

5、外伤性）外伤性（3）肿瘤术后：弄清肿瘤是良性的、低度恶）肿瘤术后：弄清肿瘤是良性的、低度恶性还是高度恶性的，有无复发趋势等，这与性还是高度恶性的，有无复发趋势等，这与修复方案的制定，修复时间、修复方法、口修复方案的制定，修复时间、修复方法、口腔准备和消毒隔离等密切相关。对有复发趋腔准备和消毒隔离等密切相关。对有复发趋势患者应缓行修复治疗。势患者应缓行修复治疗。2.了解手术时间，检查术后创面的愈合情况。了解手术时间，检查术后创面的愈合情况。一般情况，应在术后一般情况，应在术后2个月进行永久性修复，个月进行永久性修复，过早则损伤创面愈合不全，过晚则不利于患过早则损伤创面愈合不全，过晚则不利于患者咀

6、嚼、语言等功能的恢复及患者的心理健者咀嚼、语言等功能的恢复及患者的心理健康。对于术后创面愈合不好的患者，除进一康。对于术后创面愈合不好的患者，除进一步换药治疗外，应推迟修复时间。修复前提步换药治疗外，应推迟修复时间。修复前提是缺损区创面完全愈合。是缺损区创面完全愈合。3.对于恶性肿瘤的患者尚需了解其是否在进对于恶性肿瘤的患者尚需了解其是否在进行放射治疗以及放射治疗的量和结束时间。行放射治疗以及放射治疗的量和结束时间。因放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会间因放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会间接地损伤邻近组织的正常组织细胞，致使缺接地损伤邻近组织的正常组织细胞，致使缺损区及邻近组织的黏膜、骨组织

7、的生长愈合损区及邻近组织的黏膜、骨组织的生长愈合能力受抑，组织也较脆弱，易被损伤，易出能力受抑，组织也较脆弱，易被损伤，易出血，而且较难愈合。故在放射治疗期，一般血，而且较难愈合。故在放射治疗期，一般不做修复治疗，修复治疗应在放射结束不做修复治疗，修复治疗应在放射结束2个月个月后，方可开始修复治疗。后，方可开始修复治疗。4.了解患者有无全身系统性疾病，患者身体了解患者有无全身系统性疾病，患者身体如极度虚弱，则难以配合医生王成修复治疗，如极度虚弱，则难以配合医生王成修复治疗，需待恢复健康、状况好转后进行修复治疗；需待恢复健康、状况好转后进行修复治疗；患者有明显精神异常，不能主动配合修复治患者有明

8、显精神异常，不能主动配合修复治疗，严重者则不宜进行修复治疗。患者若有疗，严重者则不宜进行修复治疗。患者若有心脏病、血液病、糖尿病等疾患宜慎重考虑心脏病、血液病、糖尿病等疾患宜慎重考虑采用种植式修复体。采用种植式修复体。（二）颌面部检查（二）颌面部检查1.颌面部组织是否同时有缺损，缺损的部位和范围，颌面部组织是否同时有缺损，缺损的部位和范围，与颌骨缺损有无关联，能否采用同一修复体。与颌骨缺损有无关联，能否采用同一修复体。2.颌面部外形有无改变，唇颊部丰满度如何，有无颌面部外形有无改变，唇颊部丰满度如何，有无凹陷，左右是否对称，有无颜面部瘢痕挛缩。是否凹陷，左右是否对称，有无颜面部瘢痕挛缩。是否需

9、做手术松解，是否用修复体方法恢复面部外形。需做手术松解，是否用修复体方法恢复面部外形。3.下颌骨的位置是否正常，与上颌骨的关系如何，下颌骨的位置是否正常，与上颌骨的关系如何，有无缺损、偏移、是否需做植骨手术。有无缺损、偏移、是否需做植骨手术。4.张口是否受限，口裂有无缩小，唇、颊部是弹性张口是否受限，口裂有无缩小，唇、颊部是弹性如何，对取模和修复体的摘掉有无影响，是否需做如何，对取模和修复体的摘掉有无影响，是否需做瘢痕切除术或口裂扩大术。瘢痕切除术或口裂扩大术。（三）口腔检查（三）口腔检查1.颌骨缺损的部位及范围。颌骨缺损的部位及范围。2.缺损区的组织愈合情况。缺损区的组织愈合情况。3.上颌骨

10、缺损者应特别注意鼻底、鼻咽腔、残留软腭及颊侧上颌骨缺损者应特别注意鼻底、鼻咽腔、残留软腭及颊侧倒凹的情况，以判断能否作为固位区。倒凹的情况，以判断能否作为固位区。4.余留牙的情况，有无残根、龋、错位牙、伸长牙及松动牙。余留牙的情况，有无残根、龋、错位牙、伸长牙及松动牙。5.牙槽嵴的高度和宽度以及唇颊沟的深度如何，是否需做唇牙槽嵴的高度和宽度以及唇颊沟的深度如何，是否需做唇颊沟加深术。颊沟加深术。6.合关系是否正常，覆合程度，有无反合，深覆合，开合等合关系是否正常，覆合程度，有无反合，深覆合，开合等情况，后牙的咬合关系如何，上下颌有无早接触，少数牙接情况，后牙的咬合关系如何，上下颌有无早接触，少

11、数牙接触或者完全无接触。触或者完全无接触。7.有无瘢痕挛缩，张口受限。有无瘢痕挛缩，张口受限。8.语音和吞咽情况。语音和吞咽情况。（四）（四）X线检查线检查对采用常规修复体不能达到良好修复效果的患者，对采用常规修复体不能达到良好修复效果的患者，应做颌骨的应做颌骨的X线检查。可拍颌骨正、侧位片或全口线检查。可拍颌骨正、侧位片或全口牙位曲面体层牙位曲面体层X线片。必要时做线片。必要时做CT检查，观察余留检查，观察余留颌骨的高度和骨密度。颌骨的高度和骨密度。对够足够高度，骨质为中等密度的颌骨，可考虑植对够足够高度，骨质为中等密度的颌骨，可考虑植入种植体，作为修复体的固位和支持装置。入种植体，作为修复

12、体的固位和支持装置。骨高度和骨密度低的颌骨，则不考虑种植体植入。骨高度和骨密度低的颌骨，则不考虑种植体植入。余留颌骨有囊肿、炎症、肿瘤等病变者，也不宜考余留颌骨有囊肿、炎症、肿瘤等病变者，也不宜考虑种植体植入。虑种植体植入。二、颌骨缺损的分类二、颌骨缺损的分类赵铱民，教授、主任医师、博士研究生导师，赵铱民，教授、主任医师、博士研究生导师，少将少将军衔，专业技军衔，专业技术三级，总后优秀教师，总后科技银星，军队院校育才金奖获得术三级，总后优秀教师，总后科技银星，军队院校育才金奖获得者。现任者。现任第四军医大学口腔医院第四军医大学口腔医院院长院长一、上颌骨缺损的分类一、上颌骨缺损的分类1.Aram

13、any（1978）类为一侧上颌骨切除类为一侧上颌骨切除类为类为上颌骨切除上颌骨切除类为上颌骨中心缺损类为上颌骨中心缺损类为超过中线的大部分上颌骨缺损类为超过中线的大部分上颌骨缺损类为上颌骨后部缺损类为上颌骨后部缺损类为上颌骨前部缺损类为上颌骨前部缺损2.赵铱民（赵铱民（1996）类类 为上颌骨为上颌骨硬腭部硬腭部缺损缺损类类 为为一侧部分一侧部分上颌骨缺损，分前后颌。缺损在颌上颌骨缺损，分前后颌。缺损在颌骨前部为骨前部为类第类第1亚类，记为亚类，记为1:；在颌骨后部者为；在颌骨后部者为类第类第2亚类，记为亚类，记为2.类类 为上颌骨为上颌骨前部前部缺损缺损类类 为上颌骨为上颌骨后部后部缺损缺损

14、类类 为为一侧一侧上颌骨缺损上颌骨缺损类类 为双侧上颌骨大部分缺损，即缺损为双侧上颌骨大部分缺损，即缺损超过中线超过中线类类 为为无牙颌无牙颌的上颌骨缺损，再按其缺损的部位和的上颌骨缺损，再按其缺损的部位和范围，参照本分类法中前范围，参照本分类法中前6类的缺损部位和范围，类的缺损部位和范围，定位相应的六个亚类，分别标为定位相应的六个亚类，分别标为1,、2、3、4、5、6。类类 为双侧上颌骨缺损为双侧上颌骨缺损二、下颌骨缺损的分类二、下颌骨缺损的分类作者根据下颌骨缺损分为植骨后和未植骨两类，而作者根据下颌骨缺损分为植骨后和未植骨两类，而后再依据缺损的具体部位和特点，将两大类各分为后再依据缺损的具

15、体部位和特点，将两大类各分为几个亚类，即二类分类法：几个亚类，即二类分类法：1.第一类第一类 即即未植骨未植骨，无论哪种原因、哪种部位范围，无论哪种原因、哪种部位范围的下颌骨缺损，凡未行植骨恢复下颌骨连续性，包的下颌骨缺损，凡未行植骨恢复下颌骨连续性，包括植骨失败者，均属此类。括植骨失败者，均属此类。第一亚类第一亚类 下颌骨下颌骨前部前部缺损，双侧余留骨段均有活缺损，双侧余留骨段均有活动性（含假关节形成）。动性（含假关节形成）。第二亚类第二亚类 下颌骨下颌骨后部、或一侧、或大部后部、或一侧、或大部分缺损，分缺损，一侧余骨段有活动性。一侧余骨段有活动性。第三亚类第三亚类 无牙颌无牙颌的下颌骨缺损

16、，包括下颌骨前部的下颌骨缺损，包括下颌骨前部和后部。和后部。第四亚类第四亚类 全全下颌骨下颌骨缺缺失。失。2.第二类第二类 即即已植骨已植骨，含用各种植骨方式已恢，含用各种植骨方式已恢复下颌骨的连续性，恢复或部分恢复了双侧复下颌骨的连续性，恢复或部分恢复了双侧髁突功能者，以及仅部分牙槽嵴缺失而无下髁突功能者，以及仅部分牙槽嵴缺失而无下颌骨本体缺损者。颌骨本体缺损者。第一亚类第一亚类 下颌牙下颌牙部分部分缺损，包括个别牙缺缺损，包括个别牙缺失至大多数牙缺失。失至大多数牙缺失。第二亚类第二亚类 下颌牙下颌牙全部全部缺失。缺失。颌面缺损修复的基本任务颌面缺损修复的基本任务颌骨缺损后的功能重建颌骨缺损

17、后的功能重建咀嚼、语言、吞咽咀嚼、语言、吞咽面部缺损的仿真修复面部缺损的仿真修复形态、颜色、质感、功能形态、颜色、质感、功能三：颌骨缺损的三：颌骨缺损的修复原则修复原则 对于颌骨缺损首先方案应是采用骨移植、皮瓣对于颌骨缺损首先方案应是采用骨移植、皮瓣移植的方式修复缺损、恢复颌骨外形，再以种植牙的移植的方式修复缺损、恢复颌骨外形，再以种植牙的方式重建咀嚼功能。在不能实现颌骨重建时，则应采方式重建咀嚼功能。在不能实现颌骨重建时，则应采用修复体进行修复。用修复体进行修复。 颌骨缺损造成口腔支持组织的缺失，并常伴有颌骨缺损造成口腔支持组织的缺失，并常伴有邻近缺损区组织的损伤，形成了特殊的解剖结构，加邻

18、近缺损区组织的损伤，形成了特殊的解剖结构，加之修复体体积大，固位困难，使得颌骨缺损的设计与之修复体体积大，固位困难，使得颌骨缺损的设计与制作的要求也更高，其难度远大于可摘局部义齿与全制作的要求也更高，其难度远大于可摘局部义齿与全口义齿。口义齿。四、颌骨缺损的四、颌骨缺损的修复特点修复特点颌骨缺损修复颌骨缺损修复 -的印模技术的印模技术 ( (一一) )个别托盘印模法：个别托盘印模法： 个别托盘个别托盘 印模印模 图图22221 1(二二)分段印模法分段印模法(口裂太小口裂太小患者患者)： 半侧托盘半侧托盘半侧印模半侧印模(不取出不取出)另侧托另侧托盘盘(盖过已取印模盖过已取印模)分别取出两侧托

19、盘分别取出两侧托盘拼接灌注模型拼接灌注模型(三三)分层印模法分层印模法(缺损较深缺损较深或深达眶底或深达眶底)： 1.印模膏印模膏初印模初印模初模型初模型个别托盘个别托盘(自凝塑料自凝塑料) 2.小个别托盘印模材小个别托盘印模材缺损深区印模缺损深区印模(保保持不动持不动)1步大个别托盘印模材步大个别托盘印模材整个整个模型模型分层取出拼接灌分层取出拼接灌 注模型注模型(图图222)第第二二节节 颌颌骨骨缺缺损损的的修修复复(四四)分分层层印印模模法法(缺缺损损较较深深或或深深达达眶眶底底)： 1.印印模模膏膏初初印印模模初初模模型型个个别别托托盘盘(自自凝凝塑塑料料) 2.小小个个别别托托盘盘印

20、印模模材材缺缺损损深深区区印印模模(保保持持不不动动)1 步步大大个个别别托托盘盘印印模模材材整整个个模模型型分分层层取取出出拼拼接接灌灌 注注模模型型(图图222)(四四) 裂缝托盘印模法裂缝托盘印模法(张口受限或口裂缩小者张口受限或口裂缩小者)：放入困难取出容易者放入困难取出容易者 (五五) 注射印模法注射印模法(张口度小，印模材对方过多张口度小，印模材对方过多无法进入口腔无法进入口腔 者，需要取得者，需要取得鼻底倒凹鼻底倒凹者者)：注射器水胶体印模材注射器水胶体印模材(图图223)第二节第二节 颌骨缺损的修复颌骨缺损的修复 (五五) 裂缝托盘印模法裂缝托盘印模法(张口受限或口裂缩小者张口

21、受限或口裂缩小者)：放入困难取：放入困难取 出容易者出容易者 (六六) 注射印模法注射印模法(张口度小，印模材对方过多无法进入口腔张口度小，印模材对方过多无法进入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器水胶体印模材：注射器水胶体印模材( 图图223)颌骨缺损修复的固位技术：颌骨缺损修复的固位技术： (一一)磁附着技术磁附着技术 (二二)种植技术种植技术 (三三)组织倒凹法组织倒凹法 (四四)卡环固位卡环固位 (五五)软衬垫固位软衬垫固位(一一)磁附着磁附着技术：技术： a固位可靠固位可靠(500950g)， b操作简单：操作简单： 1.余留牙根或残冠修复体余留牙根或残冠修复

22、体 2.修复体修复体修复体修复体3.种植体修复体种植体修复体 c无需调节修理无需调节修理 d不传递侧向力不传递侧向力 e应用范围广应用范围广(二二)种植种植技术：技术： 种植体是颌骨缺损修复中重要的固为和种植体是颌骨缺损修复中重要的固为和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决骨上植入种植体，解决 修复体的支持和固为修复体的支持和固为问题。问题。 在颌骨缺损修复中应用最多的是杆卡式、在颌骨缺损修复中应用最多的是杆卡式、磁附着式和螺丝固定式三种上部结构。磁附着式和螺

23、丝固定式三种上部结构。(三三)组织倒凹组织倒凹法：法： 1.阻塞器阻塞器：适用于较大的缺损，较大的：适用于较大的缺损，较大的倒凹倒凹，用硅橡胶等弹性材料制成阻塞器进入倒凹取得固用硅橡胶等弹性材料制成阻塞器进入倒凹取得固位位,多用于上颌骨缺损后鼻腔较大倒凹区，还用于多用于上颌骨缺损后鼻腔较大倒凹区，还用于眶，鼻修复。眶，鼻修复。 2.弹性基板弹性基板：弹性基托进入组织倒凹：弹性基托进入组织倒凹(余留牙余留牙槽嵴唇颊侧活上颌结节部有明显骨性倒凹者槽嵴唇颊侧活上颌结节部有明显骨性倒凹者) (四四)卡环固位卡环固位：是口腔缺损修复中最常用的的方式，在有余是口腔缺损修复中最常用的的方式，在有余留牙的颌骨

24、缺损修复中，其仍然是主要的固留牙的颌骨缺损修复中，其仍然是主要的固位形式。一般来说颌骨赝复体所应用的卡环位形式。一般来说颌骨赝复体所应用的卡环数量常多余普通义齿。数量常多余普通义齿。(五五)软衬垫固位：修复体组织面加衬弹性材软衬垫固位：修复体组织面加衬弹性材料，改善密合性，增加吸附力，同时缓解疼料，改善密合性，增加吸附力，同时缓解疼痛。痛。颌骨缺损修复的颌位关系记录：颌骨缺损修复的颌位关系记录： 通常采用通常采用恒基托恒基托(卡环卡环+自凝塑料自凝塑料)记录法，记录法，即在取得余留颌骨、牙列及缺损区的准确印即在取得余留颌骨、牙列及缺损区的准确印模基础上，按照设计的修复体形式，在模型模基础上，按

25、照设计的修复体形式，在模型上制作卡环等固位体，继而用热凝塑料制作上制作卡环等固位体，继而用热凝塑料制作恒基托，利用恒基托来记录颌位关系。恒基托，利用恒基托来记录颌位关系。咬合设计：咬合设计：1、口内排牙、口内排牙应考虑三个方面：恢复咬合关系；重建咀嚼功能；应考虑三个方面：恢复咬合关系；重建咀嚼功能；恢复患者颜面部外形。恢复患者颜面部外形。2、咬合设计、咬合设计通常采用下述方法重建咬合关系：通常采用下述方法重建咬合关系：选磨、人造冠、牙合垫、双重牙列。选磨、人造冠、牙合垫、双重牙列。五、上颌骨缺损的修复目标五、上颌骨缺损的修复目标 封闭口鼻腔交通封闭口鼻腔交通 恢复腭部及颜面部外形恢复腭部及颜面

26、部外形 部分恢复缺损区咀嚼功能部分恢复缺损区咀嚼功能 恢复语言吞咽功能恢复语言吞咽功能上颌骨缺损修复的系列治疗上颌骨缺损修复的系列治疗 术前制作预成腭护板术前制作预成腭护板 术中戴入固定腭护板术中戴入固定腭护板 术后术后710天将护板或义齿改制为临时阻塞器天将护板或义齿改制为临时阻塞器 术后两月行永久性赝复体修复术后两月行永久性赝复体修复 保持患者面容 提高患者生存质量 上颌缺损的修复设计上颌缺损的修复设计1.第第类缺损的设计类缺损的设计缺损的特点：缺损区位于硬腭中部，影响语音吞咽缺损的特点：缺损区位于硬腭中部，影响语音吞咽 功能功能修复重点：解决鼻腔的封闭，恢复语音吞咽功能修复重点：解决鼻腔

27、的封闭，恢复语音吞咽功能修复设计重点：修复体固位与密封修复设计重点：修复体固位与密封修复设计：（修复设计：（1）硅橡胶阻塞器）硅橡胶阻塞器 （2）支架式修复体）支架式修复体支架式修复体：支架式修复体：（1）.采用个别托盘法或分层印模法支取上颌和缺损区印模，采用个别托盘法或分层印模法支取上颌和缺损区印模，模型上填去倒凹，在双侧前磨牙磨牙上设计四个卡环。模型上填去倒凹，在双侧前磨牙磨牙上设计四个卡环。（2）.修复体的颚部边缘线应在缺损边缘外修复体的颚部边缘线应在缺损边缘外6mm左右。左右。（3）.若缺损区域大，基托应覆盖整个上颌。若缺损区域大，基托应覆盖整个上颌。（4）.修复体上端伸展缺损腔内，高

28、度不超过修复体上端伸展缺损腔内，高度不超过1.5cm。（5）.缺损区小于缺损区小于2cm，修复体顶端适当伸入缺损腔内，无，修复体顶端适当伸入缺损腔内，无需显著增加高度。需显著增加高度。（6）.若缺损区域大于若缺损区域大于2cm,修复体一般做成中空式，这类修修复体一般做成中空式，这类修复体采用连摸铸造的金属支架上连接塑料的阻塞器；也可直复体采用连摸铸造的金属支架上连接塑料的阻塞器；也可直接用塑料做成打基托的中空修复体。接用塑料做成打基托的中空修复体。（7）.上颌有牙列缺损，修复体还可与义齿结合，做成义齿上颌有牙列缺损，修复体还可与义齿结合，做成义齿式阻塞器。式阻塞器。2.第第类缺损修复设计类缺损

29、修复设计 缺损的特点：一侧上颌骨缺损，是颌骨缺缺损的特点：一侧上颌骨缺损，是颌骨缺损中最多见的一类，属于侧方游离端损中最多见的一类，属于侧方游离端 修复重点：修复体的稳定，口鼻腔的封闭修复重点：修复体的稳定，口鼻腔的封闭以及面形恢复以及面形恢复 修复设计重点：前方邻牙作为基牙，应予修复设计重点：前方邻牙作为基牙，应予以加强保护。以加强保护。 修复设计：修复设计：修复要点修复要点（1 1）. .中切牙侧切牙尖牙以中切牙侧切牙尖牙以3/43/4冠或全冠联结成一个整体，冠或全冠联结成一个整体，并在中切牙冠舌面制作舌面支托窝。并在中切牙冠舌面制作舌面支托窝。（2 2）. .在中切牙、尖牙、第二磨牙上均设计支托，形成一个在中切牙、尖牙、第二磨牙上均设计支托，形成一个小三角形支持面。小三角形支持面。(3).(3).一般可设计一般可设计3434个固位体，其中铸造卡环不应少于个固位体，其中铸造卡环不应少于2 2个，个，在中切牙上设置在中切牙上设置T T型卡或长臂卡。型卡或长臂卡。(4).(4).也可将基牙分组，在余留牙的颚侧采用联合卡，设计高也可将基牙分组，在余留牙的颚侧采用联合卡，设