高血压防治刻不容缓

1、高血压防治刻不容缓（A）段红伟2015-11-5一、对高血压的认识是一个缓慢渐进的过程高血压作为一种古老的慢性心血管综合性疾病，医学科学至今尚未完全揭开其最后的“遮羞布”，也就是说，人们对它的认识处理还是基于相面治标，而不能进行根本的治疗。谓之古老，为其与人类同生共存；言之慢性，为其损人体无声不息；道之综合，为其心脑肾俱可毁伤。然而，在我国大范围调查中，对高血压的知晓率却很低，而患病率却高达18.8%(2002年)，且呈不断上升趋势。故责其危害，不为不大；防治之务，不为不切。该是大家省察其害，并共同行动对付它的时候了。那么，什么是血压？它是怎样产生的？大家知道，根据流体物理学原理，液体在管道中

2、流动需要一个推动的力量，并与始末两端保持一个压力差（大小与管道粗细成反比），这就是动能；同时，流动的液体也会通过其边流，向管道施加一定的并与其推动力相一致的侧压力；管道本身也要给流动液体一个反作用力（大小与其弹性回缩力呈正比），这就是势能。动能是物体运动具有的能量，是标量、状态量（一个初始状态，经过任意的一系列变化之后回到这个状态，整个过程中那些总是回到初始值的那些量就是状态量），并具有瞬时性（力在一个过程中对物体所做的功等于在这个过程中动能的变化）；势能是储存于一个系统内的释放或者转化为其他形式的能量，不属于单独物体所具有，是相互作用的物体所共有，势能也是状态量。动能、势能既辅成矛盾，有转化

3、统一，如呼（势能）与吸（动能）。血液在血管中流动，遵循着同样规律，因此我们不难理解血压产生的基本原理。简而言之，血压就是流动的血液对心血管施加的压力，由于血液与心血管面侧相见，所以这个压力是血压对血管壁的侧压力，为记述方便，加以单位面积，就变成了压强，单位是mmHg或Kpa。现在明白了血压是血管中流动的血液形成的，也就是说它是血液循环的必然产物。大家知道，生命的基本特性是兴奋性与新陈代谢，血液循环是维持人的生命新陈代谢的基础。没有血液循环（或者说没有了血压），人体重要器官组织将会受到严重损害，甚至生命可能瞬间完结，看来血压并非越低越好！更不能须臾或缺，因为它和生命体征体温、脉搏、呼吸、意识状态

4、，时刻都在昭示着你的生命及其功能能否正常延续，并达到正常状态。那么，多高的血压属于正常呢？我们对它的认识，并形成共识是缓慢渐进的。人类最早测量血压始于1773年，英国生理学家黑尔斯用直接的方法，对马进行了血压的测量。这种直接测量法显然不适于人类（当然法西斯小日本除外）。1835年，埃里松发明了一个制作粗陋的血压计，从此对人类血压的间接测量 才成为现实。我们现在使用的是1896年意大利人罗奇改进发明的袖带式血压计。1814年，法国人雷内克发明了木质中空的单耳听诊器，1840年，英国医生卡门对其进行了改良，实现了双耳听诊。1905年，俄国医生柯罗特科夫用听诊器、袖带式血压计，以袖带式加压法测量血压

5、（柯氏音），沿用至今。至于何种程度的血压就是高血压，且对于高血压给人体带来的危害的认识，同样经历了一个漫长的过程，有些问题至今仍在探索中。对于高血压可能对人体带来危害的认识，始于一个叫布莱特的医生。1872年，他最早提出“高血压是一种病理状态”，因为他发现肾脏病最后发生心脏扩大，是高血压惹的祸；同样是他，1856年，他又根据自己的研究发现，高血压是心血管疾病的危险因素，并坚持治疗。可惜当时的人们不接受他的看法主张，顽固认为降压治疗势必会影响肾脏滤过，尿少会憋死人的，结果导致很多因高血压最终的致死、致残。最有名的如列宁、罗斯福等人的悲剧。中国人有句俗话：商人重利不重义。但有时候重利的同时会带来连

6、商人也感觉不到的义。正是那些欧洲保险商人们，发现了高血压所致肾脏病人将不久于人世，其中的保险存在的可图之利，才反作用的促使医生们对高血压开始不规范的治疗，尽管此时已是二十世纪三十年代。民以食为天，医以药为基。治疗高血压必须有药物，当然开始还有放血、泡脚等不科学的许多治法。高血压的药物治疗始于1940年代，使用的药物是硫氰酸盐类，作用短暂不稳定；50年代使用神经阻断药，如樟磺咪芬、美卡拉明等，作用强大，但副作用多；至60年代末，相继开发了肼屈嗪(扩血管药)，胍乙啶、利血平（神经末梢阻滞药），甲基多巴、可乐定（中枢降压药），普萘洛尔（ß受体阻滞剂），硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓（钙通道阻

7、滞剂），米诺地尔（钾通道开放剂），莫索尼定、利美尼定（选择性咪唑啉受体激动药）等等。后来，血管紧张素受体阻断药（氯沙坦）和血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利）的开发使用，使得抗高血压药物治疗进入了一个新时代，因为这类药不仅可以有效地降低血压，而且能防止和逆转高血压所致的心血管构型重塑。值得一提的是，高血压药物治疗一开始很不理想。这基于人们对高血压的模糊认识，以及缺乏比较统一的判定标准。即什么是高血压？危害是什么？什么时候降？应该怎样降？等问题尚无较为一致的看法。形势确定方向，问题确定任务，对高血压的研究探讨，自然而然地提到了每个医务工作者的面前。从而研究的方式亦由“萤火点点”，变成了“阳光普照”

8、。二、高血压指南的出台高血压防治的里程碑世界上最早高血压防治指南，是1977年美国人搞出来的。它的“抛砖引玉”，开启了世界各国对高血压防治的旅程，由此引得“满院钟磬”。我国的第一个高血压防治指南，于1999年出炉，又分别于2005年、2010年、2013年进行了修订。指南的出台，结束了高血压防治中的盲目性、偏颇性、自是性,而代之以慎重、准确、明智的防治措施。因为这些指南，来自于基础医学研究的长期积累，来自于大规模的流行病学调查，来自大规模的随机对照试验（RCT），来自于世界各大洲的循证医学(EBM)。可惜这些指南并落地开花，包括一些专科医生也未培训掌握，至于广大民众对高血压的了解程度就可想而知

9、了。韩非子 . 守道中讲：“服虎而不以狎，禁奸而不以法，塞伪而不以符，此贲、育之所患，尧、舜之所难也”。同样道理，施医术不讲规范，论防治不循指南，必然是瞎子称象，百害荒唐。基础研究为我们指明了血压形成的三大基本条件，即心脏、血管、血容量，及其辩证关系。在此基础上，对药物作用靶器官进行归类，用以指导临床应用。基础研究告诉我们高血压的基本病理生理，比如肾素-血管紧张素-醛固酮系统，如何发挥对血压的影响，以及高血压对重要靶器官的病理损害，大心、小肾、脑卒中、花花眼等。指南告诉我们什么是理想血压120/80mmHg；什么是正常高值血压高血压，120-139/80-89mmHg；什么是高血压，收缩压140mmHg,和或舒张压90mmHg；并在此基础上，收缩压加20mmHg,和或舒张压加10mmHg为一个层级，以定义轻中重（1、2、3）级高血压；及单纯收缩期高血压，收缩压140mmHg,和舒张压90mmHg。指南将高血压分为原发性与继发性两类。所谓原发性高血压，就是以体循环血压升高为主要表现的心血管综合征。继发性高血压是发生于某种疾病或某种病因的高血压，约占5%。原发性高血压病因不明，难以根治，需终身治疗，并对具体用药（包括联合使用）、血压监测的内容进行了规范。很多继