常见行为干预理论及模式

1、健康教育常用行为干预理论及实践行为与健康的关系2 健康教育与行为理论3 行为理论和模式4 行为理论的应用行为与健康健康影响因素15%及易 传因性 遗基感人 类 生 物 学 因 素健康2000-2012年全球十大死亡原因比较死亡人数3 2000年和2012年全球十大死亡原比较WHO:健康行为可减少70%的人过早死亡。最近全球疾病负担、伤害及 危险因素研究的结果公布,揭示了与中国居民的死亡最相关的十大危险因 素：1 高血压.3吃盐过多.4蔬菜和水果少.5大气污染.6室内空气污染.7肥胖/超重.III9饮酒10全谷物类食品少。来源:GBD 2013 Risk Factors Collaborator

2、s. Global, regional, and na tional com para tive risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolicrisks or dusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. September 11, 2015 http:dx.doiorg/：L0：L0：

3、L6/S0：L406736（：L5）00：L282健康教育与行为理论健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教 育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方 式消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健 康和提高生活质量，并对教育效果进行评价。目的：消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进 健康和提高生活质量核心：行为和生活方式改善方法：信息传播，行为干预等行为的基本概念会行为两大类。行为:是指个体为了维持自己生存和种族延续,适应不 断变化的复杂环境时所做出的各种反应，是人类在内外 因素的共同作用下产生的外部活动,分为本能行为和社本能行为(instinct behavio

4、r)(天生的、遗传的)社会行为(social behavior)(后天的、学习的)社会行为的形成行为健康领域行为分类健康行为（健康相关行为）：是指个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为。健康危险行为:是指直接或潜在地威胁着人们现在及将来的健康,包括吸烟、酗酒、药物使用、不安 全的性行为、不合理的膳食、缺乏体育锻炼以及各 种意外伤害等行为。常用的行为理论和模式行为理论/模式产生的依据瞟康鶴軒萇翳詡蠶翳鑰心理僞辭鶉豔蠶临行为”为時征的三个关键(1) 行为是受一个人的认知影响，即：人们的行为(行动) 是受他们的知识和想法决定的。(2) 一个人的知识是行为改变的必要条件，但仅仅有知识 是

5、不够的。(3) 观念、动机、技能和社会环境是影响行为的关键因素。理论、概念和模型理论（theory）：指一系列概念、定义和命题的有机结合，用于解释和预测事物或情形。概念（concept）:指构成理论的要素，是理论的组成部 分。（评估时分析的变量）。模型（model）： 般建立在多种理论的基础上，用以帮 助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。行为理论或模式作用（功能）理论或模型最主要的功能是指导健康教育和健康促进硏究或项目 的计别设计和效果评估。 1.指导项目计划设计（干预路径）-健康教育行为干预理论和模式就是计划设计的工具,它使在设计项目计划时 不是凭自己的直觉和经验，而是建立在对影响行为的

6、内外部因素科学分析的 基础上，设计量身定制的解决问题的行为干预方案。 2.解释和预测健康教育行为干预理论和模式可以解释健康危险行为的产生和演变的原因z 分析内夕陪陋素对行为的影响和作用，预测行为改变的可行性和可能性。 3.行为测量与评价黠聽疆论和模式为健康教育与健康促进项目效果评价昨则社会生态学模式(social ecological model)行为理论的分类综合干预模式群体（朋友、家庭、同事）社区（习俗、宗教、资源）公共政策 （环境、政策等）社区水平的干预理论组织/单位个人（知识.态度.技能）群体和社区水平的干预理论群体水平的干预理论°个人水平的干预理论社会市场学理论、社会动员、

7、综 合干预模式创新扩散理论、社会支持与社会 网络等社会认知理论、社会支持与社会 网络理论等行为干预理论或模式社区组织与社区发展理论、社会 市场学理论、创新扩散理论等KABP、健康信念模式、自我效 能理论、阶段变化模式、理性 行为理论行为理论和模式分类应用壬水体水壬的理论 应用于人际水平的理论Lb应用于人群和社区水平的理论 b对健康相关行为理论的综合理解一应用于个体水平的理论主要针对对象个体在行为改变中的心理活 动来解释、预测健康相关行为并指导健康教 育干预活动。（一）知信行模式（二）健康信念模式（三）行为改变阶段模式（四）理性行为理论和计划行为理论(一)知信彳亍模式(knowledge-att

8、itude-belief- practice ,KABP or KAP)KA(B)P模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形 成行为三个连续过程。22#行信知信念和态度是动力行为改变是目标知识和学习是基础23案例：以戒烟为例首先使吸烟者在知识、信念形成吸烟有害康的危害，戒了解吸烟对健健康的信念, 对戒烟持积彳形成和态度转能力戒烟1、接受信息与改变行为的过程言息传播察觉信息引起兴趣感到需要认真思考相信信息产生动机I尝试行动坚持行为 "行为确立、视而不见 毫无兴趣与已无关可有可无怀疑信息侥幸心理 犹豫不决无法坚持A知kJkF基础Zn信动力Xk AF卜行目标7s3、KAP模式信息态度

9、彳亍土曾进行为的改变有两个关键步骤:确定信念改变态度局限性：缺少对对象需求/需要、行为条件和行为场景的考虑实际工作中难以对对象行为及其影响因素进行深入分析在漫长而复杂的过程中，很多因素可能导致行为形成改变的失败(二)健康信念模式(the health belief model, HBM)HBM模式运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。该模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除 某种危害健康行为需满足以下3个条件:25第一知觉到某种疾病或危险因素的威胁:知觉到严重性：个体对罹患某疾病的严重性的看法，包括 人们对疾病引起的临床后果的判断，或是对疾病引起的社 会后果的判断，由此产生的害怕情绪

10、。知觉到易感性：个体对自己罹患某疾病或陷入某种疾病状 态的可能性的认识，包括了对医生判断的接受程度和自己 对疾病发生、复发可能性的判断等。第二 对采取某种行为或放弃某种行为的结果考量:知觉到益处：对行为有效性的认识是人们对于实施或放弃某种行为后，能否有效降低患病的危险性或减轻疾病后果的判断，包括减缓病痛，减少疾病产生的社会影响等;知觉到障碍：人们对采纳促进健康行为的困难的认知是使行为 巩固持久的必要前提。如价格昂贵，潜在危险（治疗的副作用, 医源性病变）、不愉快的经历（疼痛、困难、难过），不舒适 感.时间成本等，都应实事求是的指出，并帮助人们逐一克服。第三，效能期待,efficacy) ”也称

11、“自我效能(self-指对自己实施和放弃某行为的能力的自信，即对自己的 能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力成功地 执行一个导致期望结果的行为。其他一些相关因素人口学因素：年龄、性别、种族等;社会心理因素:人格特点、社会阶层、社会压力等;结构性因素：对该疾病的知识、以前患该病的 经验等；行为提示因素：他人忠告、医护人员提醒、亲 友的疾病经验等。HEM在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实 践中遵循以下步骤：犧魏腳M良行为方式感到害怕让人坚信一旦他们改变不良行为得到非常有价值 的后果（知觉到效益），同时清醒地认识到行为 改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；使人们感到有信心、有能力通过

12、长期努力改变不 良行为（自我效能）。30健康信念模式(Health Belief Model)案例：高血压病的低钠盐饮食行为知觉易感性知觉严重性知觉健康行为益处他认识到自己很咸的饮食习惯会导致高血压高血压可能导致脑卒中，会带来严重的后遗症他相信控制钠盐的摄入对控制血压有好处知觉健康行为障碍自我效能提示因素他觉得改掉多年来养成的饮食习惯太难了但是他相信自己通过努力可以逐渐把口味变淡医生的建议，帮助他做出减盐的决定（三）行为改变阶段模式行为改变阶段模式(stages of change mode I, SCM)1982年，美国心理学家prochaska和d i c I emente首次提出，目前在

13、国际上应用十分广泛的行为改变理论模型之一。将人的行为变化解释为一个连续的、动态的、分步骤逐渐推进的过程，而且处于每个行为改变阶段的人都有不同的需要和 动机，只有针对其需要提供不同的干预帮助，才能促使教育对象 向下一阶段转变，最终采纳有益于健康的行为。仁行为变化阶段 无转变打算阶段(precontemplation)在最近6个月内，没有考虑改变自己的行为，或有意坚持不 改变。他们不知道或没意识到自己存在不利于健康的行为及其危 害性，对行为转变没有兴趣。干预策略：帮助提高认识，唤起情感，消除负面情绪。推荐有关读物和提供建议。不打算戒烟: 打算转变阶段(contemplation)在最近6个月内，人

14、们意识到问题的存在及其严重性，意识 到改变行为可能带来的益处，也知道改变行为需要付出代价， 处于犹豫不决的矛盾心态。干预策略：协助他们制定行为转变计划，提供转变该行为 的技能，指导行为转变的方法和步骤。打算戒烟:37 转变准备阶段(preparation)在最近30天内，人们着重地做出行为改变的承诺(如向亲 属、朋友宣布自己要改变某种行为)，并有所行动，如向别人 咨询，购买自我帮助的书籍等。干预策略：提供规范性行为转变指南，确定切实可行的目 标。寻求社会支持，包括同事、朋友和家属的支持。克服在行 为转变过程中可能出现的困难。要求人们做出承诺，使他们的行动得到监督备戒烟： 转变行为阶段（acti

15、on）在6个月内，人们已经开始采取行动，如''我已经开始戒烟，并 谢绝敬烟”。但由于许多人行动没有计划性，目标，具体步骤，没有 社会环境支持，往往导致行动的失败。干预策略：争取社会的支持和环境的支持（如从家里和办公室 移走烟灰缸），替代方法（用饭后百步替代饭后一支烟），请行为转 变成功者做现身说法，家属与同伴帮助和支持，激励政策等。37 行为维持阶段(maintenance)改变行为已经达到6个月以上，人们已经取得行为转变的成果并 加以巩固，防止复发。许多人在取得了行为改变的初步成功后，由于 自身松懈，经不起外界的诱惑等原因造成复发。干预策略：这一阶段需要做取得行为转变成功的一

16、切工作。创 造支持性环境和建立互助组等。gg座g建立社会支持网络，取得家庭成员、同事和朋 的支持；对家庭、工作场所的戒烟行为给予奖励；或举办戒! 竞赛，形成一种以不吸烟为荣的社会风气；使用戒烟药物。 行动终止阶段(termination)在某些行为，特别是成瘾行为中可能有这个阶段。在此阶 段中，人们不再受到诱惑，对行为改变的维持有高度的自信心。 可能有过沮丧、无聊、孤独、愤怒的情绪，但能坚持、确保不 再回到过去的行为习惯上去。研究表明，一般20%的人能够达到这个阶段。经过这个阶 段便不会再复发。较长期的随访，当戒烟者遇到其他生活问题时给予他们支持，帮助防止复吸各行为转变阶段中的心理活动40#变

17、化阶无打算期打算期准备期 行动期维持期#变 化 过 程提高认识情感唤起自我再评价环境再评价“自我解放” / “社会解放”反思习惯 强化管理控制刺激 求助关系41戒烟意愿改戒烟成功变模型戒烟行为改变阶段模式SCM的局限性对环境的影响作用考虑较少；对行为变化的描述性解释，而不是原因性的解释;实践中各阶段的划分和相互关系不易明确。(四)理性行为理论和计划行为理论(the theory of reasoned action, TRA )计划行为理论对社会规范的信 念对行为结果的判 断遵从社会规范的 动机理性行为理论对行为的信念对行为的态度控制力的信念知觉行为控制主观行为规范43#洞察力#4二.应用于人

18、际水平的理论（一）社缺知理论（二）社会网络和社会支持（三）紧张和应对互动模式44(一)社会认知 理论(social cognitive theory, SCT) 20世纪80年代中期，美国心理学家Albert Bandura初步形 成了阐释人类心理机能的社会认知理论O社会认知理论最重要的理论假设:行为、个体因素和环境因素三者彼此相互联系，相互决定行为环境因素认知因素识望度知期态环境因素社会规范社区他人舆论等行为因素技能实践自我效能个人-行为环境交互影响乔意图社会认知理论基本要素 1.环境和情境蛊环境是社会支持的来源,如朋友、家人。情境是个体对环境中的其他人产生期望和期望值。2行为能力骨一个人要

19、完成某一特定行为，他/她必须知 道要做什么及怎么做。行为能力的培养主要取决于个体培 训技巧和学习方式。3.期望：人们可以在实际遇到之前就对情境有了一个事先的预期，个体的正性期望值可作为个体行为改变的促进因素。*4.自我控制金健康行为的完成致力于个体的控制之下，包 括行为目标的自我设定、行为的自我观察和评价，以及在 此基础上的自我反应。社会认知理论基本要素锻陶辭略昭得勰魅 行为改变的角色示范。籠或习 强可扬为 6.的表行正醍化或奖赏能增加该行为将来被重复力程度。小组戒烟研究（案例）环境学校教育、父母参与、社会支持情境减少青少年对不吸烟可能社交时被拒的担心行为能力 戒烟技能培训，如放松训练，预防复

20、吸等结果期望讲授吸烟危害和戒烟好处改变吸烟者的结果期待自我控制制定戒烟的目标，并在目标指引下釆取行动观察学习从家庭及身边的其他社会成员还有大众媒体的示范原型身上获取信息来进行学习，如不吸烟的形象强化对成功戒烟的青少年给予精神和物质鼓励自我效能结合各种活动提高戒烟的自我效能，树立信心，表现在戒烟意愿，戒烟成果，是否维持戒烟等(二)社会网络和社会支持(social networks and social support)研究社会关系对健康相关行为和健康的影响的理论:(1)社会整合(social integration):实际存在的总的社 会联系，指社会联系的存在或社会联系的多少，即行动者共 同在场

21、的情况下进行实践活动的相互作用，可以理解为日常 接触的各种联系与冲突。(2)社会网络(social networks):围绕个人的社会关系网，可能有或没有社会支持的存在，也可能提供其他的社会功能。(3)社会支持(social support):社会网络的功能之一， 对其有从不同角度出发的定义和测量方法，主要包括以下4种 类型。社会支持的主要类型情感性支持：包括爱、信任、关照等的提供；实质性支持：包括提供所需要的直接的切实帮助 和服务；信息支持：包括提供可用拟解决问题的咨询、建 议和信息等；评价支持：包括提供有助于自我评价的反馈、肯 定和比较的信息。51常见的社会网络和社会支持干预形式增强现存的

22、社会关系；发展新的网络关系；通过本地普通帮助者增强网络；通过分享社区能力建设和问题解决过程，在社区 水平增握祠络；前四种策略或方法的综合运用。三.应用于人群和社区水平的理论（一）创新扩散理论（二）社区组织和社区建设53（一）创新扩散（diffusion of innovation, DI）创新扩散是指一项新事物（新思想、新工具、新发明或 新产品）通过一定的渠道在整个社区或某个人群内扩散，逐 渐为社区成员或该人群成员所了解与采用的过程。目前在健 康教育领域应用广泛，如研究人们对计划生育的态度，新医 疗技术的推广应用、新药物的接受等。创新扩散过程二 1懈阶昌L冬趣阶昌1平估阶段A尺纳阶昌殳：Ek

23、们触物人接事刚新知人们对创 新事物发 生兴趣， 并寻求更 多的信息根据自身的需求，考虑是否釆纳否己并试 是自况尝 察合情行 观适大范围地 决定实施面对创新人们呈现不同反应类型Rogers是最后的16%的人，特征是 观念比较保守，坚持已习惯的 事物，不到万不得已不改变旧 事物去接受创新逛用创賀的朱其后接受创新的人,他们 较容易接受新观念，但有 一定的慎重态度，常具领 导能力晚将人们分约占13.5%先驱者早期接受者相对较早接受者相对较晚接受者迟缓者为其后接受创新的 人，特征是慎重、 深思熟虑约占34%为再其后接受创新的人，倾 向于对创新事物持有怀疑态 度，等到其他多数人接受并 认同该创新时才会接受

24、 约占34%厂新事物从产生发展到成型白、- 部活动和过札 新事物从发源地、 向使用者积极传送的活动丄目标人群对 创新的接受维持创新得以持纟n地实际应用或创新形成传播釆用、创新开始扩散: 开始被接受或实际血用实施实施一件创新在人群中的扩散取决于三个方面的变量:的持徃以，使一项新事肠 农人群当中传 摇幷且枚接受, 、必须：付出代价很小或在适当范围内等第一，该事物具有先进性并能适合于目标人群和 当地情况第二，对目标人群和当地实际情况进行仔细分析，找出其 特点，发现“先驱者”和潜在的“早期使用者”并通过基 层工作人员与之紧密合作2 I第三，根据实际情况选择正确的传播策略、渠道和方法， 注意向目标人群示

25、范新事物的先进性、使用方便、易学、月例如，目标人群如认为一项新事物具备以下特性:在接受前可试用”I可以看见采用新事扬的结果与其紅现有 同 类事扬相比，新事扬相对先进（萝使用不太复杂（宀、与现有糸统兼家那么，此项创新的推广速度会很快行为理论和模式的应用Increasing disease burden and risksCVD, Cancer and Chronic Respiratory Diseases RiskFactorsBehaviouralRisk Factors Tobacco Diet Alcohol Physical ActivityIntermediateRiskFactor

26、sHypertension Diabetes ObesityEndpoi nts Coronary heart disease Stroke Peripheral vascular disease Several cancers COPD/emphysemaWORLD HEALTH ORGANIZATIONWORLD HEALTH ORGANIZATIONSocio-ec on omic， Cultural & Environmental ConditionsWORLD HEALTH ORGANIZATIONWORLD HEALTH ORGANIZATIONWORLD HEALTH O

27、RGANIZATION健康教育最终目的：是“行为干预”：干预不健康的行为形成健康的行为健康教育工作方法：计划制定计划实施效果评估制定健康教育干预策略二、健康教育效果评估健康教育项目或研究的过程:需求评估设定要改变的目标选择行为干预理论为基础的干预策略和方法*将策略和方法转化为具体可实施的项目制定可用的、可实施的、可持续性的项目计 划产岀评估计划65发现问题（需求评估）行动 （怎么样）时间表 （什么时候）资源（谁来 做/需要什 么资源）评价（进展 怎么样）明确优先问题 （问题优先排序）健康教育干预策略:干预策略：（干预路径Intervention Map ）行为影响因素行为干预路径效果评估干预策

28、略的制定理论依据：社会生态学模式例：吸烟行为分析:公共政策（环境、政策等）社区（习俗、宗教、资源）组织/单位个人群体（朋友、家庭、同事）公共场所、工作场所无烟政策、烟税、销售方式、烟盒包装等戒烟门诊、咨询热线、无烟场所（餐厅、酒吧、影院等）单位/企业的控烟环境、规章制 度等家庭成员、同事、朋友的支持和 影响知识、态度、技能、自我效能干预路径选择以干预理论 为基础的干预策 略和方法产生项目评估计划将干预策略和方 法转换成实施项 目活动采纳、实施、保 持计划涉取驾-寸X 赛-CXIX 为呈二X 寸 x+ mx+CXIx+IX H (A)7Rr£0普旋IhTwi盘舊型项目实施前的需求评估（定性方法）-糖尿病病人需求评估社区卫生服务政策环境评估-社区卫生服务能力评估 -社区居委会目标人群分析（基线调查）登记并愿意参与项目的二型糖尿病病人:726365干预组