传染性非典型肺炎的护理学习课程

1、一、概述一、概述 传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统传染病。传染性极强。 主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭。第1页/共35页第一页，编辑于星期日：九点 三十二分。二、病原学二、病原学 SARS相关冠状病毒 （SARS-Cov) 冠状病毒科，单股正链RNA病毒。 有包膜病毒（双层脂膜），周围有鼓槌冠状突起，呈日冕状。第2页/共35页第二页，编辑于星期日：九点 三十二分。二、病原学二、病原学第3页/共35页第三页，编辑于星期日：九点 三十二分。 S

2、ARS病毒对外界的抵抗力要强于其他冠状病毒。但当暴露于常用消毒剂或固定剂后即失去感染性。加热至5615分钟即杀灭。二、病原学二、病原学第4页/共35页第四页，编辑于星期日：九点 三十二分。三、流行病学三、流行病学1、传染源 患者是主要传染源。 隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。第5页/共35页第五页，编辑于星期日：九点 三十二分。2、传播途径 飞沫传播：为主要传播途径 接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。 其他三、流行病学三、流行病学第6页/共35页第六页，编辑于星期日：九点 三十二分。三、流行病学三、流行病学3、易感人群人群普遍易感，感

3、染后可获较持久免疫力。高危人群： 接触病人的医护人员 病人的密切接触者 到过疫区的人。第7页/共35页第七页，编辑于星期日：九点 三十二分。三、流行病学三、流行病学4、流行特征于02年在广东佛山发现，后蔓延到全球约32个国家和地区，以中国、加拿大及新加坡最为严重，累计8422例，死亡916例。医务人员发病占20%。第8页/共35页第八页，编辑于星期日：九点 三十二分。四、发病机制和病理四、发病机制和病理 双肺明显膨胀，以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。第9页/共35页第九页，编辑于星期日：九点 三十二分。五、临床表现五、

4、临床表现 潜伏期通常为1-16天，通常在35天。1、普通型（1）发热：常首发，38，热程1-2周，伴感染中毒症状。（2）呼吸道症状：起病3-7天后干咳、气短、呼吸困难。2、轻型 第10页/共35页第十页，编辑于星期日：九点 三十二分。五、临床表现五、临床表现3、重型 病情重、进展快（1）多个肺叶病变或胸片48h内病灶进50%；（2）呼吸困难，频率30次/分；（3）低氧血症，吸氧3-5L/min时，SaO293%,或氧合指数 38，伴相关症状（2）咳嗽无痰、呼吸急促（3）急性呼吸窘迫综合征（4）肺部啰音或有肺实变体征第18页/共35页第十八页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗1、一

5、般治疗2、对症治疗 发热38.5者，可用药物或物理降温。 咳嗽、咳痰给予镇咳、祛痰药。 有心、肝、肾等功能损害，作相应处理。 气促、低氧血症予持续鼻导管吸氧。第19页/共35页第十九页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗3、并发症或继发细菌感染 4、糖皮质激素应用 指征：中毒症状，高热持续3天不退，或重症病例。5、中药辅助治疗第20页/共35页第二十页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗6、抗病毒治疗7、增强免疫功能8、重症病人处理（1）密切监护 （2）呼吸支持治疗：氧疗、无创（有创）正压通气第21页/共35页第二十一页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗隔

6、离措施法定乙类传染病，按甲类传染病进法定乙类传染病，按甲类传染病进行隔离治疗和管理。早发现、早隔行隔离治疗和管理。早发现、早隔离、早治疗。离、早治疗。第22页/共35页第二十二页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗发热门诊发热门诊 隔离室隔离室 患者救护车救护车急、门急、门诊就医诊就医住院或住院或转院转院第23页/共35页第二十三页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗-隔离隔离 就地呼吸道隔离，疑似病例与确诊病例分开收治。 工作人员：戴12层棉纱口罩或N95口罩、帽子、防护眼罩及手套、鞋套等，穿隔离衣，以保证无体表暴露于空气中。 房间用含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭，病人排泄

7、物用含氯消毒剂浸泡30min后排出。 第24页/共35页第二十四页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗-隔离隔离第25页/共35页第二十五页，编辑于星期日：九点 三十二分。八、治疗八、治疗-隔离隔离高度怀疑个体： 戴N95口罩隔离直到排除SARS为止隔离室： 患者检查，监测及处理临床症状 避免和家人接触，无症状者禁入隔离室 通报CDC 离院疑似病人宣教：症状监测、自我照护隔离、就医第26页/共35页第二十六页，编辑于星期日：九点 三十二分。九、护理九、护理 高 热 气体交换受损 焦虑、恐惧第27页/共35页第二十七页，编辑于星期日：九点 三十二分。九、护理九、护理气体交换受损体温过

8、高采取有效降温措采取有效降温措施（物理、化施（物理、化学），加强基础学），加强基础护理，补充营养护理，补充营养水分，口腔、皮水分，口腔、皮肤护理。肤护理。休息、活动休息、活动病情观察病情观察对症护理对症护理用药护理用药护理第28页/共35页第二十八页，编辑于星期日：九点 三十二分。九、护理九、护理焦虑、恐惧：及时与焦虑、恐惧：及时与病人沟通，关心安慰，病人沟通，关心安慰，缓解焦虑、抑郁情绪，缓解焦虑、抑郁情绪，减少自责感。减少自责感。第29页/共35页第二十九页，编辑于星期日：九点 三十二分。十、健康指导十、健康指导（一）控制传染源1.疫情报告2.隔离治疗患者3.隔离观察密切接触者。4.加强动

9、物宿主的监测研究第30页/共35页第三十页，编辑于星期日：九点 三十二分。十、健康指导十、健康指导（二）切断传播途径1.社区综合性预防2.保持良好的个人卫生习惯3.医院设立发热门诊，建立本病的专门通道。4.加强SARS病毒实验室的安全防护条件，实验研究人员必须采取足够的个人防护措施。第31页/共35页第三十一页，编辑于星期日：九点 三十二分。十、健康指导十、健康指导（三）保护易感人群：1.良好的身体素质，乐观的心态。2.尚无效果肯定的预防药物； SARS病毒的抗血清和灭活疫苗正在实验当中。第32页/共35页第三十二页，编辑于星期日：九点 三十二分。自限性疾病，大部分可治愈。自限性疾病，大部分可治愈。我国患者死亡率约我国患者死亡