标本采集课件[20105]

1、 标本采集及检验常识标本采集及检验常识主要内容主要内容痰标本采集痰标本采集尿标本采集尿标本采集粪便标本采集粪便标本采集血液标本采集血液标本采集外送标本外送标本临床常见的几种试验临床常见的几种试验概述概述诊断和治疗诊断和治疗: :借助对病人的血液、体液、分泌物、排借助对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞进行检验泄物及组织细胞进行检验, ,获得客观资料获得客观资料. .结合临床综合分析结合临床综合分析、协助诊断协助诊断、观察病情、观察病情、制定防治措施和判断预后等制定防治措施和判断预后等. .标本质量标本质量检验结果检验结果疾病诊断疾病诊断标本采集的意义标本采集的意义明确疾病诊断明确疾病诊

2、断推测病程进展推测病程进展制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情标本采集的原则标本采集的原则遵照医嘱遵照医嘱充分准备充分准备严格查对严格查对正确采集正确采集及时送检及时送检一：痰标本采集一：痰标本采集u检查痰液的目的：协助诊断呼吸系检查痰液的目的：协助诊断呼吸系统的疾病。统的疾病。u痰标本的分类：痰标本的分类：常规痰标本常规痰标本-查细胞、细菌、虫卵查细胞、细菌、虫卵痰培养标本痰培养标本-查致病菌查致病菌24小时痰标本小时痰标本-查量及形状查量及形状检验常识检验常识清醒病人：清醒病人：用清水漱口用清水漱口( (去除口腔中的杂质去除口腔中的杂质) )，数次深呼，数次深呼吸后用力咳出深处痰液。吸

3、后用力咳出深处痰液。无法咳痰或不合作病人：无法咳痰或不合作病人：适当半卧适当半卧/ /侧卧位侧卧位, ,由下向上叩击病人背部。由下向上叩击病人背部。用负压吸痰装置连接集痰器采集。用负压吸痰装置连接集痰器采集。2424小时痰小时痰(7AM-(7AM-次晨次晨7AM),7AM),在广口器内加少量在广口器内加少量清水清水. . 唾液和鼻腔分泌物混入太多唾液和鼻腔分泌物混入太多重留重留 二：尿标本采集二：尿标本采集u检查尿液的目的：检查尿液的目的：主要主要是协助诊断是协助诊断泌尿系统疾病。泌尿系统疾病。u尿标本的分类：尿标本的分类：常规尿标本。常规尿标本。尿培养标本。尿培养标本。12或或24小时尿标本

4、。小时尿标本。常规尿标本及检验常识常规尿标本及检验常识包括：尿常规、尿渗透压、肾小管三项、包括：尿常规、尿渗透压、肾小管三项、 尿蛋白成份分析、尿尿蛋白成份分析、尿RBCRBC位相位相. .晨起留尿晨起留尿101050ml50ml。勿混入大便。勿混入大便。妇女经期不宜留标本。妇女经期不宜留标本。留置尿管留置尿管: :先放空尿袋中的尿先放空尿袋中的尿, ,重新有尿重新有尿再留取。再留取。尿渗透压：不宜过多喝水。尿渗透压：不宜过多喝水。尿培养标本（中段尿培养）尿培养标本（中段尿培养）尿液在膀胱内停留尿液在膀胱内停留6 68 8小时。小时。留取清晨第一次尿。留取清晨第一次尿。在在1 1小时内做培养。

5、小时内做培养。在应用抗菌药之前或停用抗菌药在应用抗菌药之前或停用抗菌药5 5天天后。后。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。12或或24小时尿标本小时尿标本2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量2424小时尿尿酸、尿肌酐小时尿尿酸、尿肌酐2424小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数1212小时小时ADISADIS计数计数2424小时尿小时尿17-17-羟羟 、17-17-酮酮2424小时尿小时尿VMAVMA尿莫氏试验尿莫氏试验常用防腐剂的作用及用途常用防腐剂的作用及用途甲醛甲醛-防止细菌生长和固定尿中有机成防止细菌生长和固定尿中有机成份。用于尿爱迪计数。份。用于尿爱迪计数。浓盐酸浓盐酸 -保持尿液在酸性

6、环境中，防止保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。用于内分泌系统检查。尿中激素被氧化。用于内分泌系统检查。甲苯甲苯-防止细菌污染和延缓尿液中化学防止细菌污染和延缓尿液中化学成份的分解。常用于尿蛋白定量等。成份的分解。常用于尿蛋白定量等。检验常识检验常识准确留取准确留取2424小时内所有的尿。小时内所有的尿。按要求正确使用防腐剂。按要求正确使用防腐剂。不宜在盆内直接解小便，以防灼伤。不宜在盆内直接解小便，以防灼伤。2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量2424小时尿尿酸、尿肌酐小时尿尿酸、尿肌酐判断肾功能。判断肾功能。加加甲苯甲苯防腐。防腐。正常值正常值：尿蛋白（：尿蛋白（0-0.12G/24

7、H0-0.12G/24H） 尿肌酐（尿肌酐（4.44.412.2MMOL/L12.2MMOL/L）2424小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数1212小时小时ADISADIS计数计数判断肾功能。判断肾功能。加加甲醛甲醛防腐。防腐。正常值正常值：1 1小时：男小时：男3 3* *10E410E4个个 女女4 4* *10E410E4个个2424小时尿小时尿17-17-羟羟 、17-17-酮酮肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴别诊断。别诊断。如增多考虑皮质醇增多症的可能如增多考虑皮质醇增多症的可能加加浓盐酸浓盐酸防腐。防腐。正常值正常值：17-17-羟：男：羟：男：9.3

8、33.2UMOL/L9.333.2UMOL/L 女：女：5.519.4UMOL/L5.519.4UMOL/L 17- 17-酮：男：酮：男：20.876.4UMOL/L20.876.4UMOL/L 女：女：13.555.5UMOL/L13.555.5UMOL/L2424小时尿小时尿VMAVMA（羟香基杏仁酸）（羟香基杏仁酸）肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴别诊断。别诊断。如显著增多提示嗜络细胞瘤的可能。如显著增多提示嗜络细胞瘤的可能。加加浓盐酸浓盐酸防腐。防腐。正常值正常值：9.69.649.5UMOL/L49.5UMOL/L尿浓缩稀释（莫氏试验）尿浓缩稀释

9、（莫氏试验）尿量和尿比重，判断肾浓缩与稀释功能。尿量和尿比重，判断肾浓缩与稀释功能。方法方法：测昼夜尿比重：上午：测昼夜尿比重：上午8时排尿弃去时排尿弃去,10时、时、12时、下午时、下午2时、时、4时、时、6时、时、8时及次晨时及次晨8时各留尿时各留尿1次，分别准确测定尿量及比重。次，分别准确测定尿量及比重。注意注意：排尿间隔时间必须准确，尿须排净。：排尿间隔时间必须准确，尿须排净。正常正常：24小时尿量小时尿量1000-2000ML，12小时小时夜尿不应超过夜尿不应超过750ML ，尿比重应在，尿比重应在1.020以以上，比重差不应少于上，比重差不应少于0.009。三：粪便标本采集三：粪便

10、标本采集检查粪便的目的检查粪便的目的:判断消化道有无炎症、出血判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染和寄生虫感染,并根据粪便的形状和组成了解并根据粪便的形状和组成了解消化功能消化功能.粪便标本的分类：粪便标本的分类：常规标本常规标本-查形状、颜色、细胞等。查形状、颜色、细胞等。细菌培养标本细菌培养标本-查致病菌查致病菌隐血标本隐血标本-查微量血球查微量血球寄生虫或虫卵寄生虫或虫卵-查寄生虫、幼虫及虫卵计数查寄生虫、幼虫及虫卵计数检验常识检验常识培养标本：培养标本： 用无菌棉枝从肛门插入用无菌棉枝从肛门插入6-7cm6-7cm后轻旋后轻旋 转后取标本（转后取标本（要有粪渣要有粪渣）隐血标本：隐血标

11、本： 查前三天禁食肉类、肝、血、绿叶素及查前三天禁食肉类、肝、血、绿叶素及铁剂。铁剂。腹泻患者：腹泻患者： 取带脓取带脓血血或粘液等异常部分。或粘液等异常部分。服驱虫药或血吸虫卵孵化服驱虫药或血吸虫卵孵化 留全部粪便留全部粪便检验常识检验常识查蛲虫查蛲虫: : A: A:在午夜在午夜23:0023:00左右左右, ,患者肛周发痒时留取患者肛周发痒时留取. . B: B:睡前或清晨时用透明胶在肛门处粘贴留取。睡前或清晨时用透明胶在肛门处粘贴留取。查阿米巴原虫查阿米巴原虫: : 前三天停服钡剂前三天停服钡剂油质或含金属的泻剂油质或含金属的泻剂, ,便盆便盆加温至接近人的体温，及时送检。加温至接近人

12、的体温，及时送检。查查Hp(Hp(幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌):): 要用有盖容器。要用有盖容器。四：血标本的采集四：血标本的采集检查血液的目的检查血液的目的:判断体内各系统功能及判断体内各系统功能及异常变化异常变化,不仅反映血液系统本身的病变不仅反映血液系统本身的病变,也可判断病人病情进展程度也可判断病人病情进展程度,为治疗疾病为治疗疾病提供参考提供参考.血标本的分类：血标本的分类：全血标本全血标本-查血沉、血常规、血生化。查血沉、血常规、血生化。血清标本血清标本血清酶、脂类、电解质、肝功血清酶、脂类、电解质、肝功能等。能等。血培养标本血培养标本查致病菌。查致病菌。抗凝血标本抗凝血标本: 轻轻

13、旋转摇动数次，以免血液凝固。轻轻旋转摇动数次，以免血液凝固。若抽多个不同项目的标本若抽多个不同项目的标本: 血培养血培养干燥管干燥管抗凝管抗凝管输液、输血时：输液、输血时： 严禁在该针口处取血，应在对侧肢体采集严禁在该针口处取血，应在对侧肢体采集检验常识检验常识血培养标本血培养标本根据试验结果指导用药。根据试验结果指导用药。一般采血一般采血5ml5ml。感染性心内膜炎采血。感染性心内膜炎采血10-15ML10-15ML。但采血。但采血量也不宜过多量也不宜过多( (血不能被培养基稀释血不能被培养基稀释),),影响细菌生长影响细菌生长( (一般一般10:110:1) )。在使用抗菌素或抗真菌药物之

14、前在使用抗菌素或抗真菌药物之前, ,在寒战或高热时进行，在寒战或高热时进行，以提高检出率。以提高检出率。注意无菌操作注意无菌操作正确使用血培养瓶正确使用血培养瓶蓝色瓶盖蓝色瓶盖-用于细菌、真菌培养。用于细菌、真菌培养。红色瓶盖红色瓶盖-用于结核菌培养。用于结核菌培养。黄色瓶盖黄色瓶盖-用于厌氧菌培养。用于厌氧菌培养。动脉血气分析动脉血气分析取动脉血，了解机体的呼吸功能和取动脉血，了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。酸碱平衡状态。拔针后按压拔针后按压1010分钟，以防局部出血分钟，以防局部出血或形成血肿。或形成血肿。在送检验单上要在送检验单上要注明采血时间注明采血时间 , ,氧氧疗方式与浓度、持续

15、时间和体温疗方式与浓度、持续时间和体温. .摇匀、隔绝空气，及时送检。摇匀、隔绝空气，及时送检。五：外送标本（送市防疫站）五：外送标本（送市防疫站）登革热抗体登革热抗体流行性出血热流行性出血热钩端凝溶试验钩端凝溶试验 外斐氏试验外斐氏试验 肥达氏试验肥达氏试验HIV可疑阳性可疑阳性检验常规检验常规干燥管采血干燥管采血5ml。病人不需禁食。病人不需禁食。带冰送检，试管完整。带冰送检，试管完整。送检单必须填写：送检单必须填写：病人姓名、职业、住址、发病日期。病人姓名、职业、住址、发病日期。是否发热、采样日期、流行病学史。是否发热、采样日期、流行病学史。HIV可疑阳性可疑阳性标本转送防疫站标本转送防

16、疫站确诊确诊由保健由保健科专人将结果直接告诉病人（报告原件交病人，科专人将结果直接告诉病人（报告原件交病人，复印件归档）复印件归档）六：临床常见的几种试六：临床常见的几种试验验高血压三项（立卧位试验）高血压三项（立卧位试验）口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验高血压三项（立卧位试验）高血压三项（立卧位试验）了解肾素、血管紧张素、醛固酮以判了解肾素、血管紧张素、醛固酮以判断有无肾实质性的病变。断有无肾实质性的病变。分卧位、立位两种，需到分卧位、立位两种，需到核医学核医学取管，取管，立卧位各取立卧位各取2 2支管。支管。卧位：清晨（卧位：清晨（7AM7AM）抽卧位血

17、。）抽卧位血。立位：起床后可进食，站立活动立位：起床后可进食，站立活动4 4小小时（时（11AM11AM）再抽立位血。）再抽立位血。抽血后立即送检抽血后立即送检. .正常值：正常值： 立位立位 卧位卧位肾素肾素 0.936.56 0.050.79 （ NG/ML/H ） （ NG/ML/H)血管紧张素血管紧张素55.3115.3 28.252.2 （PG/ML） （PG/ML）醛固酮醛固酮 65296 59174 （NG/L ） （NG/L） 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验本试验对血糖高于正常，但未达诊本试验对血糖高于正常，但未达诊断标准的患者的诊断有重要意义。断标准的患者的诊断有重要意

18、义。正常值正常值：空腹血糖空腹血糖 6.1MMOL/L6.1MMOL/L餐后餐后1 1小时血糖小时血糖 7.8MMOL/L 7.8MMOL/L 最高峰值最高峰值11.1MMOL/L餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 7.8MMOL/L7.8MMOL/L检验常识检验常识试验前三天应正常饮食。试验前三天应正常饮食。前一天晚餐前一天晚餐8 8点后禁食。点后禁食。当天晨当天晨6-76-7点抽空腹血糖。点抽空腹血糖。予予50%GS 150ml50%GS 150ml（75g)75g)口服，口服，在抽空在抽空腹血后腹血后3 35 5分钟内喝完。分钟内喝完。从喝从喝第一口糖水第一口糖水开始记时，开始记时，1 1小

19、时及小时及2 2小时后分别抽血。小时后分别抽血。检验常规检验常规注意休息，严禁剧烈活动，避免精神刺激。注意休息，严禁剧烈活动，避免精神刺激。避免在严重感染、发热、创伤、手术等应激情避免在严重感染、发热、创伤、手术等应激情况下进行。况下进行。严重心脏、胃肠疾病、年老体弱病友要有家人严重心脏、胃肠疾病、年老体弱病友要有家人陪伴。陪伴。若出现面色苍白、恶心、呕吐及晕厥，应停止若出现面色苍白、恶心、呕吐及晕厥，应停止试验。试验。对各型对各型库欣综合征库欣综合征诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断有重要意义。有重要意义。试验前一晚试验前一晚8 8时时次日晨次日晨8 8时时禁食禁食试验当天：分别于试验当天：分别于

20、0AM0AM（要离心）、（要离心）、8AM8AM与次日与次日4PM4PM抽取血皮质醇抽取血皮质醇试验第二天：凌晨试验第二天：凌晨0AM0AM服地塞米松服地塞米松1 1毫克，并于早上毫克，并于早上8AM8AM抽血皮质醇抽血皮质醇地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验结结 果果正常人：小剂量激素受抑制。正常人：小剂量激素受抑制。血浆皮质醇有明显的昼夜节律。血浆皮质醇有明显的昼夜节律。上午上午8-9时最高，午夜最低。时最高，午夜最低。库欣综合征：小剂量激素不受抑制。库欣综合征：小剂量激素不受抑制。血浆皮质醇明显增高且昼夜节律消失血浆皮质醇明显增高且昼夜节律消失课后练习课后练习1.1.留取尿渗透压前患者应禁水留取尿渗透压前患者应禁水( )( ) A.8h B.6h C.4h D.2h A.8h B.6h C.4h D.2h2.2.检验（检验（ ）用浓盐酸防腐）用浓盐酸防腐 A.A.尿糖尿糖 B.B.尿蛋白尿蛋白 C.17-C.17-羟皮质类固醇羟皮质类固醇 D.D.尿酮尿酮3.3.痰标本不可混入（痰标本不可混入（ ） A.A.唾液唾液 B.B.鼻咽分泌物鼻咽分泌物 C.C.漱口液漱口液 D.D.以上均是以上均是4.4.腹泻患者送检大便应留取（腹泻患者送检大便应留取（ ） A.A.带脓部分带脓部分 B