沙美特罗氟替卡松治疗中重度哮喘临床疗效观察

1、沙美特罗氟替卡松治疗中重度哮喘临床疗效观察白小燕 刘波 廖俊吉吉(成都市第五人民医院呼吸科四川成都 611130)【摘要】目的 评价沙美特罗/氟替卡松在治疗中、重度支气管哮喘的临床 疗效及耐受性。方法对我院123例临床诊断哮喘的中重度患者应用沙美特罗/ 氟替卡松(舒利迭50/250μg)l吸/次，每两次，经准纳器吸人，共用12周， 釆用自身对照观察治疗前后第一秒用力呼气容量(fevi)、fevi占预计值的百分比 (fevi%)、呼气峰值流速(pef)以及临床症状变化。结果 治疗后4周、12周患者 肺功能监测指标fevl fevi%、pef较治疗前明显增加(p<0.0

2、5)；治疗后4周、 12周患者哮喘症状均较治疗前明显改善(p<0.05)但治疗后4周与治疗后12周 之间无统计学差异(p&gt；0.05)o结论 沙美特罗/氟替卡松吸入治疗中、重度哮喘 疗效确切、安全、副作用小、患者依从性好，值得临床推广应用。【关键词】哮喘 沙美特罗/氟替卡松【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 45-0015-02effects of fluticasone /salmeterol in mild and severe patients with bronchial asthmabai xiao-yan l

3、iubo liao jun-zhe (departerment of respiration，fifth people’s hospital of chengdu)abstract】 objective：to intvestigate the efficacy and compliances in thetreatment of mild and severe patients with bronchial asthma. methods 123 cases were treated with in haled fluticas one 250 μg/salm

4、eterol 50 μg (f/s) twice a day for 12 weeks. fevi、fevi %、pef were detected 4 weeks and 12 weeks after treatment and the clinical efficacy was observed by self-control .results fevi、fevi %、 pef in creased sign ifica ntly after 4 weeks and 12 weeks treatme nt compared with before treatment(p&am

5、p;lt;0. 05) and the symptoms of asthma improved .there was no significant differenee between 4 weeks and 12 weeks after treatment. conclusions it was safe, litter side-effect was observed, using seretide in treating mild and severe patients with bronchial asthma. patients show good compliances. it i

6、s worth of being applied more in clinical practice.【key word 】bronchial asthmabronchial seretide accuhaler2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2003年修订的“哮喘防治指南” 指岀：支气管哮喘是由多种细胞和细胞成分参加的气道慢性炎症。吸人性糖 皮质激素和长效β2受体激动剂是目前治疗支气管哮喘的常用药物，临床上 可单独应用但是经常联合使用。两药可能在细胞、受体和分子水平有协同作用。 但分别使用两种吸入剂治疗往往导致患者混淆用药，依从性下降，采用吸人性糖 皮质激素和长效

7、β2受体激动剂的复合吸入制剂治疗。可提高患者使用的方 便程度和依从性舒利迭（sere tide）是根据全球哮喘防治创议（gina）的哮喘治疗 方案3,由葛兰素史克公司最新研制的丙酸氟替卡松和沙美特罗的复合剂型。 它是将丙酸氟替卡松（吸入型糖皮质激素）与沙美特罗（吸入型长效β2-受体激 动剂）置于一个吸入装置一准纳器中应用的新型平喘药物。笔者自2012年6月以 来对123例支气管哮喘患者应用沙美特罗、氟替卡松复合吸入制剂一一沙美特罗 /氟替卡松（舒利迭50/250μ对治疗12周，对其临床疗效进行观察。取得了较 好的效果。1临床资料1.1对象支气管

8、哮喘123例均为2012年6-2014年3月就诊于成都市第五人民医院 院呼吸科门诊患者，其中女71例，男52例，年龄1665岁，平均42.4岁。支 气管哮喘患者均符合2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准, 全部病例为哮喘急性发作期中、重度患者，中度82例，重度41例。1.2方法所有病例吸入沙美特罗/氟替卡松（氟替卡松250 μg /吸、沙美特罗50 μg/吸），每天早晚各吸1次，疗程12周。分别在治疗后的4、12周记录如下 指标第1秒用力呼气容量(fevi)、fevi占预计值的百分比(fevi%)、呼气峰值流速 (pef),观察临床症状在治疗期间急

9、性发作者按需使用沙丁胺醇气雾剂1-2喷， 每4-6h 一次以缓解临床症状1.3统计学分析用spss 11.0统计软件，对于计量资料进行描述性统计，数 据以均数及标准差(x±s)表示，采用自身配对t检验。p<0.05有统计学意义2结果2.1肺功能的变化 治疗前后患者第一秒钟用力呼吸容积(fevi)、fevi占预 计值的百分比(fevi%)、呼气峰值流速(pef)改变见表1表1治疗前后临床肺功能的比较组别 pef(l / min) fevi (l) fevi 占预计值治疗前 270±8 2.01±0.21 48.28&

10、amp;plusmn;5.17治疗后 4 周 340±15 2.68±0.6 88.25±6.53治疗后 12 周 355±10 2.71±0.55 89.02±7.23注:与治疗前相比,p< 0. 052.2治疗前后哮喘控制测试(act)分、夜间憋醒次数及24小吋内使用短效 β2激动剂次数的比较见表2表2两组临床症状的比较组别act评分24小时使用短效β2受体激动剂次数夜间憋醒次数治疗前 12 &plus

11、mn;5.6 4.06±2.56 1.72±0.52治疗后 4 周 22 ±2.11.17 ±0.89 0.95±0.22 治疗后 12 周 23 ±2.3 1.26±0.76 0.82±0.54注:与治疗前相比,p< 0.05结果表明123名患者吸入沙美特罗/氟替卡松后肺功能改善优于治疗前。治 疗后4周、12周患者肺功能监测指标fevl fevi%、pef较治疗前明显增加(p<0.05)；但

12、治疗后4周与治疗后12周之间无统计学差异(p>0.05)。治疗前后评估哮喘控制测试(act)评分变化及期间24小时β2受体激动 剂使用次数和夜间憋醒次数较治疗前改善，治疗后4周、治疗后12周与治疗前 比较数据差异显著性(p<0.001),治疗后4周与治疗后12周比较(p>0.05)oo2.3治疗期间副作用治疗期间8例出现咽部不适感，嘱吸药后加强漱口，未作特殊处理后缓解， 3例出现心悸，心率105120次/ min,平静休息后自行缓解。随访血尿常规、 肝肾功能、血压、心率和心电图均无异常变化。3讨论3.1哮喘属于一种慢性炎症的气道重塑性

13、疾病。糖皮质激素是目前治疗哮喘 最有效的抗炎药物4。能显著减轻哮喘的症状，改善肺功能。研究结果证明 吸人性糖皮质激素(ics)可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降 低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度， 降低病死率。吸入性长效β2受体激动剂(laba)适用于哮喘(尤其是夜间哮 喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相 当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大 剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。 当使用不同的吸入装置时，可能产生不同

14、的治疗效果一般而言，使用干粉吸入装 置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。3.2舒利迭是吸人性糖皮质激素(ics)丙酸氟替卡松和长效β2受体激动 剂(laba)沙美特罗的混合剂。国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定 剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80%。丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个 环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提 高β2受体的敏感性，进而预防气道重塑。沙美特罗除具有明显的支气管扩 张作用外，还可抑制中性粒细胞的聚集和活化，抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱 颗粒，使炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等

15、释放减少，具有明显的抗炎作 用。3.3由于舒利迭中ics和laba的作用机制不同，因此决定了两者在治疗中 协同的作用两种药物成分在同一装置中同时被吸入。其受体在同一细胞上增加 了两种药物成分相互作用的机会。舒利迭的给药装置为准纳器，该给药装置具有 优于其他干粉吸入器的特点：既能有效防潮保持清洁，又无需吸气与启动协调, 并能准确保证每次用药剂量和显示剩余药量，易于患者掌握及医务人员对治疗进 程的监测。结果也显示，舒利跌治疗可控制支气管哮喘患者的症状，明显减少速 效β2受体激动剂的使用次数，改善患者的肺功能.而且不良反应发生率低， 安全性良好。采用灵活的方案治疗变化的哮喘是哮喘治

16、疗中的新观念。综上所述, 舒利迭在治疗支气管哮喘方面改善临床症状和肺功能明显，能很好控制及改善哮 喘症状。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊 断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，2003, 26(3)： 132-13&2 stempel da, stoloff sw, carranza rosenzweig jr, et al. adherence to asthma controller medication regimens respire med. 2005; 99:1263–73 bateman ed,

17、hurd ss，barnes pj, et al global strategy for asthma management and prevention: gina executive summary. eur respir j, 2008,1:143.4 ernst p, mclvor a, ducharme fm, boulet lp, fitzgerald m, chapman kr, bai t., can adia n asthma guideli ne group. safety and effectiveness of io ng-acti ng in haled beta-a

18、g on ist bron chodilators whe n take n with in haled corticosteroids. annals of internal medicine. 2006; 145:692–4.5 malmstrom k, rodriguez-gomez g, guerra j, villaran c, pineiro a, wei lx, seide nberg bc, reiss tf. oral mon telukast, in haled beclomethas one, and placebo for chr onic asthma: a ran domized, con trolled trial. mon telukast/beclomethas one study group. ann intern med 1999; 130:487–495.6 national asthma education and prevention program (naepp) expert panel