第一章红细胞血型系统2014温会燕-副本

1、第一章第一章 红细胞血型系统红细胞血型系统苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院 输血科输血科温会燕温会燕一、红细胞血型免疫学基础一、红细胞血型免疫学基础二、二、ABO血型系统血型系统三、三、H血型系统及血型系统及Lewis血型系统血型系统四、四、 Rh血型系统血型系统五、其他血型系统五、其他血型系统第一节第一节 红细胞血型免疫学基础红细胞血型免疫学基础红细胞血型抗原红细胞血型抗原红细胞血型抗体红细胞血型抗体红细胞血型抗原抗体反应红细胞血型抗原抗体反应1.红细胞血型抗原红细胞血型抗原抗原特性抗原特性分类分类完全抗原、不完全抗原完全抗原、不完全抗原抗原决定簇（表位）抗原决定簇（表位） 生生化性

2、质分类：糖分子、多肽化性质分类：糖分子、多肽血型物质血型物质 命名：命名：全数字、字母全数字、字母/数字，数字，基因基因分类：分类：血型系统、血型集合、高血型系统、血型集合、高/低频率抗原组低频率抗原组2.红细胞血型抗体红细胞血型抗体抗体特性抗体特性 结构结构分类及特性分类及特性血型抗体的临床意义血型抗体的临床意义血型抗体分类血型抗体分类 1完全抗体：盐水抗体、完全抗体：盐水抗体、IgM 2不完全抗体不完全抗体:IgG 3天然抗体：天然抗体：IgM 4免疫抗体免疫抗体:IgG 5规则抗体规则抗体 6不规则抗体不规则抗体 7同种抗体同种抗体 8自身抗体自身抗体3.红细胞血型抗原抗体反应红细胞血型

3、抗原抗体反应体外试验，抗体多以血清的形式存在，又称为血清体外试验，抗体多以血清的形式存在，又称为血清学试验学试验反应的高度特异性决定可以用于血型鉴定、抗体筛反应的高度特异性决定可以用于血型鉴定、抗体筛查、抗体鉴定、交叉配血等查、抗体鉴定、交叉配血等类型类型 凝集凝集反应：完全抗体、微柱凝胶试验反应：完全抗体、微柱凝胶试验 溶血溶血反应：补体、不可遗漏反应：补体、不可遗漏 沉淀反应沉淀反应：可溶性抗原、前：可溶性抗原、前带现象、后带现象带现象、后带现象反应特点反应特点 高度特高度特异性：空间结构、化学成分异性：空间结构、化学成分 可可逆性：亲和力、环境因素逆性：亲和力、环境因素 比比例性：等价例

4、性：等价 两个反应两个反应阶段：致敏、凝集阶段：致敏、凝集影响凝聚反应的因素影响凝聚反应的因素温度：冷抗体、温抗体温度：冷抗体、温抗体 离子浓度：凝聚胺方法离子浓度：凝聚胺方法 PH 孵育时间孵育时间红细胞抗体检测红细胞抗体检测 抗体筛查抗体筛查：2-3人，盐水、酶法、凝聚胺、抗球蛋人，盐水、酶法、凝聚胺、抗球蛋白介质、低离子强度介质等，不白介质、低离子强度介质等，不可单独用盐水介可单独用盐水介质法质法 抗体鉴定抗体鉴定：8-16人，谱细胞，吸收放散试验人，谱细胞，吸收放散试验 注意事项：病史、自身抗体的干扰、蛋白酶破坏注意事项：病史、自身抗体的干扰、蛋白酶破坏抗原、检查自身血型抗原抗原、检查

5、自身血型抗原第二节 ABO血型系统血型系统19001900年奥地利维也纳大学的年奥地利维也纳大学的Karl LandsteinerKarl Landsteiner发现了人类红细胞的同种凝集现象，随之发现发现了人类红细胞的同种凝集现象，随之发现了人类第一个血型系了人类第一个血型系ABOABO血型系。血型系。 为安全输血提供了基础，是免疫血液学和移植生物学的开拓性的为安全输血提供了基础，是免疫血液学和移植生物学的开拓性的发展，为遗传学和法医学领域重要的进展提供了工具。发展，为遗传学和法医学领域重要的进展提供了工具。 被评为二十世纪改变人类生活的重要发现之一。被评为二十世纪改变人类生活的重要发现之一

6、。一、一、ABO血型基因与遗传血型基因与遗传第第9号号染色体染色体 “三复等位基因三复等位基因”学说：学说： A A 、B B、O O三种等位基因控三种等位基因控制制A A、B B基因基因：常染色体显：常染色体显性基因性基因O O基因基因：无效等位基因：无效等位基因 父母双方各遗传给子代一个基因，具父母双方各遗传给子代一个基因，具6个基因个基因型，型，4种表型。种表型。 基因型基因型 表型表型 OO O AO,AA A BO,BB B AB AB H H基因及基因及ABAB基因作用基因作用 H H物质的形成受基因的控制物质的形成受基因的控制 H H物质是物质是A A、B B抗原的合成的前体物质

7、抗原的合成的前体物质 基因产生的酶类决定抗原的基因产生的酶类决定抗原的形成形成 A A基因基因N-N-乙酰基半乳糖胺转移酶乙酰基半乳糖胺转移酶AA抗原抗原 B B基因基因D-D-半乳糖糖基转移酶半乳糖糖基转移酶BB抗原抗原 型人红细胞只有高浓度的型人红细胞只有高浓度的H H抗原抗原 特殊特殊O O型：型：孟买型孟买型孟买型孟买型首先在印度孟买发现而得名首先在印度孟买发现而得名 没有没有H抗原抗原 基因型为基因型为hh 红细胞和唾液中无红细胞和唾液中无H、A和和B抗原，但血清中含抗原，但血清中含有抗有抗A、抗、抗B和抗和抗H抗体抗体 除与除与AB型红细胞发生反应外，还可与型红细胞发生反应外，还可

8、与O型红细型红细胞凝集胞凝集 如输血，只输同型血如输血，只输同型血二、二、ABO血型定型血型定型分类：分类：根据红细胞上根据红细胞上A、B两种抗原及血清中的抗体两种抗原及血清中的抗体血血 型型 RBCRBC上抗原上抗原 血清中抗体血清中抗体 A A A A 抗抗B B B B B B 抗抗A A O - O - 抗抗A,B A,B AB AB - AB AB - ABOABO血型鉴定血型鉴定 检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判断血型。型抗体，依据抗原抗体存在的情况判断血型。 常规的方法包括正向定型与反向定

9、型常规的方法包括正向定型与反向定型 正正定型：已知抗体特异性的血清定型：已知抗体特异性的血清检查红细胞抗原检查红细胞抗原 反反定型：已知血型红细胞定型：已知血型红细胞检查血清抗体检查血清抗体红细胞的常规红细胞的常规ABOABO定型定型正向定型 反向定型 抗A 抗B 抗A1B A细胞B细胞O细胞 - - + -O + - + - + - A - + + + - - B + + + - - - AB判断结果三、三、ABOABO亚型亚型 亚型亚型是指同一血型抗原，但抗原结构是指同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异所引和性能或抗原位点数有一定差异所引起的变化。起的变化。 ABOABO血

10、型系统中以血型系统中以A A亚型最多见，亚型最多见，A A抗原抗原的两个主要亚型是的两个主要亚型是A A1 1和和A A2 2。 A亚型共同特点:红细胞表面A抗原数量明显减少，红细胞与抗A反应后只出现微弱的凝集或者无凝集，可与抗A，B有不同程度的凝集。A2、B亚型少于亚型少于A亚型亚型亚型鉴定亚型鉴定 发现：正反不符，凝集较弱发现：正反不符，凝集较弱 处理：正定型加做抗处理：正定型加做抗H H，抗，抗A1A1，抗，抗A,BA,B 反定型加做反定型加做O O细胞、细胞、A1A1、A2A2细胞细胞 吸收放散试验，唾液中的血型物质检测吸收放散试验，唾液中的血型物质检测意义：防止误定血型，避免输血反应

11、意义：防止误定血型，避免输血反应四、四、ABO血型系统抗体血型系统抗体 生活环境中生活环境中A物质和物质和B物质免疫的物质免疫的结果结果 3-6月，月，5-10岁，岁，65岁，岁，80岁岁 以以IgM为主为主 分泌液、体液中以分泌液、体液中以IgA为主为主 O型人的型人的抗抗A,B以以IgG为主，预防新生儿溶血病为主，预防新生儿溶血病 抗抗A1多为多为IgM，最佳反应温，最佳反应温度低于室度低于室温，多无临温，多无临床意义床意义五、特殊五、特殊ABO血型血型 B（A）及）及A（B）表型）表型 顺式顺式AB 获得性获得性B第三节第三节 H血型系统及血型系统及Lewis血型系统血型系统一、一、H血

12、型系统血型系统 只有一个只有一个H抗原，是、抗原的前体物质抗原，是、抗原的前体物质 性红细胞抗原数量多性红细胞抗原数量多 1 1抗原缺失：抗原缺失： 孟买型孟买型 类孟买型类孟买型二、二、Lewis血型系统血型系统 Lea 、Leb Lewis抗原不是红细胞合成，而是从血浆中吸附抗原不是红细胞合成，而是从血浆中吸附而来。而来。 Lewis抗体一般没有临床意义，抗体一般没有临床意义，37无活性无活性第四节第四节 RhRh血型系统血型系统 红细胞含有与恒河猴（红细胞含有与恒河猴（Rhesus monkey）红细胞）红细胞相同的抗原，取名为相同的抗原，取名为Rh抗原。抗原。 1号染色体号染色体 50

13、个抗原（基因突变、基因重排等）个抗原（基因突变、基因重排等） RH血型系统基因有两组：血型系统基因有两组：RHD和和RHCE 没有没有d基因，所以没有基因，所以没有d抗原、抗原、d抗体抗体命名命名 Fisher-Race命名法命名法,又又CDE命名法命名法 Wiener命名法命名法 现代命名法现代命名法Rh抗原抗原 （只存在于（只存在于红细胞红细胞膜上）膜上）已发现已发现50种，与临床关系密切的有种，与临床关系密切的有5种：、种：、抗原最为重要抗原最为重要依其抗原性强弱排依其抗原性强弱排列为列为DECce5种种临床上将红细胞上含临床上将红细胞上含D抗原者为抗原者为Rh阳性阳性，无，无D抗原者为

14、抗原者为Rh阴性。阴性。弱弱D：（Du）红细胞膜上的）红细胞膜上的D抗原数量减少，通常用抗原数量减少，通常用抗抗D血清作凝集实验时为阴性或反应很弱。血清作凝集实验时为阴性或反应很弱。 作为供血者，作为供血者，DU型归类为型归类为Rh阳性阳性 作为受血者作为受血者DU型者归类为型者归类为Rh阴性阴性弱弱D型鉴定：型鉴定： 与大部分盐水抗与大部分盐水抗D试剂不产生直接凝集反应；与试剂不产生直接凝集反应；与部分部分IgG抗抗D血型用间接抗球蛋白试验反应阳性血型用间接抗球蛋白试验反应阳性 Rh阴性确认试验：用三种不同批号阴性确认试验：用三种不同批号IgG抗抗D定型定型 全部阴性：全部阴性：Rh阴性阴性

15、 只要一批为阳性，是只要一批为阳性，是DU型型 放散放散D 部分部分D：D抗原表达弱，缺乏某抗原表达弱，缺乏某-D表位，血清中含表位，血清中含有抗有抗-D抗体。抗体。 D抗原阴性抗原阴性 C/c和和E/e抗原抗原 四、抗原抗体检测机临床意义四、抗原抗体检测机临床意义Rh血型血型抗原：确定抗原：确定RH（D）阴性、弱）阴性、弱D、阳性、阳性Rh血型抗体：血型抗体： 1Rh抗体产生抗体产生 极少数是天然抗体，如抗极少数是天然抗体，如抗E、抗、抗C 绝大多数：绝大多数：免疫性抗体免疫性抗体IgG类类 2Rh抗体种类抗体种类 5种，种，即抗即抗D、抗、抗E、抗、抗C、抗、抗c、抗、抗e 偶尔单独存在，多同时存在偶尔单独存在，多同时存在第五节第五节 其他血型系统其他血型系统 一、一、MNS血型系统血型系统 二、二、P血型系统血型系统 三、三、Lutheran血型系统血