桡骨远端骨折合并舟骨骨折的治疗

1、橈骨远端骨折合并舟骨骨折的治疗作者：莫文海，郭中林，蔡培华橈骨远端骨折是最常见的骨折，传统的分型分为colles骨折、 smith骨折、barton骨折。文献报道梯骨远端骨折合并舟骨骨折的发 生率为0.7%6. 5% lo 一般多为年轻患者，高能量损伤，橈骨远 端严重粉碎不稳定骨折，舟骨骨折移位。传统的手法整复，石膏固定, 难以奏效。我院自2003年1月至2005年3月，采用切开复位内固定 加外固定支架固定，治疗梯骨远端骨折合并舟骨骨折5例，效果满意。1临床资料1. 1 一般资料 本组5例，男4例，女1例；年龄2145岁， 平均32岁。左侧3例，右侧2例。致伤原因：车祸伤3例，高处坠 落伤2例

2、。骨折类型：梯骨远端骨折，按a0分类c2型2例，c3型3 例；舟骨骨折，按berber订2分类i型b（新鲜稳定型腰部骨折）1例, ii型b （新鲜不稳定型腰部骨折）2例，ii型c （新鲜不稳定型近端骨折） 开放伤1例，合并正中神经受压症状1例。1.2治疗方法1.2. 1术前准备术前患肢石膏单托制动，并抬高，消肿药物治疗，伤后至手术吋间3 h10 do1.2.2手术方法臂丛麻醉，患者仰卧位，上肢外展。掌侧切口， 舟骨结节为基点向近侧和远侧延长，在橈动脉与橈侧屈腕肌腱z间切 开深筋膜，切断旋前方肌在橈骨的止点，切开掌侧关节囊，直视下了 解舟骨与橈骨远端骨折情况。步骤先作舟骨骨折复位，细克氏针 从远

3、向近固定，c臂机透视示克氏针在舟骨中心轴线上，用ao 3.0mm 空心松质骨螺钉固定舟骨；步骤二：前臂稍旋前，于第2掌骨与手背 成45°角，安装2枚小型外固定支架螺钉，然后于橈骨骨折线上4 cm 置入2枚支架螺钉。牵引下锁定支架，维持橈骨的长度及力线；步骤 三：复位梯骨远端关节面，如果骨缺损较多，取骼骨植骨，置入稍预 弯的斜t形支持钢板，拧入45枚螺钉。术前有正中神经受压症状, 牵开梯侧屈腕肌腱，探查止中神经。1. 2. 3术后处理术后静滴抗生素35 do术后24 h开始作手 指间关节及掌指关节的屈伸运动。6周拆除外固定架，作腕关节功能 锻炼。2结果本组5例均获得随访，腕关节功能按s

4、armiento 3标准进行 评定，结杲优3例，良1例，可1例。并发症包括钉道感染1例，创伤性骨关节炎1例。典型病例见图12。3讨论梯骨远端骨折合并舟骨骨折多系高能量损伤，伴有较广泛的软组 织损伤。最常见的是摔倒吋手腕背伸位着地，橈骨茎突的背侧缘撞击 舟骨，身体的重量由橈骨远端传递至舟骨图1术前x线片，示橈骨远 端粉碎骨折塌陷、梯偏。图2术后内固定与外固定联合应用骨折复 位腰部，产生骨折，伤后表现腕关节肿胀、畸形、活动障碍。腕关 节正侧位片往往只注重橈骨远端的不稳定骨折，而舟骨骨折易漏诊。 对鼻咽壶处明显压痛，应加拍舟骨位片。由于舟骨周围有梯骨及腕骨 对舟骨的影像造成干扰，并且舟骨的长轴与腕关

5、节的长轴方向一致， ct扫描可直观地反应出舟骨骨折移位情况。受伤后肢体肿胀，超过8 h,石膏单托临时固定，待肿胀减轻， 皮肤出现皱折，约810 d后手术，但此时腕关节周围肌腱、韧带易 粘连，增加手术复位困难。橈骨远端粉碎不稳定骨折，单纯使用钉板 类固定，难以维持橈骨长度。橈骨短缩大于5 mm,直接影响橈腕关节 和下尺橈关节的关系，远期可产生尺骨撞击，腕关节不稳定4。术 中作外固定支架牵引维持，才使关节面复位，避免橈骨短缩。外固定 支架的过度牵引力会增加舟骨骨折的分离移位。采用a0加压空心螺钉 固定舟骨使骨折块之间获得加压作用力。橈骨远端骨折是否需要植骨？ penning等5认为存在以下情 况应

6、考虑植骨:g短缩大于10 mm； b)橈骨的尺侧短缩大于5 mm； c) 骨质疏松。笔者认为如果采用撬拨恢复橈骨远端关节面，遗留缺损超 过5 mm以上，应该植骨。橈骨远端骨折合并舟骨骨折治疗复杂，由于样本数量的限制，完 善、深入的治疗，常需更大量的病例，本文仅提出自己的体会。参考文献：1 schaefer m , siebert hr.die kahnbeinfraktur junfall chirurg, 2002, 105： 540553.2 herbert tj, fisher we. management of the fractured scaphoid using a new bone screw jj bone joint surg(br), 1984, 66： 114123.3 sarmiento a, pratt gw, berry nc, et al.collesf fractures： functional bracing in supination jj bone jointsurg(am), 1975, 57： 311317.4 荣国威，王承武骨折m