保险理赔工作流程

1、保险理赔工作流程一、确认1. 第一要确定同学出险是否属于保险理赔范畴（意外损害、特别门诊、住院等）2. 确定同学是否参与医疗保险及商业保险3. 确认出险后是否在48 小时内报案二、办理保险理赔手续（理赔应在全部治疗终止后办理）a. 同学有两种保险（医疗保险、商业保险）的情形报销次序：先报医疗保险，后报商业保险b. 同学只有一种保险（医疗保险或商业保险）的情形根据各保险理赔步骤办理手续c. 各保险理赔情形请询问医保局、保险公司询问电话 :医疗保险： 23681392368137（医保局理赔科）商业保险：中国人保（呼延文娟老师）下载文档可编辑（韩范经理）三、理赔步骤详细如下：医疗保险（保险费：20

2、 元/ 年）（一）报销日期、地点报销日期为每月1 10 日，地点为延吉市社会医疗保险治理局二楼齐科长办公室（二）报销所需材料1、延边医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、出院证（假如是急诊或意外损害需在三个工作日内将急诊备案表或意外损害审批单报送至医保局）2、外地医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出院证（假如是急诊或意外损害需在七个工作日内将急诊备案表或意外损害审批单报送至医保局）24 小时内拨打2368137 报案和询问！ 附件：急诊登记表 .xls意外损害审批单.xls（三）医保局询问电话下载文档可编辑0433-12333（医疗监督科）（理赔科）（四）留意事项有商业保

3、险的同学待医疗保险办理完理赔之后，向医保要求开据相关证明，做商业保险理赔之用；商业保险（保险费：50 元/ 年）（一）保险合作公司中国人民财产保险公司（二）投保险种主险：同学意外损害保险；附加险：意外损害医疗保险（含急诊）；住院医疗保险（不含因疾病引起的非住院类急诊医疗）；（三）保险指定医院1、医保指定医院：延边医院（如假期在外地突发急病可在当地医院治疗，并准时通知医保局）；下载文档可编辑2、商保指定医院：延边高校福祉医院、延边医院、河南医院、延吉市医院、延吉市中医院等；（四）报案及理赔1、报案： 出险同学需在出险后入医院治疗之前48 小时内报案，报案电话95518 ；（在外地出险，如假期报案

4、时加拨延边区号0433）：中国人保报案时需供应本人投保单单号 、姓名、身份证号、所在医院等情形；中国人保投保单单号：2007年pecd20001102021年pecd2000110补交pecd20001092021年pecl2000004补交pecl20000052021年3月 pecd2000004pecd2000011 pecd2000002 pecd2000007 pecd2000010下载文档可编辑2021年pecl20000122、出险同学待伤（病）情治愈后需持以下相关材料到保险公司办理理赔中国人保：原市医院邻近中国人保所需材料： 1）出院证明（住院医疗）x 光等报告单（意外损害）2 ）处方笺3 ）医院收据4 ）病历复印件5 ）身份证复印件6 ）同学证四. 询问保险医学 : 2435022下载文档可编辑下载文档可编辑è【下载本