标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

1、临床医学论文标准外伤大骨瓣幵颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析【摘要】目的标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤。方法标准外伤大骨瓣 开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压，并去除额颛顶部大骨瓣减 压。结果实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例，单侧为主，其中 一侧额颛顶部广泛脑挫裂伤并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颛部 单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颠部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血 肿6例，单纯脑内血肿4例，术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生 存4例，死亡2例。结论用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧重型颅脑损伤，能基 本彻底清除幕上颅内血肿，充分减

2、压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率， 故此种手术方法値得推广。【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；治疗在神经外科的急诊中，单侧额颠顶部重型颅脑损伤比较常见，由于此种创伤 病情危重，变化快、死亡率高，故一直是神经外科急诊处理中的重点和难点，手 术方式较多，本科自2001年3月2005年3月采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单 侧额颛顶部重型颅脑损伤48例，取得良好效果，提高了抢救成活率，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组病例48例其中男32例，女16例年龄1762岁，头部加速性损伤14例，占29.2%，头部减速性损伤34例，占70.8%，其中后枕部着力14例，顶枕部着力20例，额

3、顶颛部着力14例，入院时gcs评分：912分8 例，58分28例，35分12例。1.2病状与体征本组病例为急性重型颅脑损伤，以单侧额顶颛部受伤为主， 在入院时患者均有生命体征的改变，有不同程度的意识障碍，其中神志呈嗜睡状4 例，浅昏迷者13例，中度昏迷者15例，重度昏迷者6例，单侧瞳孔散大者16例, 双侧瞳孔散大者5例。入院时所有患者均急诊行头颅ct检查，其中一侧额顶颠部 广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿和（或）脑内血肿者30例，一侧额顶颛部单纯急性 硬膜下血肿10例，颅内多发性血肿合并脑挫裂伤8例，48例中有16例合并外伤 性脑肿胀，24例存在继发性脑干损伤，颅内血肿量4085ml不等。1.3手术

4、方法采用美国标准大骨瓣开颅术治疗此类损伤，具体方法如下：（1） 体位，气管插管全麻后取仰卧位，头偏向健侧约60° ； （2）手术切口开始于额弓 上耳屏前lcm，于耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级后弧形向上方延伸至顶骨正中 线，然后沿正中线向前至前额发际内，皮瓣向额颛部翻转；（3）采用游离骨瓣， 沿颍上线内侧0.5cm弧形切开颍肌，在额肯额突后mac larty关键孔处打一肯孔， 铳刀铳开骨瓣，骨瓣和骨窗边缘打孔；（4）清除硬膜外积血，悬吊硬脑膜，绕蝶 骨悄弧形剪开颛部硬脑膜，再放射状剪开额顶颠部硬膜，即可显露额、顶、颍叶， 颅前窝和颅中窝，根据额颛顶部损伤的不同情况而采取不同的手术方法

5、清除一侧 额顶颛部急性硬膜下血肿和（或）脑内血肿及脑挫裂伤共38例，其中行额极、® 极脑组织切除内减压术及去骨瓣减压术共32例清除单纯急性硬膜下血肿10 例，其中，去骨瓣外减压术6例。1 4结果通过行标准外伤大骨瓣开颅血肿清除及去骨瓣减压术，治疗单侧额顶颍叶重型颅脑损伤患者48例，其中28例恢复良好，16例恢复般，留有不同 程度的神经功能障碍，1例植物生存，3例死亡。2讨论单侧额顶顼部重型颅脑损伤是神经外科比较常见的一种颅脑损伤，受伤机制 主要以顶枕部减速性损伤和额颍部加速性损伤为主，由于脑组织受伤程度重，故 伤后病情发展变化快，死亡率高，预后较差，该种创伤的处理一直是颅脑损伤治 疗

6、中的重点和难点，大多数需要采取手术治疗，传统的手术方法有额颛入路，额 下一翼点入路，颍顶入路等，这些手术方式可以清除血肿和脑挫裂伤灶，但不能 充分显露额极、额极以及前、中颅窝底部，难以彻底清除坏死脑组织，难以控制 出血来源，并且由于减压不充分，导致术后恶性脑水肿，诱发脑疝。通过临床实 践，笔者体会到采用美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤有以下优点：（1）术中暴露范围广，可以充分暴露额颛叶和前、中颅窝，能清除95%以上的幕 上血肿；（2）视野清楚，找到出血来源直视下止血；（3）骨窗范围大，位置低 达中颅窝底，减压合理充分。充分显露中颅窝底，从侧方缓解对脑干的压迫，术 中咬除蝶骨悄，解除和减轻对外侧裂血管的压迫，有利于控制和减轻术后血源性 脑水肿的产生；（4）切除额极、颛极、去除骨瓣、硬脑膜减张缝合，充分减压， 有利于患者渡过术后脑水肿高峰期；（5）如果术前患者已发生脑疝，术中可在直 视下行天幕切开术'抬起颍叶沟回，缓解继发性脑干损伤'提高治愈率；（6）手 术切口在发际内，不影响美容。该手术方式的缺点主要是手术创伤大，时间长，术中出血较多，术后留有较大范围的