颈部局部解剖1234PPT课件

1、1、位于脊柱前，重要位于脊柱前，重要脏器、血管、神经纵行脏器、血管、神经纵行排列。排列。 2、形态差异、形态差异 3、解剖层次结构复杂：、解剖层次结构复杂：肌肉、筋膜、气管、血肌肉、筋膜、气管、血管管 4、能灵活运动、能灵活运动 5、各器官之间充满蜂、各器官之间充满蜂窝组织，位置可随体位窝组织，位置可随体位变动变动第1页/共50页第2页/共50页境界境界上：上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界；及枕外隆突的连线与头部分界；下：下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线与胸部、上

2、肢和背部分界。与胸部、上肢和背部分界。 二二 颈部的境界和分区颈部的境界和分区第3页/共50页 颈部颈部斜方肌斜方肌颈部（狭义）颈部（狭义）项部项部颈部（狭义）颈部（狭义）胸锁乳胸锁乳突肌突肌颈前三角颈前三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈后三角颈后三角分区分区锁骨上三角锁骨上三角第4页/共50页将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区动脉三角

3、和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区锁骨上三角锁骨上三角第5页/共50页1颈前区颈前区 (1)下颌下三角：下颌下三角：又称二腹肌三角。介于二腹又称二腹肌三角。介于二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。肌前、后腹与下颌骨下缘之间。 (2)颈动脉三角：颈动脉三角：介于胸锁乳突肌、二腹肌后介于胸锁乳突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。腹及肩胛舌骨肌上腹之间。 (3)肌三角：肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，介于又称肩胛舌骨肌气管三角，介于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线之胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线之间。间。 (4)颏下三角：颏下三角：由两侧颈前三角之一部分组成，由两侧颈前三角

4、之一部分组成，介于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。介于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。第6页/共50页 2颈侧区颈侧区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 介于胸锁乳突肌前后缘之间，介于胸锁乳突肌前后缘之间，即该肌所在的部位即该肌所在的部位 。颈后三角颈后三角 (1)枕三角：枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。位于肩胛舌骨肌下腹之上。 (2)锁骨上三角：锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。第7页/共50页1舌骨舌骨 l第第3颈椎平面颈椎平面l寻找或结扎舌动脉寻找或结扎舌动

5、脉l颈外动脉结扎的常用部位颈外动脉结扎的常用部位 2甲状软骨甲状软骨 颈总动脉分叉处标志颈总动脉分叉处标志三三 颈部的体表标志颈部的体表标志第8页/共50页3环状软骨环状软骨 l约相当于第约相当于第6颈椎平面。颈椎平面。l环甲膜环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一抢救窒息的紧急措施之一4气管颈段气管颈段 在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。迹之间触及，其正常位置居正中。环甲膜第9页/共50页5 胸锁乳突肌胸锁乳突肌l是颈部重要肌性标志是颈部重要肌性标志l前缘和后缘是手术切口标志前缘和后缘是手术切口标志l后缘中点是神经点后缘中点是神经点l浅面和深面浅面

6、和深面第10页/共50页 6锁骨上窝锁骨上窝 位于锁骨上方。在此窝位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。 7胸骨上窝胸骨上窝 为位于胸骨颈静脉切迹为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。第11页/共50页 1颈总动脉及颈外动脉颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线线 2锁骨下动脉锁骨下动脉 相当于自胸锁关节至相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线

7、，该线的锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约最高点距锁骨上缘处约1cm。( (三三) )颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影第12页/共50页 3颈外静脉颈外静脉 为自下颌角至锁骨中点的连为自下颌角至锁骨中点的连线。线。 4副神经副神经 为自下颌角与乳突尖连线的中为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下前缘中、下1/3交点的连线。交点的连线。 5胸膜顶胸膜顶 相当于自胸锁关节至锁骨内、相当于自胸锁关节至锁骨内、中中1/3交点处凸向上的弧形线。交点处凸向上的弧形线。第

8、13页/共50页 1颈筋膜颈筋膜 l临床上，筋膜是手术分层的标志临床上，筋膜是手术分层的标志l筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症蔓延的途径蔓延的途径l颈筋膜由浅入深可分为五层颈筋膜由浅入深可分为五层 (四四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通颈筋膜、筋膜间隙及其连通第14页/共50页为全身浅筋膜的一部分为全身浅筋膜的一部分颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的标志标志深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结切口对位缝合切口对位缝合第15页/共50页上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及

9、枕外隆突；上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称颈椎棘突。形成封套，又称封套层封套层包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。二肌二肌：斜方肌、胸锁乳突肌：斜方肌、胸锁乳突肌二腺二腺：下颌下腺、腮腺：下颌下腺、腮腺第16页/共50页第17页/共50页颈白线颈白线梯形，上：舌骨 下：锁骨和胸骨柄 颈深筋膜浅，中两层在中线结合形成23mm颈白线，在胸骨柄上方约3mm处，二层又复分开，形成胸骨上间隙，颈白线血管较少，可经此分离舌骨下肌群。 第18页/共50页分为脏、壁二层，脏

10、层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成 颈鞘颈鞘(颈动脉鞘、颈血管颈动脉鞘、颈血管鞘鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。第19页/共50页又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开第20页/共50页 (1)下颌下间隙下颌下间隙主要位于主要位于下颌下三角下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线

11、。内容物内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁等间隙相交通颌及咽旁等间隙相交通牙源性感染牙源性感染2颈部筋膜间隙及其通连颈部筋膜间隙及其通连第21页/共50页位于颏下三角，位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，下界舌骨，上界下颌骨正中联合，下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔的底，借此与舌下间隙分隔.腺源性间隙感染较多见。腺源性间隙感染较多见。(2)颏下间隙颏下间隙第22页/共50页1）咽旁间隙(3)内

12、脏周围间隙：内脏周围间隙：第23页/共50页 2)内脏旁间隙：内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。后间隙。 3)气管前间隙：气管前间隙：为颈脏器筋膜脏、壁两为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。层在气管前方围成的潜在间隙。 内容：内容：含淋巴结及血管等。含淋巴结及血管等。 交通：交通：前纵隔前纵隔第24页/共50页 4)咽后间隙：咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。间隙；外侧以颈鞘为界。 交通：咽后

13、间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称“危险地带危险地带”。 5)食管后间隙：食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。为咽后间隙向下的延续。 第25页/共50页 位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。(4)椎前间隙：椎前间隙：第26页/共50页 下颌下三角下颌下三角(下颌下区下颌下区) ( (一一) )境界境界上界上界:下颌骨下缘下颌骨下缘前下界前下界:二腹肌前腹二腹肌前腹后下界：二腹肌后腹后下界：二腹肌后腹底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。肌等构成。第27页/共50页 1皮肤皮肤 2

14、颈浅筋膜颈浅筋膜 l包被颈阔肌，在颈阔肌深面与颈深筋膜浅包被颈阔肌，在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层表面，有面神经下颌缘支及颈支通行。层表面，有面神经下颌缘支及颈支通行。l下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘下颌下缘1.52.0cm处进行，处进行，( (二二) )层次层次 由浅入深为：由浅入深为：第28页/共50页 3颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层l 在下颌下区下方附于舌骨，在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、深两层，形成下向上分为浅、深两层，形成下颌下腺鞘颌下腺鞘l浅层附着于下颌骨下缘，深浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线层附着于下颌舌骨线第29页/共

15、50页内容物：内容物：v下颌下腺下颌下腺v颌下淋巴结颌下淋巴结v颌外动脉颌外动脉v面前静脉面前静脉v舌神经舌神经v颌下腺导管颌下腺导管v舌下神经舌下神经( (三三) )内容及毗邻内容及毗邻第30页/共50页 舌神经与颌下腺导管的鉴别 联系舌神经通过颌下神经节与颌下腺相连，颌下腺导管直接发自颌下腺 位置关系在舌骨舌肌表面舌神经位于导管上方；下颌舌骨肌后缘拉开，舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧及上方 形态舌神经较颌下腺导管粗而略扁，且坚韧第31页/共50页第32页/共50页下颌下腺摘除术注意要点：下颌下腺摘除术注意要点：1 1切口设计在下颌骨下缘下切口设计在下颌骨下缘下1 15 52cm2c

16、m处，平行下颌下缘，长处，平行下颌下缘，长5 58cm, 8cm, 深度达颈深筋膜浅面，向上翻瓣，注意保护面神经下颌缘支。深度达颈深筋膜浅面，向上翻瓣，注意保护面神经下颌缘支。2 2于下颌角的前下方分别结扎颌外动脉和面前静脉。于下颌角的前下方分别结扎颌外动脉和面前静脉。3 3结扎下颌下腺导管时，注意舌神经及下颌下腺导管的鉴别（三结扎下颌下腺导管时，注意舌神经及下颌下腺导管的鉴别（三点）。点）。4 4切除下颌下腺导管时，尽量靠近导管的开口处。切除下颌下腺导管时，尽量靠近导管的开口处。5.5.切除下颌下腺时，保留下颌下神经节的节后分泌纤维。切除下颌下腺时，保留下颌下神经节的节后分泌纤维。6.6.保

17、护舌下神经。保护舌下神经。第33页/共50页上：环状软骨上：环状软骨下：颈静脉切迹下：颈静脉切迹上部位置较表浅（距皮肤上部位置较表浅（距皮肤12cm），下部位置较深。），下部位置较深。6-8个个气管环。气管软骨呈气管环。气管软骨呈“U”形，形，缺口朝后方。头部后仰时，气缺口朝后方。头部后仰时，气管可上升约管可上升约1.5cm第34页/共50页( (一一) )气管颈段前方层次及毗邻气管颈段前方层次及毗邻第35页/共50页毗邻：颈白线颈总动脉食管喉返神经气管前间隙 在2-4气管环表面，甲状腺峡部第36页/共50页l 气管颈段周围有蜂窝组织，具有一定的移气管颈段周围有蜂窝组织，具有一定的移动性动性l

18、 气管颈段的正常位置在近环状软骨处最浅，气管颈段的正常位置在近环状软骨处最浅，距皮肤仅距皮肤仅12cm；近胸骨颈静脉切迹处则可深；近胸骨颈静脉切迹处则可深达达34cml深、浅、长、短与头的俯仰有密切关系：即深、浅、长、短与头的俯仰有密切关系：即头俯时，气管颈段位置深而较短；头仰时，其头俯时，气管颈段位置深而较短；头仰时，其位置浅而较长。故气管切开术多采用位置浅而较长。故气管切开术多采用仰卧位仰卧位，使头后仰，以利于显露气管使头后仰，以利于显露气管l气管切开术时，头部应处于气管切开术时，头部应处于正中位正中位 ( (二二) )气管颈段位置的移动性气管颈段位置的移动性第37页/共50页临床行气管切

19、开术第38页/共50页境界境界 前上：二腹肌后腹前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌后：胸锁乳突肌第39页/共50页( (二二) )层次层次由浅入深为：由浅入深为： 1皮肤。皮肤。 2颈浅筋膜颈浅筋膜 1）颈阔肌）颈阔肌 2）深面：颈皮神）深面：颈皮神 经、经、耳大神经耳大神经 、 颈外静脉颈外静脉 3颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层第40页/共50页 1颈总动脉颈总动脉分叉部位：分叉部位：甲状软骨上缘甲状软骨上缘 （1）颈内、外动脉的鉴别）颈内、外动脉的鉴别l 颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧l 颈内动脉颈部无分支，颈外动脉有

20、分支颈内动脉颈部无分支，颈外动脉有分支l 暂时阻断试验暂时阻断试验(三三)内容及毗邻内容及毗邻第41页/共50页 (2)颈外动脉的毗邻：颈外动脉的毗邻：l在颈动脉三角内，颈外动脉的浅面自上在颈动脉三角内，颈外动脉的浅面自上而下有舌下神经、面总静脉和舌静脉越过；而下有舌下神经、面总静脉和舌静脉越过；l内侧：咽侧壁及喉上神经的内、外侧支；内侧：咽侧壁及喉上神经的内、外侧支；l后：舌下神经降支及迷走神经后：舌下神经降支及迷走神经l外侧外侧:颈内静脉颈内静脉 第42页/共50页 3颈内静脉颈内静脉 位于颈内动脉和颈总动位于颈内动脉和颈总动脉的外侧。脉的外侧。 4面总静脉面总静脉 越过舌下神经及颈外、越

21、过舌下神经及颈外、内动脉的浅面，约平舌骨高度，注入颈内内动脉的浅面，约平舌骨高度，注入颈内静脉。静脉。第43页/共50页 5舌下神经舌下神经 经二腹肌后腹深面进入颈动经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，脉三角，呈弓形跨过颈内、外动脉的表面，呈弓形跨过颈内、外动脉的表面，于舌骨大角上方，进入下颌下三角。舌下神于舌骨大角上方，进入下颌下三角。舌下神经发出降支，在颈鞘浅面下行，且与第经发出降支，在颈鞘浅面下行，且与第2、3颈神经分支组成舌下神经袢，由袢发出分支，颈神经分支组成舌下神经袢，由袢发出分支，布于舌骨下肌群。布于舌骨下肌群。第44页/共50页 6喉上神经喉上神经 发自迷走神经，向发自迷走神经，向前下分为内、外侧二支，斜行于颈内、前下分为内、外侧二支，斜行于颈内、外动脉的深面，分别布于喉和环甲肌。外动脉的深面，分别布于喉和环甲肌。 7二腹肌后腹二腹肌后腹 在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管、神