GBR技术在创伤性牙缺失种植修复中的临床应用效果研究

1、gbr技术在创伤性牙缺失种植修复中的临床应用效果研究摘要目的：评价引导骨组织再生（gbr）技术在口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损种植修复中 的临床应用效果。方法：选择解放军401医院口腔颌面部创伤后牙齿缺失伴骨缺损病人25例，其中16例 合并颌骨骨折，其余9例为单纯牙及牙槽骨损伤。（1）对入选病例进行术前常规口腔检查及x线检查，了解受植区牙槽骨缺损情况， 并进行术前必要的牙周洁治等治疗。（2）根据术前设计施行种植手术，在牙槽悄顶及唇颊侧粘膜做“梯形”或“角形” 手术切口，按种植外科原则植入常用种植体。（3）手术中根据种植体周围骨量缺损情况植入骨材料，所使用的植骨材料为“天博 齿固人工骨”，少数患

2、者植入bio-oss骨粉。（4）根据植骨范围的大小选择合适的屏障膜。木次研究所用屏障膜为烟台正海生 物技术有限公司生产的海奥可吸收生物胶原膜。术中根据植骨面形状和大小，将屏障 膜修剪至合适人小放在植骨区域，使屏障膜覆过植骨区四周，并超过植骨区边缘2-3mmo（5）无张力下严密缝合创口，术后常规扌n摄x线片，并预防性应用抗生素治疗。（6）术后7-10天复诊，检查软组织愈合情况，并拆除缝合线。（7）术后46个刀行种植体二期手术，并行种植义齿修复，修复完成后常规拍摄 x线片，通过立捷pacs系统测量种植休颈部距牙槽悄顶距离，部分复杂病例通过多层 螺旋ct或cbct观察（测量水平向）成骨情况。（8）种

3、植义齿修复后每6个川复诊，检查种植义齿临床效果，并拍摄x线片，测 量种植体颈部距牙槽哺顶距离。结杲：本组25例病人，经一期手术共植入61颗种植体，术后7-10天复诊时牙龈软组织 除1例外均愈合良好。该例患者为创伤所致11、21、22上前牙连续缺失及12冠折， 因上前牙唇颊沟在进行上颌骨折手术吋曾行切口，软组织状况较差，冃病人吸烟过多， 口腔卫生差，伤口部分开裂致膜外霜，经换药后愈合。二期手术前经x线片及cbct检 查发现12根尖吸收h 11唇侧植入骨粉部分吸收，种植体颊侧颈部暴露少量螺纹，遂 给子患者局部翻瓣清理后拔除12即刻植入种植体，再次通过gbr技术于11、12颊侧 植入骨粉。6个刀后颊

4、侧成骨良好，常规行上部结构修复，其余患者均获得了良好的骨 结合并行种植义齿修复。经修复后624个月的临床观察，所自种植体稳定性良好，上 部结构功能良好，软组织形态自然美观，病人满意度良好，种植体存留率100%。50颗行gbr技术后的种植休颈部植骨高度随时间有不同程度的变化，6个川骨吸 收高度(0.82±010) mm, 12个月(085±011) mm,与6个月比较，差异无显著性(t二1.032, p>0. 05)o种植体根方骨量于术后6个月趋于稳定,术后1年颈部垂直骨 吸收高度小于lmmo结论：1、gbr技术作为临床最常用的骨增量技术，在创伤性牙缺失伴骨缺损患者种植

5、修 复的应用屮，达到了较为理想的成骨效果，且屮远期随访效果满意。2、采用gbr技术进行骨增量，二期种植修复后患者软组织形态美观，咬合功能恢 复良好，且术屮患者痛苦较小、易被接受，适应症广泛，是创伤性牙缺失种植修复屮 较好的辅助手段之一。硕士研究生：徐良鹏(口腔颌面外科学)导师：贾保军副教授关键词：创伤；牙列缺损；牙种植；引导骨组织再生thedinical application of guided bone regeneration technique in the dental implant restoration of traumatic dentition defectabstract

6、object:to observe the clinical effects of guided bone regeneration technique in the dental implant restoration of dentition defect patients caused by trauma.methods:a total of 25 patients with bone defects in the implantation area were selected assubjects, who were included 16 patients with mandibul

7、ar fractures, and the remaining nine cases were simple tooth and alveolar bone damage.(1) general takex-ray examination for patients are completed before implant surgery to understand the situation of.alveolar bone in the implantation area.(2) according the preoperative design to perform implant sur

8、gery.(3) bone defects around implants were repaired by guided bone regeneration technique with bone graft.(4) put the appropriate sizemembrane on the bone defect area, and over the edge of bone graft 2-3mm.(5) close the incision, general take x-ray examination and prophylactic use antibiotics-(6) re

9、turn in 7-10 days, check the healing of soft tissue and remove the stitch.(7) 46 months later, complete implant restoration by the implant growth,and take x-ray examination after the restoration.(8) the patients should return to take the x-ray picture every 6 months.results:in this group of 25 patie

10、nts, we implant61 implants during the first surgery.when the patients return in 7-10 days, we found only one patient healsplit.this patient was dentition defect caused by trauma,and with poor oral health.his problem has been solved after dressing changes.during the 624 months of clinical observation

11、 after the restoration, we find that all the implantsare in good stability, the upper side functions well and the soft tissue is in good shape. the patients are all satisfied with the results and the success rate is 100%.from the 50 implants which has implanted by gbr technology.we can come that the

12、 bone height is always change around the implant. the bone resorption height is (0.82± 0.10)mm after 6 months and (0.82±0.10)mm after 12months.the bone tends stabilized after 6 months,and the bone resorption less than 1 mm in one year.conclusions:(1) guided bone regeneration technique can

13、significantly improve the effect of bone increment in the process oftraumatic dentition defect implant, and have a good stability.(2) as the gbr technique has a better effect of bone increment and can be used to treat a wide scope of symptoms, it becomes the most common supplementary means in dental

14、 implant of traumatic dentition defect.postgraduate student: xu liangpengdirectedby prof. jiabaojunkey word: trauma; dentition defect; dental implant; guided bone regeneration引言口腔颌而部创伤的主要原因在平时多为工伤、运动损伤、交通事故和生活屮的意 外伤害，战争时期则以火器伤为主。口前，随着我国经济建设与交通业的日益发达， 各种交通车辆急剧增加，城乡人口流量增大，但交通设施和交通管理相对落后，造成 人车混合流动，加之非熟

15、练司机大量增多，人群中交通安全法规和防护意识淡漠，驾 驶员违章驾驶和酒后行车等原因，恶性交通事故频繁发生。交通事故伤已成为平吋颌 面部创伤的主要原因，约占30%40%,根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口 腔医学院近儿年颌面创伤的伤因调查结果，在各类交通事故中，颌面部损伤的发生率 最高，可达57%60%。颌面部外伤的发病率近些年来呈上升趋势，而颌面部创伤后 往往伴有牙齿缺失，尤其是多颗牙的连续缺失，并往往引起不同程度的骨缺损。传统 的修复方法对于这种情况常无法进行固定修复，因而存在咀嚼功能差、损伤邻分、美 观效果及长期效果不理想等问题，而种植义齿修复结合gbr骨增量技术的应用，很好 的解决了

16、以上问题。种植义齿是20世纪70年代以来迅速发展起来的一种新型口腔修复方式，具有美 观、舒适，固位效果好，咀嚼效率高等诸多优点，现己被越來越多的患者所接受，是 治疗创伤性牙缺失的一种良好修复方法。而颌面部创伤患者在进行牙种植体植入吋, 常因牙槽骨缺损导致骨量不足，影响种植体与骨的结合及修复效果，从而限制了种植 体应用。因此，当骨量不足时，釆用各种骨增量技术來恢复骨量，对种植的成功与否 就显得至关重要。口前临床上有多种骨增量技术，最常用的主要有gbr技术，骨挤 压术、骨劈开术、骨牵引术、上颌窦底提升植骨术及onlay植骨术等创伤性分缺失伴有的骨缺损与常规骨缺损存在差杲，常规骨缺损多由牙周炎等原

17、因引起，骨缺损量较小，且缺损区较规则，种植修复难度相对较小；而创伤引起的骨 缺损，缺骨量较大，常规种植修复往往达不到理想效果。因此，种植过程屮选择合适 的骨增量技术等辅助手段是种植修复能否成功的关键，而gbr技术良好的骨增量效果 以及其较为广泛的适应症使得其成为了创伤性牙缺失种植修复中最为常见的骨增量手 段。gbr技术其原理是将屏障膜置于软组织和骨缺损之间建立生物屏障，创造一个相对 封闭的组织环境，阻止干扰骨形成的牙龈结缔组织和上皮细胞进入骨缺损区，从而实 现缺损区的骨修复性再生。gbr技术的出现推动力了 口腔种植技术的快速发展，它一 方面解决了牙槽突骨量不足的问题，扩大了口腔种植的适应症，可

18、在种植术前、种植 同期单独或联合其它骨增量技术同时应用；另一方面这种技术损伤小，而且可以保存 和重建创伤后牙槽皤区软駛组织的外形，获得良好的美学效果。同时，相对于骨劈开， onlay植骨等其他的骨增量方法，gbr技术的应用，大大减小了病人的痛苦，并缩短了 种植修复疗程，且远期效果好，易被患者接受。本课题研究目的主要是观察gbr技术在口腔颌面部创伤性才缺失种植修复中应用 的临床效果，并为创伤性牙缺失伴骨缺损的种植修复提供新的临床依据。材料与方法1.1研究对彖木次临床试验对象为2011年12月至2013年12月在我院就诊的口腔颌面部创伤 伴牙缺失患者，男性17例，女性8例，年龄1855岁，平均31

19、岁。其中16例合并颌 骨骨折，其余9例为单纯牙及牙槽骨损伤。连续缺失(3颗及以上)者11例，主要为 前牙区缺失，均伴有不同程度的骨缺损，以前牙区唇侧骨板部分缺损为主，部分患者 伴有垂直向骨缺损病例入选标准：(1) 所选患者年龄1865岁，性别不限;(2) 口腔颌面部创伤而致分缺失，有才种植指征且骨量不足，需行gbr技术进行 骨增量；(3) 排除全身及局部禁忌证。病例排除标准：(1) 不符合入选标准的病例；(2) 全身情况差或因严重系统疾病导致不能承受种植于术者；(3) 严重的糖丿永病，血糖未得到控制者；(4) 冇精神疾病患者；(5) 严重习惯性磨牙症；(6) 某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症

20、及骨硬化症等；1. 2试验器材1.2.1检测设备(1) 数字化全景x光机(2) 牙科用锥形束ct机640层螺旋ct机1.2.2其他材料及设备(1) 口腔器械盒(7) 特杲性过敏体质，尤其是对胶原敏感者。产地徳国 kavoorthoralix 9200 dde plus ceph 卡瓦盛邦公司日本东芝公司aquilion64产地天津市金田永信医疗器械科技冇限公司(2)乳胶检查手套及手术手套无菌口罩(4)硅橡胶卬模材医用口杯无菌帽(7) 玻璃离子粘固粉(8) 医用消毒棉卷(9) 缝合线江西洪达医疗器械集团冇限公司新乡市华西卫材有限公司美国3m公司天津由金出永信医疗器械科技有限公司新乡市华西卫材有限

21、公司而至齿科(苏州)有限公司解放军401医院供应室自制淮安市爱徳医疗器械公司(10)种植机瑞士彼岸bienair有限公司(11)牙种植体德国 ankylos,瑞士 iti,韩国 osstem、di0(12)天博齿固人工骨北京意华健科贸冇限责任公司(13)bio-oss 骨粉瑞士 geistl ich集团公司(14)海奥口腔牛物膜烟台正海生物技术有限公司(15)相机佳能eos 7d(16)立捷pacs观片系统广州市立捷信息技术有限公司仃7)超声骨刀北京立边健德科技有限责任公司2. 1试验步骤示意图试验步骤筛选病例口腔卫生维护、 指导、监督v术前常规检查、术前准备约定种植手术时 间行一期手术710

22、天复诊拆线口腔卫生检查牙周治疗口腔卫生宣教口腔卫生复查影像学检查体格检査行gbr技术进行骨增量术后常规行x线检术后体格检查检查软组织愈合状况术后体格检查术后1刀复诊口腔一般检杳，评估手术效果v术后46个刀复诊二期手术后10天复诊烤瓷冠修复口腔一般检查，评估修复效果v种植修复后每隔 六个月复诊x线检查，测量种植体颈部骨 吸收高度x线检杳，评佔成骨效果口腔一般检查，评估手术效果二期手术，测量种植体颈部至牙槽蜡顶距离ii腔一般检查，评估修复效杲统计数据2. 2手术前准备2. 2. 1器械准备术前准备所需种植系统的无菌器械盒以及冰生理盐水，根据手术需要准备合 适规格的骨粉、生物膜及拟植入型号种植体，接

23、通种植机，将种植手机与种植机 相连后接通电源。2.2.2受试者准备术前常规行口腔超声洁治治疗,消除种植区周国潜在炎症，并避免空腹手术。2.2.3术区消毒患者术前常规复方硼砂溶液漱口 1分钟，后用生理盐水含漱。由助手使用2. 5% 碘伏溶液对患者口腔颌面部及口腔内种植区进行消毒，反复3次。2. 2. 4制作手术导板对于连续缺失3颗牙齿以上者，根据术前设计，常规制作手术导板。2. 3手术过程2. 3. 1椅位调整将受试者椅位调整至合适位置，上颌牙行种植手术时，应将上颌调至与地面 约成45。，下颌牙行种植手术吋，应将下颌调至与地面平行，铺无菌手术单。2. 3. 2麻醉采用盐酸阿替卡因（碧兰麻）对种植

24、区行局部浸润麻醉，个别年龄较大者及 心脑血管疾病者，采用不含肾上腺素的利多卡i大i溶液行阻滞麻醉及局部浸润麻醉。2.3.3切开、翻瓣根据术前设计，常规沿牙槽悄顶行直线切口，并于种植区-侧或两侧前庭沟 处避开牙龈乳头行附加切口，即“梯形”或“角形”手术切口，切开粘膜直达骨 面，剥离子剥离骨膜，完整显露拟种植区牙槽骨。2. 3. 4种植手术根据术前设计及翻瓣后牙槽骨情况，复杂者利用手术导板，按种植外科常规 要求，首先观察拟种植区骨量情况，确定拟植入种植体位点，然后进行定点，后 逐级备洞，根据骨质及骨量情况必要时采用骨挤压术或骨劈开术，按常规种植程 序植入相应型号种植体，对于垂直向骨缺损，种植时可以

25、刻意暴露颈部部分螺纹， 随后植入骨粉來增加骨高度，术中注意观察种植体植入方向及与近远中距离。2. 3. 5植骨及gbr手术植入种植体后，观察种植体周围骨缺损情况，常见的为种植体颈部、部分体 部或根尖外露；有些为唇颊侧骨质过薄、凹陷。在创伤所致的骨缺损区植入适量 天博齿固人工骨，少数患者植入bio-oss骨粉，将骨粉与自体血以及种植床自体 碎骨混合后放在骨缺损区，恢复牙槽悄宽度及高度。根据植骨面的大小及形状， 选用规格适宜的口腔修复膜，将膜修剪至与创而大小适宜的形状覆盖于植骨区域, 并使其边缘超岀植骨区2-3mmo膜应紧贴牙槽骨面置放，膜边缘嵌入骨膜下，防 止移位。2. 3.6关闭创口充分松解才

26、龈软组织瓣后，4-0丝线间断或“8”字法无张力下缝合创口；对 于张力过大无法直接拉拢缝合者，采用切断骨膜法松解牙龈软组织瓣褥式加间断 缝合，部分患者采用腭侧软组织瓣转移覆盖法关闭创口。 口内术区置无菌棉球 止血,30分钟后取出无菌棉球,观察创口出血情况。2.4术后治疗及二期修复2. 4.1术后常规口服头砲类及甲硝醴抗生索预防感染治疗3-5天，同时含漱复方 硼砂漱口液1周。7-10天后复诊拆线，对软组织愈合情况进行临床评价，并对 患者进行体格检查，记录检查结果。2.4.2术后1, 4个月复诊，进行临床检查及拍摄x线片观察牙槽骨情况及种植 体骨结合状况，以决定二期手术fi期。2.4.3根据骨结合情

27、况，一般4至6个月（植骨范围较大）进行二期手术，采用 局部小切口，取出种植体封闭螺丝，拧入适宜的愈合基台，7-10天复诊取模行 种植义齿修复。部分患者缺牙区位于前牙区，软组织形态异常，需行牙龈挤压塑 形术，采用临时基台配合流体树脂制作临时修复体，常规诱导约12个月后， 再行种植义齿修复。2. 5复诊及随访2. 5. 1种植义齿修复后每隔6个月复诊，进行i腔检查及拍摄x线片观察种植体 稳定性、骨结合情况及种植体周围骨量与软组织形态变化情况并做记录。2. 5.2不定期对患者进行电话随访，了解患者种植义齿使用情况，调查患者满意 度。2. 6记录测量数据本组试验主要观察种植体稳定性、骨结合情况及种植体周围骨量与软组织形 态变化情况，同时调查患者满意度及对种植义齿接受情况。所要观察和记录的指 标如下：2.6. 1二期手术后x线检查：(1) 种植义齿修复后1个刀种植休颈部骨吸收高度a1(2) 种植义齿修复后6个月种植体颈部骨吸收高度a2(3) 种植义齿修复后12个月种植体颈部骨吸收高度a3(4) 种植义齿修复后18个丿j种植休颈部骨吸收高度a42.6.2随访评估：种植手术后1, 4个月及二期修复后每6个月复诊。复诊 观察临床指标：(1) 种植体的稳定性。(2) 牙龈乳头高度:根据jemt7提出的牙龈乳头指数(pap订la