小儿药证直诀读书笔记

1、读书笔记小儿药证直诀小儿药证直诀为北宋著名医家钱乙所著，他对医学各科皆 通，尤精儿科，有“儿科圣手”之称。 小儿药证直诀对我国儿科 学发展作出了巨大贡献， 在书中记述了很多儿科常见病及传染病。 如 麻疹、百日咳等症，都是最早见于医书者，同时也是世界上最早的一 部较为系统的儿科专著，较之欧洲最早的儿科著作要早出 300 年。 是中医儿科工作者必读之书。小儿药证直诀 以五脏辨证为纲， 将五脏辨证广泛的应用于儿 科，对小儿病的诊断、生理、病理特点及儿科病的辨证施治，用药特 点，都有很多独到之处。他认为，小儿与成人相比，在生理上，有很 多不同之处。在颅囟经 “小儿纯阳”学说的启发下，提出小儿 “五脏六

2、腑，成而未全，全而未壮” ，“脏腑柔弱，易虚易实，易寒 易热”的理论。这是钱氏对小儿生理、病理特点的认识和概括，也是 他临证的指导思想。钱氏认为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒 则生冷，服温则生热，当识此误也。 ”因此，在处方用药时，力主 要恰到好处，不可有些许的疏忽大意。否则，毫厘之失，将会造成千 里之谬。钱氏根据前人脏腑辨证的理论， 系统地提出了小儿科领域的 五脏辨证方法，把小儿内脏看成是一个互相联系的整体。同时，又注 意到内脏与外界环境的密切关系， 并把这一理论， 最早地应用于儿科 临床实践。所谓“以五脏为纲的儿科辨证方法” ，是钱氏根据内 经五脏五行理论，结合自己的临床经验，总结出来

3、的一套行之有效 的辨证方法。他认为五脏属性及功能不同，若被外邪侵袭，发生病变 亦不相同，病状也有区别。并详细开列了心、肝、脾、肺、肾五脏虚 实的主要证候及治疗原则。钱氏治小儿病，一概以五脏为纲。钱氏虽 然强调五脏分证，但并不割裂五脏间的联系。相反，却很重视五脏间 的相互影响，体现了作者既有原则性，又有灵活性的辩证观。钱氏在儿科学上的另一贡献是，他创造性地将中医四诊（望、 闻、问、切） ，应用于儿科临床，婴幼儿说话多不方便，望诊在临 床上就显得特别重要。 他根据自己的经验， 对小儿的全身状况， 皮肤， 指甲，大、小便，特别是头面各部位的气色变化，作了详细的论述和 描绘。对儿科四大顽症麻疹、痘疹、

4、惊风、疳积病证，都有可贵的记 述，并已初步对小儿麻疹、水痘、天花、猩红热等病的鉴别诊断作了 描述。还把小儿惊厥和癫痫作了区分。此外，在当时条件下，他已能 区分出几种不同类型的黄疸，其中包括现代医学所说的传染性肝炎、 肠寄生虫病的发黄和新生儿溶血性黄疸等病证。钱氏还善于根据五脏分证，考虑到小儿“脏腑柔弱、易虚易实、 易寒易热”的特点，认为“小儿为稚阳之体，阴气未盛，阳气柔弱， 过用香窜，不仅耗阴，而且损伤阳气。 ”他在柔润方面下了很大工夫， 以柔润立法，拟订了补泻五脏的很多方药。如泻青丸以泻肝实；地黄 丸以补肾虚；泻心汤以泻心实重证；导赤散以泻心实轻证；安神丸以 补心虚；泻黄散以泻脾实；益黄散以补脾气；泻白散以泻肺实壅塞； 阿胶散以补肺气不足。现仍在临床中广为使用。此外，钱氏善于根据临证需要化裁古方，他将金匮要略中的 “肾气丸” ，化裁制成“六味地黄丸” ，给后世养阴学派以很大启 发，开辟了补阴派的先河。 钱氏的六味地黄丸，已为近代医学研究所 证实，对患儿的内分泌，代谢系统和发育不良，以至成人的某些疾病 都确有良效，备受医界推崇。综上所述，小儿药证直诀是我国儿科权威性的文献资料，但 对后世的影响又远远超出了儿科， 对其学术经验进行总结，