软组织痛机理及抗阻运动疗法浅析

1、 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 软组织痛与抗阻运动疗法 解放军105医院 沈杰 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation一、软组织慨念 软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。最常见的致痛软组织：1、神经 为主要致痛因素。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2 2、浅筋膜与深筋膜 浅筋膜致密而厚，含有较多脂肪，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。（项区上部浅筋膜特别坚韧，腰区的浅筋膜含

2、脂肪较多）。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation二、软组织疼痛机理 1、 从60年代起，有学者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究，提出所有的软组织疼痛都存在局部无菌性炎症，明确地提出引起颈肩腰腿痛的发病机制，不是神经根或神经干受慢性机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2、 只有化学性刺激作用于软组织后才引起疼痛，有学者从而提出了软组织无菌性炎症无菌性炎症致痛学说，由于这种研究和这个学说是建立在病理学基础上（以椎间盘手术所见肿

3、胀的神经根为准），故而其研究结果符合客观现实。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation三、常见的软组织发病因素（一）椎管外因素（一）椎管外因素原发因素原发因素急性损伤后、慢性劳损形成或未知因 素引起的疼痛。1、急性损伤急性损伤未能及时治愈，导致软组织痛。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、慢性劳损形成a、早期的软组织牵拉性刺激实质上是一种最为轻微的症状、是临床上不具备任何征象的损伤。长期下去即可形成无菌性炎症反应，引起不同程度的疼痛。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Ho

4、spital Rehabilitation b、 损害处软组织也可受到上呼吸道感染、发热、炎症、劳累、内分泌紊乱及气候变化等因素影响；往往为软组织痛发病的诱因。炎症程度越明显，疼痛越加重。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation继发因素继发因素肌痉挛、肌挛缩1、肌痉挛：软组织附着处的疼痛，必然累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩，从而达到减轻疼痛的一种反射性反应，也可理解为软组织保护性反射。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、肌挛缩：较长时期的肌痉挛，其肌肉和筋膜本身因供血不足供

5、血不足和新陈代谢障碍新陈代谢障碍，出现病理改变，造成肌挛缩，它是晚期继发因素的临床表现；损伤后长期制动也是致痉挛的主要原因。 肌痉挛和肌挛缩所引起的病理变化，是导致软组织疼痛的重要原因。其中，痉挛与疼痛互为因果。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、传导痛：可受颈腰背或其他神经干压迫刺激影响引起软组织痛。开始出现的是假性局部软组织痛，日久成真。4、反射痛：可由内脏病变导致，常见疾病如肿瘤、胆囊炎、肾脏疾患等。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation软组织痛的机理：1、痛则痉，痉则痛。2

6、、受压 化学性炎症 致痛 致痉病理发展过程：因痛致痉，因痉致痛。治则：解痉祛痛，祛痛解痉。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 椎管内因素： 腰椎小关节的增生、退变、椎间盘变性、椎管内其他病变等原因，可导致脊柱小肌群痉挛或挛缩。通过松解可减轻疼痛，这证实了肌肉因素在腰痛中的重要作用。脊柱两侧多裂肌多裂肌和回旋肌回旋肌致颈腰背痛已成为重要因素。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 多裂肌多裂肌 ：该肌肉收缩可使脊柱产生旋转运动。从枢椎到骶骨均有此肌附着。 回旋肌回旋肌 ：（长回旋肌和短

7、回旋肌）：根据所处的区段不同，分别称为颈回旋肌，胸回旋肌和腰回旋肌。胸段回旋肌最发达。起自棘突根部，止于上 2-3 节脊椎横突的。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation推荐几篇相关多裂肌回旋肌报道文章：推荐几篇相关多裂肌回旋肌报道文章：1、（骨肌超声在慢性腰痛患者多裂肌厚度和横截面积测量骨肌超声在慢性腰痛患者多裂肌厚度和横截面积测量中的应用中的应用） 中国康复医学杂志中国康复医学杂志 ISTIC PKU -2013年3期张志杰 朱毅 刘四文 这篇文章

8、是利用有经验的超声医生在不同时期对选择人群进行测量，健康人群与患者比对，主要是测量厚度和横截面积。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、（单侧症状腰椎间盘突出患者双侧多裂肌的病理单侧症状腰椎间盘突出患者双侧多裂肌的病理生理改变生理改变）中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志2014年1期 龚剑秋 范顺武本文利用磁共振、肌电图对多裂肌、回旋肌进行检测，发现这类病人首先萎缩或脂肪化的是多裂肌和回旋肌。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3 3、磁共振成像技术定量评定老年下背痛患者

9、多裂肌磁共振成像技术定量评定老年下背痛患者多裂肌的萎缩的萎缩 中华物理医学与康复杂志 2014年1期白玉花 张静受试者均采用超导磁共振扫描机自带系统对L4-5和L5-L1水平多裂肌的横截面积；采取健康与异常比对。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 较早的文献报道多裂肌对脊柱的影响是2003年10期中国康复医学杂志中国康复医学杂志 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation四、关于神经根或神经干受压的论述四、关于神经根或神经干受压的论述1、正常神经根或神经干受单纯渐增的慢性机械性压迫一般不引

10、起疼痛。2、如果正常神经根组织受急性机械性压迫，会按受压程度的不同，引起神经功能障碍是从麻木完全麻痹，但不是以疼痛为主。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、对硬膜外具有无菌性炎症病变无菌性炎症病变的神经根或神经干而言，则这种慢性机械性压迫刺激可致炎性反应，先出现痛，而后可因压迫作用合并麻木。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、如果受炎性侵润的神经干受肌痉挛或肌挛缩的压迫，则轻者显著加重麻木的程度，重者极有可能在剧痛后并发相应的肢体局限性麻痹，可表现为肢体的不完全或完全瘫痪。(

11、髂后血肿压迫病例) 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、大多数颈腰背腿痛应用椎管外软组织松解治愈的验证说明，传统的“放射痛”、“根性痛”或“牵涉痛”只是椎管内发病因素的一个概念，不是实际意义的反应（含肌痉挛因素）。（椎间盘手术所见神经根水肿程度可证实） 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation小结小结1、中医理论对软组织痛建立在经络学说基础上。2、软组织外科学的理论建立在局部对应补偿调节和 系列补偿调节两种学说的基础上的。3、是压迫引起疼痛还是炎性浸润引起疼痛,要看椎 间盘突出缓解期虽也

12、有压迫但不引起疼痛这个事 实，证明疼痛期肯定有炎性浸润。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、痛是感觉神经反应，有炎性刺激才会有痛觉；机械性压迫更多引起的是运动障碍，而不是疼痛。即使针刺神经根或神经干所引起的只是放电反应，也不是疼痛，炎性浸润应成为致痛的主要原因。（但机械性压迫仍是形成炎性水肿的原因但机械性压迫仍是形成炎性水肿的原因） 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、脊柱相关疾病脊柱相关疾病一说不够准确或划定范围小，通过 各种物理治疗或药物治疗症状改善了，而脊柱是 指骨质部分

13、，应该说是软组织相关疾病更准确些。6、个人软组织痛理论观点参考 宣蛰人软组织外 科学相关内容。7、所有治疗需严格建立在诊断明确基础上，不能拘 泥于某种方法而延误病情。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation五、评估五、评估常用疼痛评估有数字分级法、面部表情评估法 视觉模拟法(VAS划线法)等在软组织痛治疗指导方面 采取主诉疼痛的程度分级法(VRS法)较为方便： 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍

14、受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 六、治疗六、治疗1、抗阻运动疗法原则：逆向思维，反向运动。原则：逆向思维，反向运动。适应症适应症：躯干与四肢所有软组织痛及关节功能障碍 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation方法方法：主动屈伸；被动屈伸。根据患处运动方向择 相应手法，予以适当阻力。 （部分颈腰痛手法与麦肯基疗法有相似之处）疗效评定疗效评定：诊断明确情况下，一般疼痛，疗效显现 于当时。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation急性椎管内炎性反应所致疼痛，根据疼痛程度分级法(VRS法)为级者(重度)，主张手法治疗同时辅以药物治疗，全篇贯穿无菌性炎症致痛。原则：抗炎脱水。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、痛点处理a、对疼痛有固定痛点者，可予以痛点针刺疗法，药物外敷疗法等，若治疗不显效者，要慎重检查是否为内脏反射痛。（我们的治疗原则上不提倡有创治疗，如封闭疗法、小针刀、火针等） 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospit