肛门皮瓣再造成型术治疗混合痔的疗效分析

1、肛门皮瓣再造成型术治疗混合痔的疗效分析doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 21. 27摘 耍冃的：评价肛门皮瓣再造成形术对治疗混合痔的疗效。方法： 收治混合痔患者127例，随机分为两组，治疗组采用肛门皮瓣再造成形术, 对照组采用传统手术方法，比较两组的治疗效果。结果：治疗组愈合时间 短，且肝门狭窄、肛周水肿、疼痛及再次手术等并发症的发生率少于对照 组（p0.05）。结论：肛门皮瓣再造成形术治疗混合痔比传统的内扎外切 法临床并发症少，外型美观。关键词混合痔皮瓣再造成形术疗效观察analysis of curative effect of anal fl

2、ap to reconstmct the angioplasty in the treatment of mixed hemorrhoidswang j ianguol, zhang yufang2mu1i hospital of gaoqing county, zibo city, shandong 2563071the traditional chinese medicine hospital of gaoqing county, zibo city, shandong 2563072abstract objective： to explore the curative effect of

3、 anal flap to reconstruct the angioplasty in the treatment of mixed hemorrhoids. methods :127 cases with mixed hemorrhoid wereselected.they were randomly divided into two groups. the troatment group were treated with anal flap to reconstruct the angioplasty. the control group were treated with tradi

4、tional operation method. we compared the treatment effect of the two groups. resuits： in the treatment group, the healing time was short.the hepatic hilar stricture , perianal edema , pain and re-operation and other complications were less than those of the control group (p<0. 05) . conclusion： c

5、ompared with traditional operation method, clinical complications of anal flap to reconstruct the angioplasty for the treatment of mixed hemorrhoids are less, and the appeara.nee is beautiful.key words mixed hemorrhoids； anal flap to reconstruct the angioplasty； curative effect observation混合痔是肛肠科常见病

6、之一，以中老年患者多见。2010年1月-2011 年12月采用肛门皮瓣再造成形术治疗127例混合痔患者，取得了很好的 疗效，现报告如下。资料与方法2010年1月-2011年12月收治混合痔患者127例，符合中医肛肠 科病症诊断标准1中混合痔诊断，且具备手术指证。年龄2875岁， 病程245年。随机分为两组，治疗组70例，男53例，女17例，平均 年龄(48. 35±10. 36)岁；对照组57例，男43例，女14例，平均年龄 (46. 85±11.45)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意 义(p>0. 05)o治疗方法：对照组：采用传统的内扎外切法，即与

7、肛门星放射状将外痔用剪刀剪除分离至齿线上0. 5 cm处，以10号丝线于内痔根部贯穿结扎，术中注意保留皮桥。治疗组：采用肛门皮瓣再造成形术。在紙管麻 醉下，取侧卧位，常规消毒，在肛缘外0.6-1. 2 cm处，分别纵形切开截 石位的6、12点齿线下至肛缘之间的皮肤，并潜行分离显露曲张的静脉丛 或增生的结蹄组织，剥离痔组织，使前后正屮内外切口顶端对合后呈弧面 状，横向缝合切口，向内上方剥离时注意不要剥破肛管皮肤，也不能越过 肛门齿线区，以刚过齿线下方0.2 cm处为宜，同时对内痔采用10号丝线 结扎处理。或先处理内痔后再进行缝合，切口延续后为正中纵切横缝切口， 然后切除外痔组织，清除皮下静脉丛血

8、栓，修整皮肤，对齐切口后，实施 纵切横缝，手术时应注意尽可能清理干净皮下痔组织以防复发。术后处 理：术后检查伤口有无出血，若无出血以油纱条填塞伤口并包扎，静滴抗 生素5天预防感染，痔愈熏洗剂(院内制剂)便后坐浴，每日便后常规换 药，同时给予马应龙软膏及润肠通便药物，以防挣裂伤口。疗效标准：参照中医肛肠科病症诊断标准。统计学方法：用spss 13.0软件进行分析，正态分布数据以(x±s) 表示，两组间比较采用配对t检验。当p<0. 05时，认为差异具有统计学 意义。结果平均住院时间：治疗组(14.21±2.93)天，对照组(18. 32±4. 26)天,差异具

9、有统计学意义(p<0. 05)o两种术式术后临床并发症情况：治疗组伤口愈合时间较对照组明显缩短(p0.01)；治疗组的肛门狭窄、术后肛缘水肿、术后肛门疼痛等并发 症发生率均低于对照组（p0.05）；治疗组术后再次手术修剪率也明显低 于对照组（p0. 01）。见表1表5。讨论肛垫是指齿线上方的黏膜下组织，具有高度分化的感觉神经组织，是 关闭肛门的动力所在，能精细地辨别感觉，触发肛门反射，保证肛门的正 常闭合。术中若过多损伤齿线区，就会令排便反射减弱或消失，出现便秘 或感觉性大便失禁2。成人肛管在舒张状态下直径3 cm,痔核切除的数 量会影响肛门的口径，因为切除一个痔核时，肛门口径周长大约减

10、少1 cm, 连续切除3个痔核，肛管直径可缩小为2 cm,导致肛门狭窄3。传统混 合痔的手术，多采用内扎外切法，切除痔核数多，为避免肛门狭窄，多采 用切断内括约肌松解外肛门，导致术后患者痛苦加重，并見增加了经济负 担。即使采用保留皮桥法也往往因外痔部分难以分清存留多宽皮桥合适， 皮桥存留过多，皮下痔组织不易剥离干净引起水肿，皮桥存留过少，造成 肛管狭窄，同时术后皮桥仍呈皮赘样，表面不平等，效果不甚理想。本研究结果表明，肛门皮瓣再造成型术较传统手术有以下优点：单 次手术即可剥离多个痔核，避免了重复手术。前位正中行纵切横缝术， 在扩大肛门直径的同时，未损伤到括约肌，有效的预防了术后肛门狭窄。 弧形切口，潜行分离，避免切除过多的皮肤黏膜，有效防止了术后肛缘 水肿和肛周瘢痕的形成。有效地减少了术后出血并且疗效持久。愈合 时间明显缩短。通过术屮皮瓣的移植，使肛门术后外形美观，肛周平坦 满足了患者的心理需要。由于未切断任何括约肌，从而不仅防止疼痛， 也防止了刀口出血、肛门直肠狭窄、肛门不完全失禁等并发症。综上所述，采用肛门皮瓣再造成形术治疗混合痔，既有效减轻了患者 的痛苦和经济负担，乂预防了肛门狭窄，同时保持了肛门原有的功能，且 疗效持久，外型美观，