结核性脑膜炎病人昏迷期的临床护理

1、结核性脑膜炎病人昏迷期的临床护理结核性脑膜炎病人昏迷期的临床护理结核性脑膜炎(简称结脑)昏迷患者病情变化快，致残致死率高, 如护理不当易发生多种并发症。我科自1998. 10-200510共收治 结核性脑膜炎昏迷患者26例，经过积极护理，取得满意效果，现将 主耍护理体会总结如下：1. 临床资料本组26例患者，根据病史、症状、体征及脑脊液 常规、生化及病原学检查，临床诊断均符合结核性脑膜炎诊断。其中 男性16例、女性10例，年龄1. 5-46岁,平均年龄30. 2岁，入 院时呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大、等圆，对光反射迟钝，呼吸不规 则，颈项强直，发病至确诊均在两周以上。2. 治疗抗结核药物异烟阱

2、(h )、利福平(r )(利福喷丁)、毗 嗪酰胺(z )、乙胺丁醇(e )、链霉素 等选用34利|联合正规方 案治疗，同时子以脱水、镇静、激索、侧脑室引流、鞘内注药、吸氧、 支持、营养等治疗。3. 结果26患者治愈18例，好转7例，死亡1例，无一例发 生口腔感染、坠积性肺炎，压疮等并发症，两例外带二度压疮经采取 护理措施后均痊愈。4. 临床观察结脑昏迷期病情变化快，护理人员必须密切观察病情变化，发现 异常及时报告医生，作好护理记录，为治疗提供依据。4. 1瞳孔的变化：瞳孔变化是结脑病情变化的可靠指征之一， 护理人员耍密切观察、识别瞳孔的变化情况。如双侧瞳孔大小正常， 等大等圆，对光反射好，说明

3、患者病情无恶化；双侧瞳孔散大，光反 射消失，提示病情危重有脑疝形成；一侧瞳孔先缩小后散大，说明一 侧动眼神经受压或牵拉而麻痹；双侧瞳孔同时或相继散大，说明双侧 动眼神经受压；双侧瞳孔忽大忽小，形状多变，表明有中脑损伤。4.2生命体征；生命体征的变化能反映结脑的病情进展程度。脑 疝形成初期出现呼吸深而快，脉搏加快，血压升高；中期颅内压继续 升高，出现去大脑强直；晚期呼吸变浅或不规则，甚至呼吸停止，心 跳暂停，血压下降，最后心跳停止。4. 3颅内高压：密切观察患者的头痛是否剧烈，呕吐的性质， 抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间，以了解颅内压是否止常。患者 头痛以枕后痛为主，呕吐可伴有或不伴有恶心。由

4、于颅内高压，压迫 视网膜中央血管，发生视乳头水肿，进而萎缩而失明。4. 4观察肢体活动：当病变侵犯到脑实质时临床上可出现 瘫 痪：可有偏瘫、截瘫、四肢瘫，以偏瘫多见。 去大脑僵直：表现 为牙关紧闭，向后伸仰，双侧上下肢伸直，常伴有呼吸不规则，肌肉 颤抖。去大脑皮层强直：表现为双上肢屈曲，双下肢强直性伸直。 其他：四肢手足徐动，震颤，瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝或消失、 便秘、顽i古i性发热等。观察吋要上下肢、左右侧对比，对瘫痪患者要 防止肢体废用性萎缩、褥疮、静脉循环障碍和血栓形成。5. 护理5.1 一般护理：安置在抢救室内，各种抢救药品及器械作到“五 定”即定数量品种，定点放置，定专人管理，定

5、期检查维修，定期消 毒灭菌。保持室内空气清新，光线柔和，控制陪护，减少刺激，作好 消毒隔离，防止交叉感染，为患者提供安静、整洁、舒适的人文环境。52应用脱水剂的护理：脱水疗法是治疗颅内压增高的重要手段。工 作中必须严格按照脱水剂的给药时间、剂量、给药方法准确给药，以 免延误治疗。由于结脑患者病程长，输液次数长，而且脱水剂的应用 对血管的刺激性大，护理上需要特别强调对血管的保护和合理使用。 可使用静脉留置针或置中心静脉导管连接可來福针头，避免反复穿刺 破坏血管及减少患者的痛苦。20%甘露醇为高渗性脱水剂，要求在 15-30分钟内滴完，必须定时巡视液体点滴是否顺利，注意液体勿 漏出血管外，以免引起

6、皮肤、粘膜及血管损伤、坏死。如加压给药, 护士应在旁守候，防止发生空气栓塞。治疗过程中应注意观察应用脱 水剂前后病人头痛、呕吐情况；脱水剂快慢对病情的影响；脱水剂间 隔时间与症状改善的关系。记录尿量，颜色，监测肾功能，同时注意 水、电解质平衡，观察血压、脉搏变化，预防脑组织灌流不足。5. 3侧脑室引流的护理：首先给家属介绍侧脑室引流术的目的、 方法、意义、安全性及效果，取得配合并在手术协议书上签字。全套 引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅；各接口应衔接牢固以防脱落， 引流袋要始终位于穿刺部位以下，既保证引流通畅，同时防止引流液 返流入颅腔引起感染；注意观察并记录引流液的性质、颜色及引流量， 术

7、后定时留取脑脊液作常规、牛化、细胞学检查及细菌培养，严格无 菌操作，以防颅内感染发生。保持锥孔处敷料的干燥，一般每fi更换 一次，如有脑脊液渗出应随时更换敷料。5. 4高热、抽搐的护理：密切观察体温变化，每4小吋测量一 次。体温高于39°c给予物理降温或药物降温。注意观察降温效果， 防止虚脱，及时更换衣物，预防感冒。必要时静脉补充药物、水分及 营养物质。病人烦躁不安、谯妄吋，应加用床档，注意安全保护，防 止坠床，并在床头横立枕头，以防头部撞伤;将牙垫置于上下齿之间， 避免舌咬伤。妥善处理各种管道，必要时使用安定、苯巴比妥、水合 氯醛等镇静剂。5. 5腰穿、鞘内注纱的护理：腰穿前向家属

8、讲清手术的方法、 步骤、注意事项，征得家属同意并在穿刺协议书上签字。术中严格执 行无菌技术操作，防止感染。摆好正确体位，防止因体位改变导致穿 刺失败。摆体位过程中即要充分暴露穿刺部位，乂要注意保护病人， 作到以病人为中心。鞘内注药严格执行三查七对,准确掌握药物剂量， 注药速度要缓慢。操作过程中要严密观察患者的临床症状，如有异常 配合医生进行对症处理。术后标本及吋送验并嘱患者去枕平卧6小吋, 防上头痛的发生。5. 6预防继发感染：5. 6. 1 口腔护理：由于长期应用抗生素及激素，加上昏迷、鼻 饲、高热、抵抗力下降、唾液分泌少等因素，易并发口腔炎症及霉菌 感染，因此每天早晚用生理盐水作口腔护理，

9、同吋还要观察舌苔的颜 色、口腔粘蟆有无损伤、炎症和肿胀等，发现异常及时给予对症处理。5. 6. 2皮肤护理：结脑昏迷患者应平卧，头偏向一侧，以免呕 吐物吸人造成吸人性肺炎及窒息。由于卧床吋间较长，大小便失禁，有的患者发病后得不到精心护理及治疗，入院吋已多处出现褥疮加之 人院后用大量激素就更易发生褥疮。因此，要特别注意保持皮肤的清 患儿随时更换尿布、衣服。患者的床单、衣服要保持干燥整洁。每2 小时翻身一次.在翻身时必须注意保护头部，避免过多搬动头部，以 免加重病情及脑疝形成。洁和干燥，定时擦冼患者肢体，涂滑石粉,勤更换内衣，对尿失禁的5. 6. 3各种管道的护理：导尿管的护理：每周更换尿管一次，

10、 每天更换引流袋一次，每天用生理盐水100ml加庆大霉素8万单位膀 胱冲洗两次，每天用碘伏擦洗尿道口二次，准确记录24小时尿量, 颜色，性质，定期作尿培养。鼻饲管的护理：可从胃管注入高热量、 高维生素、高蛋口的流质食物，鼻饲液温度3840°c,每次灌注前 应测试胃管是否在胃内，鼻饲吋要将药片研碎溶解后再缓慢灌入,每 次鼻饲量不超过200ml,间隔吋间不少于2h,胃管每周更换一次。准 确记录24小时出入水量。保持大小便通畅。吸氧管道的护理：患 者昏迷长时间脑细胞缺氧，给子低流量持续吸氧可以达到改善脑细胞 缺氧的目的1。要随吋保持患者呼吸道通畅，发现有痰随时吸出。 定期作动脉血气分析，观察吸氧效果。5. 7家属的健康教育：告知家属经常在患者耳边反复讲述过 去的事情，特别是患者最关心的往事及患者未来最希望办到的事情, 通过亲情的呼唤促进患者意识的恢复。帮助家属每天给病人做四肢 屈伸运动，有利于静脉血液回流，防止静脉血栓形成。每天给患者做 皮肪按摩，促进皮肤血液循环，防止废用性萎缩。在患者意识朦 胧阶段不要在病房议论患者病情及经济等问题，避免产纶