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1、概述： 膀胱癌术后复发膀胱全切回肠 代膀胱术是治 疗膀胱癌最重要最常实行的手术之一 尿造口相比肠造口有其特殊性，持续的尿液污染刺激损伤皮肤,使造口周围皮肤红溃烂等，增加了患者的痛苦，同时也带来更多的护理问题。第1页/共10页尿路造口并发症的护理 造口渗漏 造口周围皮肤炎 心理问题第2页/共10页造口渗漏 原因分析：尿液密度低，不受控制随意流淌，而且具有刺激性和腐蚀性，容易破坏造口袋的粘性，对防漏膏的使用，造口袋的粘贴造成很大的难度。第3页/共10页 护理措施（1）选择适合的造口袋，测量合适的造口半径，裁剪底盘尺寸应适当（2）将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和8点皮肤最为凹凸不平处，使造口与

2、周围皮肤尽量在同一水平（3）选择最佳的时间更换造口袋，一般在早上，患者夜间摄入量少，尿量减少时较为适宜。（4）患者取卧位，干净毛巾蘸温水轻轻擦拭造口周围，彻底清除残留的防漏膏褐粘胶，用12个小棉球盖住造口防止尿液不停溢出，擦拭干净后等待皮肤干燥在造口周围5cm范围内涂抹皮肤保护膜，嘱患者屏气鼓起腹壁，由4点、8点处向上粘贴造口袋，赶出粘贴处空气，嘱患者平躺保持15分钟，按压造口袋与皮肤贴合处，一方面可保持造口周围皮肤干燥，另一方面可加热防漏膏、增强皮肤保护膜粘性，提高造口袋防漏功能。第4页/共10页造口周围皮肤炎原因分析：造口周围皮肤在术后未完全愈合由于种种原因被碱性尿液浸泡、污染、刺激不可避

3、免，潮湿的环境导致周围的皮肤红肿破溃感染产生分泌物。从而出现皮肤发红，表皮脱落，烧灼疼痛感。第5页/共10页 护理措施：使用造口护肤粉及适当透气，防止周围皮炎。在清洁造口皮肤时动作轻柔，避免用力过大损伤皮肤或刺激受损皮肤引发疼痛，清洁后待水分挥发可喷洒护肤粉，并使用底盘较为轻柔的一件式造口袋；随着造口皮肤愈合则可选择两件式造口袋，可不定时分离造口袋与底盘使造口透气，便于清洁造口袋，7天左右更换，有效防止造口周围皮炎。第6页/共10页心理问题原因分析：由于造口改变了患者曾经习惯的排尿方式，且造口在腹壁伸缩蠕动，渗血，患者心理压力较大，部分患者对将来的生活质量担忧，流露出对尿路造口的不适应，失眠，

4、坐立不安，时刻关注造口引流，造成精神紧张第7页/共10页护理措施： 首先，术前充分做好患者的思想准备，向家属及患者简介尿路造口的解剖、排尿方式的改变，告知造口的重要性和永久性，介绍其可能带来的生活不便。 其次，术前指导患者将造口袋装入适量温水佩戴在造口定位处，模拟术后的造口，使患者对造口有客观正确的认识，在心理上接受尿路造口的排尿方式，解除患者的忧虑，自卑，形成良好的社会适应能力。 然后，针对患者造口护理知识的缺乏引起的焦虑感，还可提供各种书面材料、绘图、照片、录像等。管床护士和患者一起观看造口袋的粘贴，示范讲解，让患者在模型上练习，掌握后在护士的监督下自行更换造口袋。 最后，告知患者伤口愈合后可行淋浴选择柔软棉质内衣，使用腰带时不

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