肠外营养配置与输注护理PPT课件

1、肠外营养的适应症肠外营养的适应症肠肠外外营养营养的配置的配置肠肠外外营养输营养输注注护护理要点理要点123主要内容主要内容第1页/共33页概念概念肠外营养（肠外营养（PNPN）是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等酸、维生素、电解质及微量元素等全肠外营养（全肠外营养（TPN)TPN)所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入部分肠外营养部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注部分食物经胃肠摄入

2、，其余营养素由静脉输注2第2页/共33页概念概念全营养混合液（全营养混合液（TNA)TNA) 应用应用3L3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注的液体混合灌入袋中给予输注u持续输注法持续输注法 将一天的营养液在将一天的营养液在2424小时内均匀输入小时内均匀输入3第3页/共33页肠外营养的适应症肠外营养的适应症胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）重症胰腺炎重症胰腺炎大面积烧伤

3、、严重复合伤、感染大面积烧伤、严重复合伤、感染严重营养不良严重营养不良大手术围手术期大手术围手术期炎性肠道疾病炎性肠道疾病营养不良的肿瘤病人营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）4第4页/共33页营养配置要求营养配置要求配液室要求配液室要求 专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气净化台、空调、专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液的冲洗、层流室、配置间每月做墙面、地面均能耐受水和消毒液的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体表面细菌培养空气培养和物体表面细菌培养净化工作台或层

4、流室净化工作台或层流室5第5页/共33页层流室层流室6第6页/共33页营养配置要求营养配置要求配置前一天准备配置前一天准备清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥燥操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒配置室内通风不少于配置室内通风不少于1 1小时，梅雨季要除湿小时，梅雨季要除湿7第7页/共33页营养配置要求营养配置要求配置当天准备配置当天准备配置前，配

5、置室和准备间用紫外线灯照射配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射3030分钟分钟层流台提前开机层流台提前开机2020分钟分钟操作台面在操作前后用操作台面在操作前后用75%75%酒精拭抹酒精拭抹配液前，准备好各种物品配液前，准备好各种物品配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子8第8页/共33页层流台9第9页/共33页配置的顺序配置的顺序将电解质、将电解质、水溶性维生素、水溶性维生素、胰岛素胰岛素、微量元素加微量元素加入入 氨基酸或葡萄糖液中氨基酸或葡萄糖液中钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀匀脂溶性维生素加入脂肪乳脂

6、溶性维生素加入脂肪乳剂剂中中含有各种添加物的含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖氨基酸或葡萄糖以三通管加入以三通管加入三升袋中三升袋中最最后后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合10第10页/共33页注意事项注意事项配置后的营养液，室温在配置后的营养液，室温在2424小时内输注完毕，暂不用的，应保小时内输注完毕，暂不用的，应保存在存在4 4冰箱冰箱室温超过室温超过2525，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质脂肪乳避免与电解质直接接触脂肪乳避免与电解质直接接触避免钙磷直接接触避免钙磷直接接触11第11页/共33页优点优点简化步骤，减少污染

7、，空气栓塞、高血糖的发生简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率减少了脂肪在肝与肺中的沉积减少了脂肪在肝与肺中的沉积12第12页/共33页操作中操作中13第13页/共33页配置中心配置中心14第14页/共33页配置中心配置中心15第15页/共33页配置中心配置中心16第16页/共33页配置中心配置中心17第17页/共33页配置中心配置中心18第18页/共33页配置中配置中19第19页/共33页肠外营养输注肠外营养输注20第20页/共33页肠外营养常见的并发症肠外营养常见的并发症机械并发症机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、

8、神经损伤、：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性导管性感染并发症感染并发症：局部感染、导管脓毒症：局部感染、导管脓毒症代谢并发症代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症肝脏功能损害肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损：肝胆系统异常、肠道屏障受损21第21页/共33页三通处理三通处理22第22页/共33页机械性并发症处理机械性并发症处理气胸气胸即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点胸痛持续或有呼吸困难胸痛持续或有呼吸困难者者停止置管，并摄停止置

9、管，并摄X X线胸线胸片明确诊断片明确诊断少量气胸，可在数日内自行吸收少量气胸，可在数日内自行吸收重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以引流以引流23第23页/共33页机械性并发症处理机械性并发症处理空气栓塞空气栓塞24静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部导管护理时要有防止接头脱开的保险措施导管护理时要有防止接头脱开的保险措施第24页/共33页机械性并发症处理机械性并发症处理血管、神经损伤血管、神经损伤提高操作水平，及时发现神经损伤

10、产生的相应症状与体征提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症状与体征导管性并发症导管性并发症定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强临床观察定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强临床观察25第25页/共33页感染并发症感染并发症局部感染、导管脓毒症局部感染、导管脓毒症严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养和导管头培养改用周围静脉途径给予营养改用周围静脉途径给予营养

11、, ,拔管后体温恢复正拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素26第26页/共33页代谢并发症代谢并发症糖代谢紊乱糖代谢紊乱u血糖监测，合理使用血糖监测，合理使用RIRI，不应该突然停止营养，不应该突然停止营养液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PNPN氨基酸代谢紊乱氨基酸代谢紊乱使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸酸脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱营养液配置应根据病情遵循个体化

12、原则营养液配置应根据病情遵循个体化原则电解质、维生素及微量元素缺乏电解质、维生素及微量元素缺乏及时补充所需营养物质及时补充所需营养物质27第27页/共33页脏器功能损害脏器功能损害肝胆系统异常肝胆系统异常停用停用PNPN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积行超声波检查有无胆囊郁积肠道屏障受损肠道屏障受损及时发现，尽快恢复肠内营养及时发现，尽快恢复肠内营养28第28页/共33页肠外营养输注的途径与选择肠外营养输注的途径与选择经外周静脉肠外营养：经外周静脉肠外营养：短期肠外营养短期肠外营养2 2周、营养液渗透低于周、营养液渗透低于 1000m

13、Osm/LH201000mOsm/LH20者者中心静脉置管禁忌或不可行者中心静脉置管禁忌或不可行者导管感染或有脓毒症者导管感染或有脓毒症者经中心静脉肠外营养：经中心静脉肠外营养：肠外营养支持超过肠外营养支持超过2 2周、营周、营养液渗透压高于养液渗透压高于1000 mOsm/LH201000 mOsm/LH20者者静脉输液港静脉输液港: :适用于长期间隙性静脉输注的患者适用于长期间隙性静脉输注的患者29第29页/共33页肠外营养输注的护理肠外营养输注的护理原则原则 严格无菌操作技术严格无菌操作技术应用输液泵控制速度，按时完成输液量应用输液泵控制速度，按时完成输液量每每日日更换输液管道更换输液管道及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞塞肝素帽每周更换一次肝素帽每周更换一次观察病人的反应，观察代谢并发症观察病人的反应，观察代谢并发症定期留取残液做细菌培养定期留取残液做细菌培养采用采用3L3L袋配置营养液袋配置营养液30第30页/共33页TPNTPN病人的监护与标本留取病人的监护与标本留取观察体温、脉搏、呼吸的