压疮的分期及处理.

1、压疮分期及处理【压疮概念】     压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及深部组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，常见于瘫痪和长期卧床患者【诊断分期】  1，期： 皮肤完整表现为指压不变白的红印，与周围皮肤界限清楚，常局限于骨凸处；（深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同） 与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。 2，期：表皮和（或）部分真皮组织缺失    

2、表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；  也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。 3，期： 全皮层缺失 伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。 4，期： 全皮层缺失 全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。 5, 可疑深部组织损伤 期：局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬

3、、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。 特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期6，不能分期： 全层皮肤或组织缺失深度未知 伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏），作为“皮肤天然保护层”，不能除去。【治疗处理】 （一）压疮的治疗原则 1全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。2创面局部处理 ：改善局部血液

4、供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。 3外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣。 （二）分期处理方法 1期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 37天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。 2期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。 

5、;25天更换一次。 3期、期：采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法： （1） 干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料；或清疮胶拧干的盐水纱布透明膜敷料；外科清创，机械性清创，超声清创。 （2） 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫类敷料。  （3） 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条或水份纤维敷料泡沫敷料或棉垫  2）渗出液少者：水凝胶或水胶体膏剂泡沫敷料  3）窦道较深较窄者：美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。 （4） 感

6、染伤口：银离子泡沫敷料；利福平粉末。 （5） 肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。 选择敷料：安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每13天更换一次。 （6） 肉芽生长期：水胶体膏剂泡沫敷料。4. 可疑的深部组织损伤的处理：禁止受压，勤观察，及时处理。 5. 难以分期压疮处理：只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。压疮各期对照表压疮分期压疮各期描述图片对照期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色 II 期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 IV 期全层皮肤缺失伴有肌肉