肺癌的动脉介入治疗PPT课件

1、肺癌的介入治疗血管介入治疗动脉化疗灌注+栓塞术BAI+BAE动脉化疗灌注术BAI非血管介入治疗射频消融术微波消融术放射性粒子植入术第1页/共34页理论基础抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响因素： A癌细胞对所癌细胞对所用抗癌药物用抗癌药物的敏感性的敏感性B作用肿瘤的作用肿瘤的局部药物浓局部药物浓度度C药物作用于药物作用于癌细胞时间癌细胞时间的长短的长短第2页/共34页理论基础 肺癌大多主要接受支气管动脉供血，也可接受其他体动脉供血，甚至为其主要血供来源。仅个别研究发现肺动脉参与肺癌的供血。 采用介入放射学的方法经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，本质是化疗，和全身化疗不同的是只是提高了局部有效药物浓度和增

2、加了药物与肿瘤的接触时间。因此，全身化疗的方案与治疗原则等都适用于介入治疗。第3页/共34页适应症： 一、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者; 二、无法耐受外科手术的肺癌者; 三、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗); 四、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效; 五、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者; 六、对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量; 七、中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更

3、佳。第4页/共34页禁忌症： 1.恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭； 2.高热、严重感染及其他化疗禁忌（如白细胞明显减少等）； 3.严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。第5页/共34页动脉介入治疗的解剖基础 7080%起源于T5椎体上缘至T6椎体下缘段的降主动脉，少数起源于升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉 正常情况下支气管动脉开口管径12mm。肺内有癌灶时，支气管动脉可增粗至0.54mm。 Cauldwell分型：共9型。其中，前3型占到80%以上。 型：右1左2 40.67% 型：右1左1 20.31% 型：右2左2 20.67%第6页/共34页动脉介入治疗的解剖基础 除支气管动脉外，可常有多支

4、体循环动脉参与肺癌供血，如锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、邻近的肋间动脉、膈动脉、肾动脉等。以同侧肋间动脉、胸廓内动脉及其分支参与供血的发生比率最高。第7页/共34页肺癌的动脉造影表现根据肿瘤供血动脉是否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的深浅可分为3型：富血供型富血供型A稍多血供型稍多血供型B乏血供型乏血供型C第8页/共34页肺癌的动脉造影表现第9页/共34页肺癌介入化疗与栓塞第10页/共34页肺癌介入化疗与栓塞 5.弹簧圈第11页/共34页病例分享一： 患者李某，男，77岁，既往慢性支气管炎史4年。 胸部CT：左下肺叶段及支气管管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液。 纤支镜活检病理：间质内查

5、到异型细胞团，符合非小细胞癌，免疫组化结果支持腺癌。 未行EGFR、ALK及ROS1基因检查。 来院时左侧胸腔大量胸腔积液，远处未见明显转移。第12页/共34页 胸腔积液充分引流并两次胸腔灌注奈达铂40mg后，复查CT：第13页/共34页术前增强CT查找支气管动脉开口：支气管动支气管动脉开口脉开口第14页/共34页动脉造影：第15页/共34页动脉造影与增强CT显示支气管动脉验证：第16页/共34页灌注多西他赛100mg后17天后复查CT对比：治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后第17页/共34页治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后第18页/共34页治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后第19页/共34页病例

6、分享二： 患者董某，男，60岁，既往体健。2年余前因“声音嘶哑”就诊发现左肺癌。 穿刺病理：低分化神经内分泌癌。 既往行EP方案化疗4周期，复查有效（具体不详）。 来院时前复查CT：符合左肺占位性病变并阻塞性肺炎、左肺门区淋巴结转移CT表现。 余未见明显远处转移灶。第20页/共34页BAI治疗前CT：第21页/共34页动脉造影（一）：第22页/共34页动脉造影（二）:第23页/共34页支气管动脉支气管动脉第第3/4肋间动脉肋间动脉第第2/3肋间动脉肋间动脉内乳动脉内乳动脉甲状颈干甲状颈干第24页/共34页EP方案动脉灌注化疗2周期后复查CT对比：治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后第25页/共34

7、页治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后第26页/共34页治治 疗疗 前前治治 疗疗 后后第27页/共34页支气管动脉栓塞（BAE）术 目前，采用BAI+BAE治疗肺癌，除肺癌咯血外，仍不广泛采用。 原因：1.容易增加异位栓塞等并发症的风险； 2.主要供血血管栓塞后影响再次治疗； 3.支气管动脉超选择性插管技术难度大，花费高； 4.BAE治疗肺癌作用的理论基础尚未充分阐述。第28页/共34页动脉介入治疗的并发症 1、穿刺相关并发症：穿刺部位血肿、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等； 2、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血； 3、异位栓塞：以脊髓损伤最为严重； 4、下肢深静脉

8、血栓。第29页/共34页术前护理： 心理护理：介绍支气管动脉化疗栓塞治疗的目的、过程及术后注意点，消除患者及家属的紧张情绪。 查对术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、感染八项等，排除动脉介入治疗禁忌。 术前准备：皮肤准备，术前4小时禁饮食，术前训练床上排便，术前30min给予镇静剂和解痉剂，碘过敏试验。第30页/共34页术后观察与护理（一）： 一、体位护理：绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动6-12小时。 二、病情观察：心电监护，吸氧，8小时尿量。 三、穿刺侧肢体护理：穿刺点加压包扎情况、有无渗血，观察双下肢皮肤颜色、皮温，足背动脉搏动情况，指导家属肢体按摩预防下肢深静脉血栓形成。 四、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免刺激性饮食诱发咳嗽、恶心、呕吐，少食多餐。第31页/共34页术后观察与护理（二）： 五、术后并发症的观察与护理： 1、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血，对症处理； 2、脊髓栓塞