肠梗阻文档PPT课件

1、 肠梗阻的分类肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性(三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻(四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性第1页/共99页第2页/共99页A. A. 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻第3页/共99页B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致第4页/共99页C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 第5页/共99页动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠

2、梗阻为少较机械性肠梗阻为少 （神经（神经反射，毒素刺激）反射，毒素刺激） 分二类：麻痹性肠梗阻分二类：麻痹性肠梗阻( (腹膜炎，腹膜炎，手术，腹膜后血肿，感染）手术，腹膜后血肿，感染） 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻（肠功能紊乱慢（肠功能紊乱慢性铅中毒）性铅中毒）第6页/共99页血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属化等疾病增多，现临床已不属少见。少见。第7页/共99页按有无血

3、运障碍分为二按有无血运障碍分为二类类 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 ：通过受阻：通过受阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 ：肠系膜血：肠系膜血管受压、血栓、栓塞管受压、血栓、栓塞若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端完全阻塞 称称 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻第8页/共99页其他分类 按部位分：高位肠梗阻（空肠上） 低位肠梗阻（回肠末 ） 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻第9页/共99页病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化（各型不一）第10页/共99页单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠

4、管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化 第11页/共99页急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。第12页/共99页慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。第13页/共99页全身性病理生量改变全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致胀、毒素的吸收和感染所致第14页/共99页体液丧失 （消化液8000ml）引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 :细菌繁殖、毒素、渗透腹腔 休克 呼吸和循环动能障碍第15页/共99页临床

5、表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭第16页/共99页腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣第17页/共99页呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁第18页/共99页腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关第19页/共99页停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。第20页/共99页体征 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹 胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包 块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况第21页/共99页第22页/共99页直肠指诊直肠指诊 如触及肿块，可能为如触及肿块，可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤

6、 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤第23页/共99页化 验 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。第24页/共99页X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。第25页/共99页第26页/共99页第27页/共99页临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻第28页/共99页第29页/共99页临床表

7、现:”痛、吐、胀、闭”。腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限临床表现第30页/共99页临床表现呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样麻痹性 呕吐晚而轻血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性第31页/共99页腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均 匀对称临床表现第32页/共99页肛门停止排气排便： 高位梗阻

8、：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便临床表现第33页/共99页腹部体征： 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称触触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包 块，有腹膜刺激征体格检查第34页/共99页腹部体征：叩叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可 有移动性浊音听听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失体格检查第35页/共99页全身表现：全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。体格检查第36页/共99页血常规:单纯性

9、肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性辅助检查第37页/共99页小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样” 液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。辅助检查第38页/共99页结肠梗阻 CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平第39页/共99页 肠套叠 乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形第40页/共99页 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀

10、气明显。第41页/共99页 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻第42页/共99页第43页/共99页第44页/共99页第45页/共99页第46页/共99页第47页/共99页第48页/共99页治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。第49页/共99页 基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用第50页/共99页矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。第51页/共99页 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。

11、 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。第52页/共99页解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。第53页/共99页原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。第54页/共99页手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术第55页/共99页如肠切开取异物，肠扭转复位术。第56页/共99页B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术第57页/共99页D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术第58页/共99页第59页/共99页非非 手手 术术 治治 疗疗 适应证适应证 单纯粘连

12、性肠梗阻，麻痹性或痉单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。完全性肠梗阻，肠套叠早期等。第60页/共99页非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管第61页/共99页一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率占20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转 一定条件一定条件 第62页/共99页第63页/共99页第64页/共99页第65页/

13、共99页第66页/共99页第67页/共99页第68页/共99页第69页/共99页第70页/共99页第71页/共99页第72页/共99页第73页/共99页第74页/共99页第75页/共99页第76页/共99页第77页/共99页第78页/共99页注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复第79页/共99页二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性第80页/共99页第81页/共99页临床表现1.1. 脐周围阵发性腹痛；2.2. 呕吐，可有便

14、蛔虫或吐蛔虫的病史。3.3. 腹部常扪及可以变形、变位的条索状团块并且可能随肠管收缩而变硬，4.4. 肠呜音可亢进或正常。5.5. 体温、白细胞计数多正常。6.6. 腹部X X线平片上除小肠充气或有掖平面以外，有时可以看到肠腔内成固的虫体阴影。7.7. 少数病人可并发肠扭转或肠壁坏死穿孔，大量蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。第82页/共99页治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫 每周岁80100ml，最大不 超过1500ml第83页/共99页 2. 2. 手术治疗 ( (如经非手术治疗无效或并发肠扭转，或出现腹膜刺激征时，应施行手术切开肠壁取虫，但应尽量取尽，以免发生

15、残留的蛔虫从肠壁缝合处钻出，引起肠穿孔和腹膜炎) )。第84页/共99页三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：23周 部 位：小肠 乙状结肠第85页/共99页小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克第86页/共99页乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。明显。 低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml

16、500ml X X线平片：马蹄状双腔充气肠袢线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形第87页/共99页治治 疗疗 死亡率死亡率151540% 40% 原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术第88页/共99页四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈 “杯口”状或“弹簧”状第89页/共99页第90页/共99页第91页/共99页慢性肠套叠慢性肠套叠 多见于成年人多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤原因：肠息肉、肿瘤 第92页/共99页第93页/共99页治 疗 1、早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为6080mmHg. 第94页/共99页 2 2手术治疗：