肾脏疾病与营养1PPT课件

1、第1页/共72页第2页/共72页第3页/共72页第4页/共72页第5页/共72页第6页/共72页第7页/共72页第8页/共72页第9页/共72页第10页/共72页第11页/共72页（一）营养因素改变1、水钠潴(zhu)留：肾炎肾血管阻力增加-肾小球滤过率下降-水钠潴留-血容量增加-高血压。2、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降-尿素、肌酐在体内潴留-血浆浓度上升。3、电解质紊乱：持续少尿-高钾血症。第12页/共72页 营养治疗的目的1、减轻肾脏负担。2、减轻水肿降血压、3、节约蛋白质，利组织修复。第13页/共72页（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐低蛋白饮食1、控制液体的摄入量 依尿量多少决定每日入

2、液量每日入液量=前 1日排尿量+500毫升少尿者：每日入液量500700毫升第14页/共72页2、控制蛋白质的摄入量 急性肾炎初期低蛋白膳食 蛋白质供给量： 0.5g/（kg.d）,成人2040 g/d，目的是减轻肾脏负担。 多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。当尿量多于1000ml/d，可增加蛋白质供给量，但要低于0.8g/kg.d。病情稳定23月后，蛋白质可正常摄入。第15页/共72页低蛋白膳食膳食特点:控制每日膳食中的蛋白质总量在2040克之间。适应对象:急性肾炎；肾功能衰竭；肝性脑病。第16页/共72页低蛋白膳食配膳原则:1) 视肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。2) 每日膳食

3、中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化合物，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。第17页/共72页低蛋白膳食3) 肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、适量采用麦淀粉来代替部分主食。4) 肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物。5) 维生素、无机盐等营养素应充分供给。 第18页/共72页3、低盐饮食1）食盐供给低于2g/d,(或酱油1015ml)，可用糖、醋、番茄酱等调味。2）忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。3）若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。4）无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或

4、苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。第19页/共72页4、热能来源主要靠糖类和脂肪1）热能供给：2530kcal/kg即（按卧床）2）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。3）若少尿或无尿：应限制钾的摄入，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。第20页/共72页5、饮食宜忌1）宜-多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素A、C、B族。宜-多选食糖粥、藕粉、木耳、胡桃、莲子、红枣、山药、桂圆、冬瓜、鲤鱼、西瓜等。2）忌-少吃菠菜、竹笋、苋菜等含草酸盐多和含嘌呤高的动物内脏及豆类-经肾排-加重肾脏负担。第21页/共72页第22页/共72页第23页/共72页第24页/共72页第25页/共72页2、水代谢及电解质紊乱肾小球滤

5、过率下降-水钠潴留-血容量增加-高血压、浮肿低钠血症低钾血症或高钾血症 第26页/共72页3、铁利用障碍及贫血肾功能损害-氮质潴留-铁利用障碍；促红细胞生成素分泌减少-贫血。营养治疗目的：控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、减少蛋白质代谢废物产生。第27页/共72页（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐饮食1、蛋白质的摄入量依肾功能损害情况决定，一般不超过1g/（kg.d）,多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。第28页/共72页2热能来源主要靠糖类和脂肪主要靠糖类和脂肪供给,以维持理想体重。热能供给：成人3035kcal/kg即可。（按轻体力活动）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。若少尿或无尿：应限制

6、钾的摄入，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。第29页/共72页3、水肿、高血压者低钠盐饮食食盐供给低于2g/d,(或酱油1015ml)忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。第30页/共72页4、贫血补含铁丰富食物：见缺铁性贫血补含维生素C丰富食物：新鲜蔬菜、水果。清淡饮食第31页/共72页第32页/共72页第33页/共72页一、营养因素的改变1、负氮平衡：长期大量蛋白尿（超过3.5g/24h）造成蛋白质丢失，全身浮肿使食欲和吸收受影响。2、脂质代

7、谢紊乱：高脂血症。3、水钠潴留： 严重水肿。4、电解质及微量元素缺乏：低钠、低钾、低钙、及低锌血症，影响食欲和发育。 第34页/共72页营养治疗的目的1、补充丢失的蛋白质，尤其是清蛋白，减轻水肿。2、限制钠摄入量。3、防止高胆固醇血症及甘油三酯升高。第35页/共72页营养治疗原则 饮食医嘱：低盐适量优质蛋白饮食1、肾病综合征大量蛋白尿伴低蛋白血症者应给予适量优质蛋白饮食。2、水肿明显者应低盐（23g/d）或无盐饮食，同时给予高热量、高维生素膳食。第36页/共72页营养治疗原则适量优质蛋白饮食 ： 若肾功能正常，应根据尿蛋白丢失量确定供给量。供给量按1. 0g/(kg.d)计算。注意尽量选用优质

8、动物蛋白质。但一旦出现肾功能不全或肾功能衰竭，应严格限制蛋白质的摄入。第37页/共72页营养治疗原则3、低脂低胆固醇饮食低脂肪膳食特点：控制每日膳食中的脂肪总量在50克或40克以下。忌用食物：忌用含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用植物油，要限量使用。第38页/共72页低脂肪膳食适用对象：1、肝胆疾病：急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；慢性胰腺炎；2、心血管疾病：高脂血症；冠心病；高血压。3、肾脏疾病：肾病综合征。第39页/共72页低脂肪膳食配膳原则1、食物配制以清淡为原则。2、高脂血症，高血压，冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。3

9、、烹调用油限制使用。每日低于20克。4、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。5、奶制品应选用低脂或脱脂奶。第40页/共72页低胆固醇膳食膳食特点： 控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。适用对象： 高血压；冠心病；高脂血症；脂肪肝；胆结石；胰腺炎；老年人，肥胖症，肾病综合征等。第41页/共72页低胆固醇膳食配膳原则：1、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。2、多用香菇、木耳、豆制品、洋葱等有助于降血脂食物。3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。4、适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。第42页/共72页低胆固醇膳食忌用食物： 免用肥肉，猪牛羊油，免用或少用蛋黄，猪脑，动物肝肾等内脏

10、以及鱼子，蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。第43页/共72页营养治疗原则4、充足碳水化合物： 一般成人每日每公斤需热量3540Kcal/kg.d，以保证蛋白质充分利用。第44页/共72页营养治疗原则5、无机盐和维生素：长期大量蛋白尿，膳食中应注意铁、钙的补充，每日摄入足量的新鲜蔬菜和水果。同时要增加维生素A、D、E、C和B族维生素。6、水分：当出现浮肿时，入水量要严格控制，每日入水量不超过1000ml。第45页/共72页营养治疗原则7、铁、锌：低白蛋白血症常伴有难治性贫血，多食用木耳、红枣、桂园、赤豆等，同时兼有缺锌状态，除口服锌制剂外，提倡食疗补锌，如牛肉、蛋黄、鱼类等。第46页/共72页营养

11、治疗原则8、饮食禁忌： 食盐不宜多用，每天约24克；含钠味精应适量限用；最好忌烟酒 。 第47页/共72页第四节、肾结石 高血钙和原发性高尿酸血症，如不节制高嘌呤饮食，则容易形成结石。 小肠切除或做短路手术后、慢性肠炎可形成草酸钙结石，大量服用牛奶和碱性药物也可引起草酸钙结石。 动物蛋白质与含钙的肾结石发生有关， 如饮水少，可使尿液浓缩，也易使结石发生。第48页/共72页营养治疗原则： 防止结石的增大或再形成。改变尿结石形成的酸碱环境： 如磷酸盐或碳酸盐结石，其主要是在碱性环境中形成，应注意使尿酸化，饮食中选择糖类、脂肪、肉类食物，因它们在体内转变成酸性食物，可少吃水果和蔬菜。 如草酸钙、尿酸

12、钙结石，其主要是在酸性环境中形成，应多进食含碱性的食物,碱性食物来源于蔬菜和水果。虽然许多水果吃起来是酸的,但它含有大量的碱性物质,属于碱性食物。第49页/共72页营养治疗原则 大量饮水 限制含草酸和含钙高的食物，草酸钙结石的病人,宜少吃含草酸多的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、茭白、竹笋、苋菜等。 尿酸结石病人应避免进食含嘌呤的食物,如动物内脏、沙丁鱼、蘑菇、鱼子、浓汤,因嘌呤在体内转变成尿酸,不利结石溶解和排出。禁食咖啡、巧克力、酒精饮料、可可、浓茶。第50页/共72页食谱举例早餐：牛奶1杯 煮鸡蛋1只 面包或馒头午餐：米饭 红烧鸡翅 蒜泥拌茄子 番茄冬瓜汤晚餐：米饭 荠菜肉丝豆腐羹 葱油黄瓜片

13、点心：赤豆红枣汤、血糯米羹第51页/共72页第五节、肾功能衰竭 急性肾功能衰竭综合征是指由各种原因引起的急性少尿(每日尿量少于400ml)或无尿(每日尿量少于100m1)，含氮的代谢废物排出急剧减少(1992年我国肾脏病界学者讨论后规定，诊断急性肾功能衰竭时血清肌酐应每日上升超过44-88mmolL)，迅速出现氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡紊乱，并由此产生一系列循环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征，称为急性肾功能衰竭综合征。 第52页/共72页慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭各种慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢性肾功能衰竭，也可继发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的

14、病变。造成明显的肾功能损害，并可能同时有一系列的临床症状。 营养治疗目的：应严格控制蛋白质和食盐,以减轻肾脏负担,减少代谢,并给适量糖来维持机体的营养。第53页/共72页第54页/共72页慢性肾衰营养治疗原则慢性肾衰营养治疗原则2、低蛋白饮食：由于肾功能不全对蛋白质代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。 饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能损害程度，蛋白质的质3/4应以优质蛋白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。通常应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。第55页/共72页不同肾功能时，蛋白质的参考供应量肌酐（mg%） 蛋白质g/kg代偿期400 0.71.0氮质血症400800 0.50.6尿毒症8001020

15、0.40.5若蛋白质低于40克, 主食宜采用麦淀粉饮食（P272更正肌酐）第56页/共72页慢性肾衰营养治疗原则慢性肾衰营养治疗原则3、低钠盐饮食 患者出现水肿和高血压时应低钠盐饮食，食盐摄入每日1.52克。4、高钙、低磷：因血钙降低，多选用含钙食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带； 高磷血症可使肾功能恶化，减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。第57页/共72页慢性肾衰营养治疗原则慢性肾衰营养治疗原则5、适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可按正常量供给。6、水：每日液体摄入量=前一日 液体排出量+500毫升不显性液体丢失量。第58页/共72页慢性肾衰营养治疗原则慢性

16、肾衰营养治疗原则7、缺铁性贫血：补充含铁和维C丰富食物。8、适量补充维生素：特别维生素D、E和B族维生素。9、饮食禁忌： 应忌烟酒。第59页/共72页慢性肾衰营养治疗原则慢性肾衰营养治疗原则a酮酸疗法（药名：可同）1、改善蛋白质代谢2、减轻氮代谢产物蓄积3、减轻残余肾负担4、降低血磷水平第60页/共72页麦淀粉膳食膳食特点: 肝肾功能衰竭应尽量减少体内含氮废物的积聚，减轻肝肾负担，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。适应对象: 肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。 第61页/共72页麦淀粉膳食配膳原则 :1 、 蛋 白 质 肾 功 能 不 全 蛋 白 质

17、每 日 0 . 71 . 0 g / k g 或 按4060g/d，早期尿毒症每日0.50.6g/kg或按3540g/d；尿毒症期每日0.40.5g/kg或按2535g/d；晚期尿毒症每日0.30.4g/kg或按2025g/d；儿童蛋白质每日不低于1.01.2g/kg。优质蛋白质占50%以上。 第62页/共72页麦淀粉膳食2、热能 每日35Kcal/kg,即20002500Kcal 。热能与氮的比例最好为300450Kcal :1g氮。必要时800kcal:1g氮。3、钾与钠 合并高血钾时，每日摄入钾应低于6002000mg以内。每日尿量大于1000ml时，血钾正常，可不必再限钾。若每日尿量大

18、于1500ml同时血钾低时，还应补充钾的摄入。第63页/共72页麦淀粉膳食4、限制钠盐 合并浮肿和高血压时应限制钠盐或无盐饮食。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。第64页/共72页麦淀粉膳食5、 钙与磷、镁 当病人合并低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日700800mg。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。 第65页/共72页麦淀粉膳食6、 水分 病人每日摄入液体量应结合前一日排尿量再加500ml左右水作补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，入液量每日可在1200ml左右。7、 注意补充多种维生素。第66页/共72页麦淀粉膳食8、可食食物 鸡蛋、牛奶、瘦肉、麦淀粉、土豆、白薯、山药、荸荠、芋艿、藕粉、粉丝等，除限钾病人外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油适量。 第67页/共72页麦淀粉膳食9、忌用食物 干豆类、豆制品、硬果类、谷类含膳食纤维高的食物，油煎炸的食物，动物肝、肾等及刺激性调味品等。第68页/共72页肾病患者的饮食食谱举例低盐低蛋白饮食，食盐13克1、蛋白质50克，热能 千卡，主食56两 早餐 中餐 晚餐主食 两 主食 两 主