腹前外侧壁PPT课件

1、 掌握腹壁的解剖层次，注意浅筋膜的分层和与股部深筋膜和会阴浅筋膜的交通； 掌握腹股沟管的解剖学特征（四壁二口）、内容、成因及腹股沟疝的分类。第1页/共32页 腹前外侧壁是腹部手术的入路部位，了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要的意义。第2页/共32页第3页/共32页腹上区腹上区腹下区腹下区右季肋区右腰区右腹股沟区左季肋区左腰区左腹股沟区脐脐 区区 临床上运用腹腔九分法来描述腹部脏器或疼痛临床上运用腹腔九分法来描述腹部脏器或疼痛的大致部位。的大致部位。第4页/共32页1) 皮肤皮肤2) 浅筋膜浅筋膜Scarpa筋膜筋膜Camper筋膜筋膜第5页/共32页3) 浅动脉浅动脉腹壁浅动脉，旋髂浅

2、动脉腹壁浅动脉，旋髂浅动脉4) 浅静脉浅静脉胸腹壁静脉，腹壁浅动脉，旋髂浅静脉，胸腹壁静脉，腹壁浅动脉，旋髂浅静脉， 附脐静脉附脐静脉(脐周静脉脐周静脉)第6页/共32页第7页/共32页5) 浅淋巴管浅淋巴管脐以上者汇入腋淋巴结脐以上者汇入腋淋巴结脐以下者汇入腹股沟浅淋巴结脐以下者汇入腹股沟浅淋巴结第8页/共32页6) 皮神经皮神经前皮支，外侧皮支前皮支，外侧皮支第9页/共32页第10页/共32页 腹前外侧壁的深筋膜与此腹前外侧壁的深筋膜与此部位的阔肌分层相适应，也分部位的阔肌分层相适应，也分为若干层，覆盖于肌肉的表面为若干层，覆盖于肌肉的表面充填于相邻的两层肌肉之间，充填于相邻的两层肌肉之间

3、，并衬于最内层肌肉的内面。一并衬于最内层肌肉的内面。一般临床上计算腹壁层次时，只般临床上计算腹壁层次时，只计数表面的腹外斜肌筋膜和最计数表面的腹外斜肌筋膜和最内面的贴于腹横肌内面的腹横内面的贴于腹横肌内面的腹横筋膜。筋膜。深筋膜深筋膜第11页/共32页腹前外侧壁肌肉腹前外侧壁肌肉 腹前外侧壁肌由紧靠前正中线两侧纵行排列腹前外侧壁肌由紧靠前正中线两侧纵行排列的的腹直肌腹直肌和两侧的三层和两侧的三层阔肌阔肌组成。组成。第12页/共32页第13页/共32页腹直肌和腹直肌鞘腹直肌和腹直肌鞘 腹直肌位于正中线两腹直肌位于正中线两侧，居腹直肌鞘内。有侧，居腹直肌鞘内。有34个腱划，将肌分为个腱划，将肌分为

4、45个肌个肌腹。腱划与腹直肌鞘前层腹。腱划与腹直肌鞘前层愈合紧密，但不与鞘的后愈合紧密，但不与鞘的后层粘连。层粘连。1. 腹直肌腹直肌第14页/共32页 由腹部三层阔肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹内斜由腹部三层阔肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹内斜肌腱膜分为前、后两层，肌腱膜分为前、后两层，分别包被于腹直肌的前后分别包被于腹直肌的前后面，即前层与腹外斜肌腱面，即前层与腹外斜肌腱膜构成腹直肌鞘前层，后膜构成腹直肌鞘前层，后层与腹横肌腱膜构成腹直层与腹横肌腱膜构成腹直肌鞘后层，后层的上份还肌鞘后层，后层的上份还有腹横肌的肌质部参加，有腹横肌的肌质部参加，但后层并不完整，在脐下但后层并不完整，在脐

5、下形成一个弧形游离缘，叫形成一个弧形游离缘，叫弓状线弓状线(半环线半环线)。2. 腹直肌鞘腹直肌鞘第15页/共32页 两侧腹直肌鞘的纤维在腹部正中线互相交织，形成两侧腹直肌鞘的纤维在腹部正中线互相交织，形成白线白线(linea alba)。第16页/共32页腹阔肌腹阔肌 从浅向深由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌从浅向深由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三层组成。三层组成。 腹外斜肌的纤维方向由外上斜向内下，在腹外斜肌的纤维方向由外上斜向内下，在距腹直肌外缘约一横指处移行为腱膜，形成距腹直肌外缘约一横指处移行为腱膜，形成半半月线月线。第17页/共32页腹横筋膜腹横筋膜 深筋膜的最内层。深筋膜的最内层。腹膜

6、外组织腹膜外组织腹膜壁层腹膜壁层第18页/共32页 上界为两侧髂前上棘的连线，下界为腹股沟韧上界为两侧髂前上棘的连线，下界为腹股沟韧带，内侧界为腹直肌外侧缘。带，内侧界为腹直肌外侧缘。第19页/共32页1. 腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物 1) 腹股沟韧带腹股沟韧带 2) 腹股沟浅环腹股沟浅环皮下环皮下环 反转韧带反转韧带 腔隙韧带腔隙韧带 3) 精索外筋膜精索外筋膜第20页/共32页2. 腹内斜肌和腹横肌下部腹内斜肌和腹横肌下部 纤维的形成物纤维的形成物 1) 腹股沟镰腹股沟镰 2) 提睾肌提睾肌第21页/共32页3. 腹横筋膜的形成物腹横筋膜的形成物 1) 腹股沟深环

7、腹股沟深环腹环腹环 2) 精索内筋膜精索内筋膜第22页/共32页腹股沟管腹股沟管 腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方的肌肉裂隙，是腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方的肌肉裂隙，是胚胎时期睾丸或子宫圆韧带下降时所遗留的通道。胚胎时期睾丸或子宫圆韧带下降时所遗留的通道。第23页/共32页腹股沟镰腹股沟镰反转韧带反转韧带深环深环腔隙韧带腔隙韧带提睾肌提睾肌第24页/共32页 腹股沟管有上、下、前、腹股沟管有上、下、前、后四壁和内、外两口。后四壁和内、外两口。1. 上壁上壁: 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 的弓状下缘构成的弓状下缘构成2. 下壁下壁: 腹外斜肌腱膜下缘腹外斜肌腱膜下缘 卷曲增厚的部分卷曲增厚的部分(腹腹 股沟韧带股沟韧带)构成构成第25页/共32页3. 前壁前壁: 腹外斜肌腱膜构成腹外斜肌腱膜构成4. 后壁后壁: 腹横筋膜构成腹横筋膜构成第26页/共32页5. 内口内口: 腹横筋膜构成，腹横筋膜构成， 也称也称深环深环或或腹环腹环6. 外口外口: 腹外斜肌腱膜构成，腹外斜肌腱膜构成， 也称也称浅环浅环或或皮下环皮下环第27页/共32页腹股沟疝腹股沟疝直疝直疝斜疝斜疝第28页/共32页腹股沟三角腹股沟三角 腹股沟三角，又称腹股沟三角，又称Hesselbach三角，由腹直肌外侧缘、三角，由腹直肌外侧缘、腹股沟