基础工程报验申请表及表格

1、基础工程报验申请表工程名称：致： （监理单位）：我单位已完成了全部工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1.建筑结构隐蔽工程验收记录2. 混凝土浇灌令3. 钢筋加工工程检验批验收记录4. 模板安装工程检验批验收记录表5. 钢筋安装工程检验批验收记录6. 结构混凝土施工记录7. 现浇结构外观尺寸偏差检验批记录表8. 混凝土原材料及配合比设计检验批验收记录9模板拆除工程检验批质量验收记录表10.砌砖体（混水）工程检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日 期：年 月 日审查意见：项目总监/监理工程师：日 期：年 月 日湘质监统编建筑结构隐蔽工程验收记录施 200220工程名称

2、：验收时间：年 月日共页分项工程名称；子分部工程名称：隐蔽部位：项目经理：施工技术负责人：施工图号：结施图施工执行标准名称及编号：湘质监统编施200220隐蔽工程部位（轴线、标高）数量施工单位全数检查情况及说明监理（建设）单位验收记录1钢筋均有出厂证明书和合格 证，并有是送检合格报告书。2钢筋型号，数量及规格均符 合 设 计 要 求。3具体施工按结施图。施工单位全数检查评定结果：各项项目均符合施工质量验收规范和设计要求。项目专业质量检察员：项目专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论：专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：监理（建设）项目部（章）年月日勘察设计技术交底会议等列入须设计

3、人员参与隐蔽验收的部位签证勘察设计单位参加验收人意见:验收人签名：年月日注：该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技 术负责人等进行验收。记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上 用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁边监督人均应在 备用竣工图号签字认可后，才能办理该部位隐藏验收手续。隐藏验收时，必须严格按国家施工质量验收 规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验 收手续。检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别

4、是结构构造措施的内容要求， 填写真实可靠的结果或评论。工程名称：编号:单位工程名称：浇灌工程部位：计划浇灌时间：年 月日核定浇灌时间：年月日浇灌条件检查内容施工单位自检意见监理单位核实意见隐蔽工程记录签证情况已签证预留预埋情况已预留预埋模版稳固性及湿润（脱模剂）情况稳固混凝土配合比（外加剂）及计量设 施准备情况已准备混凝土施工机械及运输机械完好情况良好水源电源保障情况畅通核定监理工程师：项目经理：下令时间：年月日GB 50204-2002单位（子单位）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位

5、检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主控 项目1力学性能检查第5.2.1条产品合格证（编号）、钢筋进场抗拉试 验报告X份，符合要求2抗震用钢筋强度实测 值第5.2.2条钢筋进场复验报告（编号XX），符合 要求3化学成分等专项检查第5.2.3条4受力钢筋的弯钩和弯 折第5.2.1条查钢筋的弯钩和弯折X件次， 符合要求5箍筋弯钩形式第5.2.2条查箍筋弯钩角度和弯后平直长度，符合 要求一般 项目1外观质量第5.2.4条现场观察，外观质量符合要求2钢筋调查第5.2.3条采用冷拉调直，冷拉率符合要求3钢 筋 加 工 的 形 状 尺 寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸± 10mm4565257

6、542弯起钢筋的弯折位置± 20mm7677898874箍筋内净尺寸± 5mm2231125214专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和混凝土结构工程质量验收规范（GB 50204 2002）的规定，评定合格。项目专业质量检查员:监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）GB 50204-2002(I)单位（子单位）工程名称分项工作名称验收部位施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工，程施工工艺标准施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记

7、录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂玷污第4.2.2条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接搓处般 项 目1模板安装一般要求第4.2.3条现场检查，符合规范要求2用作模板的地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条模板中间起拱6mm，符合规范要求4预埋件、 预留 孔洞 允许 偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度+10.0mm预埋螺旋中心线位置2mm外露长度+10.0mm预留洞中心线位置10mm尺寸+10.0mm5模板 安装 允许 偏差轴线位置5mm底

8、模上表面标高±5mm截面内部尺寸基础± 10mm柱、墙、梁+4,-5mm层高垂直度不大于5m6mm大于5m8mm相邻两板表面高低差2mm表面平整度5mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班班长经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构工程施工质量验收规则（GB50204-2002）的规定，评定合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（监理单位项目专业技术负责人）年月日GB50204 -2002()单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位湖南新宇建筑工程有限公司项目经理施工执行标准名称及编号CB50204-200

9、2施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1纵向手里钢筋的连接方式第5. 4. 1条符合设计要求2机械连接和焊接接头的力学性能第5. 4. 2条合格3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5. 5. 1条全数检查，符合设计要求般 项 目1接头位置和数量第5. 4. 3条全数检查，符合设计和规范要求2机械连接、焊接的外观质量第5. 4. 4条全数检查，符合设计和规范要求3机械连接、焊接的接头面积百分率第5. 4. 5条现场检查，符合设计和规范要求4绑扎塔接接头面积百分率和塔接长度第5. 4 . 6条附录符合设计和规范要求5塔接长度范围内的箍筋第5 . 4 .

10、 7条现场检查，符合设计和规范要求6钢 筋 安 装 允 许 偏 差绑扎钢筋网长、度（mm）± 10网眼尺寸（mm）± 20绑扎钢筋骨架长（mm）± 10宽、高（mm）± 5受力钢筋间距（mm）± 10排距（mm）± 5保护层 厚度（mm）基础± 10柱、梁± 5板、墙、壳± 3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）± 20钢筋起点位置（mm）20预埋件中心线位置mm）5水平高差（mm）± 3，0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工组班长经检查，主控项目、一般项目均符合设计和 混凝土结构工

11、程施工质量验收规范（GB 50204-2002）的规定，评定合格项目专业质量检察员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日说明：1.主控项目：纵向受力钢筋的连接方式应符合设计要求。观察检查。连接接头力学性能，按钢筋机械连接通用技术 规程JGJ107、钢筋焊接及验收规程JGJ18的规定抽取钢筋连接接头、焊接接头试件作力学性能检验，其质量应符合规定。 检查接头力学试验报告。钢筋安装时，受力钢筋的品种、级别、规格和数量符合设计要求。观察尺量检查。2.般项目：施 200241工程名称：共页第页砼浇捣部位（轴线、标高及构件名称）：砼设计强度：同时启用搅拌机台数

12、：台搅拌机规格型号：每台班砼生产量：m 3浇捣时间:自年 月日时分开始,至月日时分终止，连续浇捣砼量：m 3试验室设计配合比：水泥：水：砂：石配合比试块推算强度：Mpa材料名称品种规格按每包水及重量换算施工用料重量（kg）按每盘砼重量换算施工用料重量（kg）水泥水砂石子外加料外加剂外加剂施工事项检查落实情况1搅拌机机手姓名：2粗、细骨料等材料堆放是否符合规定要求：符合要求3计量工具、计量手段、监控措施是否符合规定要求：符合要求 每盘砼是否按重量比做到盘盘称量：是4浇水养护时间、覆盖方式等情况交待检查：5塌落度共检查：次，其检查值（mm）分别为：；砂、石含水率分别为3%、 1 %6留置砼试块共：

13、组。其中标准强度试验组，抗渗试验：组，同条件养护试验：组。检查落实情况说明：结构混凝土施工符合混凝土结构工程施工质 量验收规范的要求。记录是否真实可靠：施工单位项目 专业技术负责人年月日监理（建设）单位： 位盘站监督人：监理（建设）年项目部（章）月日注：该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。GB50204 2002(I)单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号CB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1水泥进场检验第 7.2.1条水

14、泥有出厂检验报告、进厂复试 报告，强度等级为P?O42.5,合格2外加剂质量及应 用第 7.2.2条产品合格证、进场报告，外加剂 质量合格3混凝土中氯化物、 碱的总含量控制第 7.2.3条原材料试验报告，符合 GB 50010 和设计要求4配合比设计第 7.3.1条配合比设计方案依据 JGJ55的规 定，符合规范要求般 项 目1矿物掺合料质量 及掺量第 7.2.4条经查，出厂合格证、进场复验报 告，符合设计要求2粗细骨料的质量第 7.2.5条砂、石进场复验报告各一份，合 格3拌制混凝土用水第 7.2.6条米用饮用水，符合要求4开盘鉴定第 7.3.2条混凝土开盘鉴定，符合要求5依砂、石含水率调

15、整配合比第 7.3.3条第7.3.3条 施工配合比通知 单，符合规范要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构工程 施工质量验收规范（GB 50204 2002）的规定，评定合格。项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204 2002(I )单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位

16、验收记录主 控 项 目1外观质量第8.2.1条外观质量无露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝等，符合设计要求2过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条无影响结构性能或使用功能的尺寸偏差般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条外观质量无般缺陷2轴线位置基础15mm独立基础10mm墙、柱、梁8mm剪力墙5mm3垂直度层高< 5m8mm> 5m10mm全高（HH/1000且w 30mm4标高层高± 10mm全高± 30mm5截面尺寸+8mm,-5mm6电梯井井筒长、宽对定位中心线+25mm,0mm井筒全高（H）垂直度H/1000且w 30mm表面平整度8mm8预埋设施中 心线

17、位置预埋件10mm预埋螺栓5mm预埋管5mm9预留洞中心线位置15mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构工程施工质量验收规范（GB5020L 2002）的规定，评定合格。项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日GB50204 2002（山）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执仃标准名称及编号混凝土结构工程施工工乙标准施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建 设）单位验 收记录主 控 项 目1底模及其支

18、架拆除时的 混凝土强度第4.3.1条拆模时混凝土强度已达到设计强度 的94%有同条件试件强度报告23后张法预应力构件侧模 和底模的拆除时间第4.3.2条/后浇带拆模和支顶第4.3.3条/般项目1避免拆模损伤第4.3.4条侧模拆除时混凝土表面及棱角未受 损伤2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条拆除时未对楼层形成冲击荷载，模 板和支架已分散堆放并清运施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构 工程施工质量验收规范（GB502042002）的规定，评定合格。项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日GB50203-2002单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部分施工单位项目经理施工执行标准名称及编号砌体工程施工质量验收规范GB50203-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定标准监理（建设）单位验收记录主控项目1砖强度等级设计要求MU符合要求2砂浆强度等级设计要求M符合要求3水平灰缝砂浆饱满度&