泌尿系统总论

1、泌尿系统疾病总论重庆医科大学附属第一医院肾内科 陈登菊主要内容： 解剖生理 护理评估 泌尿系统疾病常见症状体征及护理 泌尿系统 泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成的。 输尿管膀胱尿道 肾脏的解剖 肾脏的生理功能 排泄、调节和内分泌功能 肾小球的滤过：形成原尿 肾小管的功能 内分泌功能 影响原尿形成的因素： A 滤过膜的通透性 B 滤过面积： C 肾血流量： D 有效滤过压：肾小球毛细血管内压+囊内胶渗压-血浆胶渗压-囊内压 肾小管的功能 A 重吸收 B 分泌与排泄 C 浓缩与稀释 内分泌功能 A 肾素 B 前列腺素 C 激肽释放酶 D 促红细胞生成素（EPO） E Ia羟化酶 肾素： 肾

2、素 ACE血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II、 血管紧张素III 收缩血管 血压升高醛固酮分泌增加 水钠潴留 血容量增加前列腺素 PGE2：扩张血管，降低血压 PGA2：扩张血管，降低血压 PGF2a：缩血管 激肽释放酶 激肽释放酶激肽原 缓激肽对抗血管紧张素II的作用，血管扩张，血压下降内分泌功能 A 肾素 B 前列腺素 C 激肽释放酶 D 促红细胞生成素（EPO） E Ia羟化酶 护理评估一 病史二 体格检查 三 实验室检查和辅助检查四 心理社会状况一 病史 1 起病情况： 2 主要症状： 3 既往检查、治疗史 4 一般情况：精神状态，饮食，休息，睡眠，二便情况肾脏疾病临床表现分类

3、：肾脏疾病临床表现分类：急性肾炎综合征：以突起的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退为主要表现肾病综合征：三高一低慢性肾衰综合征：尿频排尿不适综合征：尿路刺激征，脓尿、菌尿等二 体格检查1 一般状态 2 水肿：部位，程度，特点3 泌尿系统：肾区压痛，叩痛,尿路刺激征等4 其他：罗音、体腔积液征等三 实验室检查和辅助检查1 尿 2 肾功能3 肾病免疫学检查4 经皮穿刺肾组织活检（肾穿）5 肾脏影像学检查 肾穿的护理：术前：术前：说明目的、意义；教会病人练习屏气及床上排尿；遵医嘱查出凝血时间、HB等。术后：术后：硬板床仰卧6小时，卧床休息24小时；注意观察血压、脉搏、尿色、有无腹痛；嘱病人多饮水

4、；遵医嘱使用止血药和抗生素。四 心理社会状况 肾脏疾病常见症状及护理肾性水肿肾性高血压尿路刺激征尿的异常肾区疼痛一、肾性水肿 由于肾脏疾病引起的皮下组织的细胞内或组织间液体潴留过多。多开始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重时可波及全身，出现胸腔积液、腹水等，晨起较重。常伴有尿的异常。 1 肾性水肿的原因 球管失衡 低蛋白血症 神经内分泌因素 2 肾性水肿的评估病史 体检 ：阳性发现辅助检查结果心理社会状况 3 肾性水肿的常用护理诊断 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 有皮肤完整性受损的可能 与肾性水肿有关 4 护理体液过多 与水钠潴留、低蛋白血

5、症有关 目标：目标： 水肿减轻或消退； 无感染、褥疮等并发症发生； 病人了解水肿的原因、诱因、并避免之护理病情观察 遵医嘱使用利尿剂，并准确记录24小时出入液量饮食 休息皮肤护理 保持清洁，避免损伤，防止褥疮健康教育 用药的护理饮食 水：量出为入盐：明显水肿、高血压、少尿者应限盐摄入蛋白质：有氮质潴留者给以优质低蛋白饮食，同时提供足够热量足够热量，以免引起负氮平衡。如水肿因低蛋白血症引起，而又无氮质潴留者，可给予正常量正常量的优质蛋白饮食（1g/kg/天）钾:尿少限钾评价： 评价目标是否达到 （2）有皮肤完整性受损的可能 与肾性水肿有关 保护水肿部位的皮肤 防止感染 二、肾性高血压 肾血管性高血压 可分为 肾实质性高血压1 发生机制容量依赖型 肾素依赖型 肾内降压物质分泌减少 2 主要护理诊断及护理 疼痛：头痛 与血压增高有关 休息与饮食 病情观察 心理护理三、尿路刺激征尿频、尿急、尿痛，多见于尿路感染 1、主要护理诊断 排尿异常：尿频、尿急、尿痛 2、护理 稳定情绪 多饮水 每日液体入量2500ml 按医嘱合理用药 采集清洁中段尿做尿培养 指导病人平时多饮水、勤排尿 避免劳累 做好个体全身及外阴部清洁 四、尿的异常 尿量异常尿质的异常尿量异常 少尿或无尿 多尿 尿质的异常 蛋白尿 血尿 脓尿 管型尿 菌尿蛋白尿： 按其发生机制分为：