最新小儿心电图

1、小儿心电图小儿心电图小儿心电图小儿心电图 小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同，而且在不同的小儿阶段还有差异。 小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿特点，在检测心电图时应注意以下几点。 1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作v3r和（或）v4r导联心电图。 2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小，电极不可

2、相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮肤。 3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。 4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲，导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。小儿心电图小儿正常心电图 小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以下意见仅供参考。心率 随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、16岁及717岁心率分别为（13217）bpm，（12917）bpm，（10315）bpm及（8112）bpm。1

3、岁后各年龄女性较男性平均约快3bpm。小儿心电图小儿正常心电图pr间期 pr间期随年龄和心率而变化，与年龄成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿pr间期120ms者占50%以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人pr间期值。小儿心电图qt间期 qt间期受多种因素影响，主要为心率影响，必须校正心率（rr间期）对q-t间期的影响。 心率150-188bpm qt0.2550.017s qtc 0.4060.025s 心率45-60bpm qt0.3880.025 s qtc0.3800.023s小儿心电图p波 p波ii导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见平坦或双相，但无完全负向图形， pii振幅平均:新生儿

4、较高为0.110.04mv。pii最大振幅新生儿为0.26mv，儿童0.20mv。 p波时限0.0640.012s，最大实测值0.10s。小儿心电图qrs波群 心电轴 婴儿心电轴+120可考虑为心电轴右偏；婴儿+10儿童0可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不易确定，心电轴0.5mv，有时可超过1mv，q/r比r振幅；v4r、v3r及v1导联r波振幅增高，少数甚至可超过3mv，或呈高振幅的单相r波。出生时v1导联可出现深的s波，深s波是来自右室流出道的除极电势。小儿心电图正常儿童v1导联r/s比上限值 年龄出生6天 5.0 7天6个月 12.0 712个月 7.0 14岁 3.0 513岁 1.5

5、 1417岁 1.1小儿心电图qrs波群的总振幅 qrs波群总振幅是指常规12导联r+s（或q，以深者计）振幅总和（qrs波群振幅），为近年来提出的诊断左室肥大的指标。小儿心电图st段 1岁后小儿肢体导联、avf及胸导联v3v6常见st段上移。一般肢体导联上移不超过0.1mv，胸导联不超过0.2mv，但胸导联偶有达0.4mv者。 婴儿特别是新生儿，右胸导联常见st段下移，但一般不超过0.05mv。小儿心电图t波 t波形态 、v5及v6导联t波直立，avr导联倒置，、avl及avf导联极性不定，少数可呈负向或双相。从出生6天后至10岁前v1导联t波为负向，出生后1个月至7岁前v1导联绝不出现直立

6、t波。v2至v4导联t波可直立、倒置或双相，但随年龄增长负向t波渐减少。小儿心电图u波 继t波后出现的小型波称为u波，以v2和v3导联出现率最高。 除avr导联外，不论t波方向如何，各导联u波总为直立。 u波振幅及方向的改变在临床诊断上有重要意义。小儿心电图正常儿童心电图t波变化特点图a：女性，2岁。图b：男性，4岁。图c：女性，8岁。图a-c，v1、v2导联t波倒置逐渐变浅小儿心电图小儿异常心电图一、心房肥大1.左心房肥大的心电图诊断 -p波时限增宽，婴儿0.08s，儿童0.10s；p波有切迹，切迹间距离婴儿0.03s，儿童0.04s。 -v1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅1mm(即0.

7、1mv)，或时间0.04s，或v1导联p波终末电势（或称morris指数）绝对值0.02mms。 -ii导联p波时限/pr段比值（称ii导联macruz指数）增大，正常95%概率上限值在儿童为2.0，成人为2.5。2.右心房肥大的心电图诊断p波高耸，以ii、iii、avf及v1导联最明显，p波振幅儿童0.2mv，新生儿0.25mv为右心房肥大。ii、iii、avf导联p波呈尖峰型，p电轴+80。pr段下降，ii、iii、avf导联较显著，ta波明显时常将pr段后部压低，且使j点下移。肢体导联qrs波群低电压时，p波振幅大于同导联r波振幅的1/2，呈尖峰形，且p电轴+80。3.双侧心房肥大的心电

8、图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和右心房肥大的综合表现，即p波振幅增大和p波时限延长。小儿心电图儿童心室肥大 心室肥大可由两种因素引起，即心腔血容量增加，或由于射出血流阻力增加引起，前者称容量负荷过重，或舒张期负荷过重；后者称为压力负荷过重，或收缩期负荷过重。左心室或右心室肥大通常伴有相应心房的肥大，故心房肥大时常提示可能有心室肥大。 左心室肥大的心电图诊断 除新生儿外，儿童左室壁厚于右室。左心室肥大时，左心室除极顺序并无改变，而只是使左心室除极所形成的综合向量增大。容量负荷增大引起左心室扩张，左心室表面积增加，并使心肌更靠近胸导联电极，而增加向左和向后的qrs波群向量，故v2

9、、v3导联s波振幅增大，v5、v6导联r波振幅增大，部分病例室间隔肥厚，使向右前的初始向量增大，v5、v6导联q波振幅增加。小儿心电图儿童儿童左心室肥大的心电图诊断要点胸导联：rv5、rv6振幅增高，3岁以下r波振幅3.0mv，313岁3.5mv，13岁以后女性3.0mv，男性3.5mv。rv6rv5对诊断左室肥厚有意义。sv1振幅增大，5岁以下sv12.0mv，5岁以后sv13.0mv。rv5+sv1振幅5岁以下4.5mv，5岁以上5.5mv，13岁以后女性4.0mv，男性5.5mv。v5、v6导联q波振幅0.5mv。左胸导联st段下移和t波倒置。v5导联r波峰值时间（即vat）0.04s。

10、小儿心电图小儿左室高电压男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，p-r间期0.11s，qrs时限0.07s，v1-v2导联t波倒置，v5导联r=3.6mv小儿心电图儿童左心室肥大的心电图诊断要点肢体导联：ravl1.5mv,ravf2.5mv；r+r4.5mv，r+s2.0mv；ravl+sv3（亦称cornell电压标准）除新生儿外，男性3.0mv，女性2.5mv，13岁后2.0mv；婴儿心电轴+30,儿童心电轴0.03s。小儿心电图3右室高电压，电轴右偏男性，4岁。窦性心律，心率108bpm，qrs电轴轻度右偏，v1呈rs型，v1-v3导联t波倒置小儿心电图儿童右心室肥大心电图诊断（新生儿不用此标准） 肢体导联：心电轴右偏+120；avr导联r/q比值1.0，或r0.5mv；pii、pv1高尖，提示可能为右室肥大所致的右心房扩大（三尖瓣狭窄和闭锁除外）；si、sii、siii+120）；有左心室肥大的明显表现，但v5导联sr，avr导联rq；心电图有