高血压急救 CPR

1、名词解释1. 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）：指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况2. 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。3. 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。4. 急性冠状动脉综合征（ACS）：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（胸痛加剧或静息

2、性心绞痛）和心肌梗死。5. 冠心病: 指由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，或缺血性心脏病6. 动脉夹层：指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。7. 急性肺栓塞：由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。8. 脑血管意外：突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。填空题1. 高血压危象包括高

3、血压急症和高血压亚急症。2. 常见高血压急症：急性左心衰/肺水肿、急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性主动脉夹层撕裂、高血压脑病、子痫、急性脑外伤3. 舌下含服的药物有：心痛定（硝苯吡啶）、硝酸甘油、卡托普利（开博通）4. 妊娠高血压不宜使用的药物：ACEI、ARB、利尿剂可使用的降压药：拉贝洛尔、-阻滞剂、-1受体阻滞剂、血管扩张剂5. 急性左心衰常用的药物：硝酸甘油、速尿、吗啡、硝普钠、乌拉地尔、西地兰6. 广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩张剂。7. 急性冠状动脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛（胸痛加剧或静息性心绞痛）和心肌梗死。8. ACS治疗方

4、法：包括药物降低血压、降低胆固醇和抗栓治疗9. 急性冠脉综合症：包括心绞痛和心肌梗死10. 冠心病发作的魔鬼时间：清晨6-9点11. 人体动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成12. 急性肺栓塞典型临床表现症状（三联征）：呼吸困难、剧烈胸痛、咯血。13. 脑血管意外的快速判断(FAST)：说一说、笑一笑、走一走问答题1. 高血压急症的原因原发性高血压病因不明，继发性高血压与原发疾病有关，高血压危象一定有诱因！停药或调整用药不当？应激？重要脏器供血不足？靶器官损害可以在血压升高之前。2.高血压急症治疗的现代观念明确降血压的必要性和紧迫性把握合理的降压速度和幅度有时候不需要使用降压药有时候降低血压弊大

5、于利降压的目的是保护器官器官第一紧急降压尽应使用静脉制剂重视应激和神经内分泌的作用顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人3.高血压急症的治疗原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平；对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压.溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg.主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。4. 1984年国际联合委员会和199

6、7年JNC6、2003年JNC7将高血压危象分为两类第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围；第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低到适当的水平。5.如何降低 ACS 风险？健康饮食、规律运动、戒烟（或不要开始吸烟）、控制血压、血脂、糖尿病患者控制血糖、每天服用小剂量阿司匹林等。ACS 严重威胁人类健康，尽早启动预防措施，才能有效降低 ACS 发生风险。6.老年高血压急症的特点 器官功能减退，对血压波动更敏感，更容易出现靶器官损害，甚至多个靶器官受损 收缩压升高更明显 血压的“脆性”问题 发展快，危险度高 常有潜在的容量不足7.脑血管意外表现1、

7、意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。2、头痛：头痛以病灶侧为重；3、呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。4、偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。5、呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。6、血压：早期血压可升高。7、体温：视病灶不同可出现体温升高。8、瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。8.脑出血表现1、多发生于4560岁；2、绝大多数有高血压史；3、多半在活动中或情绪激动时发病；4、起病急、进展快，2h内达高峰；5、常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；6、 意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；7、 7、可有抽搐，二便失禁。9.蛛网膜下腔出血表现1、有频发的

8、局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；2、突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。10.脑血栓形成表现1.多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；2.典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。11.脑栓塞表现起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。救护措施安静卧床，头部稍抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限

9、制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。对于昏迷病人，采取“稳定侧卧体位”清除口腔内呕吐物 将一侧上肢抬起 将另一侧手掌放在对侧肩部 分别固定肩部和膝关节 将身体翻向一侧 稳定侧卧位12.一氧化碳中毒临床表现轻度：血中含1020%碳氧血红蛋白时发生头胀、头痛、头晕、耳鸣、眼花、四肢无力和全身不适 中度：达到3050%时则出现恶心、呕吐、晕眩、精神错乱、震颤，甚至虚脱重度：至50%60%则出现昏迷和惊厥极重度：至70%80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止 诊断一氧化碳中毒检查法：1）血液呈樱桃红色。2

10、）取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）。3）取血数滴加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈绿色）。4）煮沸法：取患者的血45滴，加蒸馏水10ml后煮沸，正常血呈褐色，患者血呈红色。处理1、立即脱离有毒场所，移到空气畅通场所，但必须保持温暖，避免着凉，不可赤身露体。轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复2、吸氧，面罩吸氧，高压氧，3、药物应用：一般抢救措施如镇静止惊、脱水降颅压外应用大剂量维生素c、能量合剂和果糖等药物，改善缺氧，促进脑细胞营养代谢 舌下含服的药物§ 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速

11、降低血压、缓解病情。§ 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。心痛定（硝苯吡啶）§ 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。§ 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。硝酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，

12、应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。卡托普利（开博通）舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。可使收缩压和舒张压明显下降。总有效率可达95%。作用可持续3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。高血压急症治疗过渡到口服降压药开始治疗就同时加用口服药？第一阶段目标达到后开始用口服药？第二阶段目标达到后用口服药？是否需要选择同类药物过渡？口服降压药应考虑长期的血压稳定。口服降压药应考虑长期的脏器

13、保护。起始剂量应不小于以往的口服药剂量。 急性左心衰 降低或调节心脏前后负荷是高血压性左心衰治疗的主要手段。 应同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓袢利尿剂（速尿）静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。 就心脏功能而言，应力求降到正常水平 。心力衰竭的血液动力学分组 PcwpCI症状、体征18mmHg2.2L/min/m2无肺淤血、无低血压和组织灌注不足 >18mmHg2.2L/min/m2有肺淤血、无低血压和组织灌注不足18mmHg<2.2L/min/m2无肺淤血、有低血压和组织灌注不足 >18mmHg<2.2L/min/m2有肺淤血、有低血压和组织灌注不

14、足急性左心衰 广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩张剂。 急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤除静脉降压药。 吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定的降压效果，对于急性左心衰效果常常是比较显著的。 对于急性左心衰伴中度高血压（二级）的患者，一个剂量的吗啡加速尿就可能使动脉血压降低到正常范围。 注意不要使血压下降过度！急性冠状动脉综合征ACS临床表现及病理生理：当冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙和表面上有血小板聚集等，导致局部心肌血流量明显减少，从而出现胸痛、伴

15、或不伴放射痛或上腹部疼痛等症状诊断及危险分层：结合患者的病史、症状、重要体征及其他体格检查、 ECG 和实验室检查结果等信息，对患者进行基本诊断以及短期缺血和出血风险分层。患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查，并检测肌钙蛋白（或高敏肌钙蛋白），且在 60 min 内获取结果。如果肌钙蛋白检查结果阴性但临床表现仍然提示 ACS，建议在 3-6 h 之后复查。如果行冠脉造影，可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。ACS 的高危因素：已经发生冠状动脉血管阻塞的患者发生 ACS 风险极高，其它危险因素包括：高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高龄等。控制上述可控危险因素有助

16、于降低急性冠脉综合征发生风险，这一点在下面内容中也会提到。临床症状：包括压榨样胸痛、肩部（单侧或双侧）、下颌部或背部疼痛、气急、皮肤湿冷、恶心、头晕等。其它疾病也可引起上述症状，但是如果患者确诊为 ACS，则需要紧急治疗。症状发生至开始治疗的间隔时间应尽可能缩短。如患者出现胸痛，并且合并上述 1 项危险因素，应马上呼叫 911（我国则呼叫 120）。治疗方法：包括药物降低血压、降低胆固醇和抗栓治疗，不仅是在院内，患者出院后仍需长期服用这些药物。药物治疗的同时，患者可能需要行冠脉造影，在此过程中，医生将在血管中注入造影剂，帮助明确阻塞部位，患者可能需要植入支架以开通阻塞血管。急性血运重建：对于

17、ST 段抬高的心肌梗死，应尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或 90 分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。另外，对于某些患者，例如糖尿病合并三支病变，可能需要行开胸心脏手术。急性冠脉综合征冠心病的治疗中常使用硝酸脂类药物，尤其是急性冠脉综合征时常用硝酸甘油静脉点滴。一般认为在合并高血压时可以应用硝酸甘油降低血压。硝酸甘油用于迅速降低血压时用量常需超过治疗心肌缺血时的数倍（容量不足和个别敏感者除外）。急性冠脉综合征使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况调节用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量，而且只要

18、病情允许尽可能避免24小时持续用药。如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。钙拮抗剂具有解痉、降压作用，合理使用是很有意义的。对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。降低血压意义在于降低心肌耗氧，除非影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。推荐的策略药物静脉推注剂量静脉点滴持续剂量拉贝洛尔每15min 520 mg2 mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515 mg/h艾司洛尔静推负荷量250 µg/kg25300 µg/kg/min依那普利静推1.255 mg/hqNA肼屈嗪静推每30min 520 mg1.5-5&

19、#181;g/kg/min硝普钠NA0.1-10 µg/kg/min硝酸甘油NA20400 µg/min硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30µg/min血压仍不能达标，加用尼卡地平或乌拉地尔。合理使用钙拮抗剂降压、解痉。早期开始使用ACEI和受体阻滞剂。配合使用利尿剂和钙拮抗剂。配合使用镇静剂。乌拉地尔为肾上腺能1受体阻滞剂，并有中枢性交感抑制作用，可明显降低肺动脉压，增加冠脉血流，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗很有利。按指南要求早期使用受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，对稳定血压极为有利。按指南要求抗凝、抗血小板，早期使用ACEI。应充分重视镇痛、

20、镇静药的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。急性脑血管病的降压治疗临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗，但对于脑梗死急性期的高血压最好不给予治疗，除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。当使用溶栓药物时，要仔细检测血压，当收缩压>180mmHg，舒张压>105mmHg时才考虑用静脉制剂控制血压。JNC 7 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约160/100mmHg。关于急性脑卒中的血压控制血压控制（不适合应用纤溶疗法）收缩压220或舒张

21、压120mmHg若无终末器官受累可暂观察（例如：主动脉夹层，急性心梗，肺水肿，高血压脑病）治疗脑卒中其他表现（如：头痛，疼痛，躁动，恶心，呕吐）治疗其他脑卒中的急性并发症，其中包括低氧，高颅压，痫性发作，或低血糖。收缩压220或舒张压121-140mmHg拉贝洛尔 10-20mg 1-2分钟静脉注射每10分钟重复或剂量加倍注射或尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴；每5分钟增加2.5mg/h至满意效果，最大15mg/h，目标是血压降低10-15%。舒张压>140mmHg硝普钠 0.5µg/kg/min为起始量静脉注射，持续监测血压，目标是血压降低10%-15%。血压控制（入选

22、纤溶者）应用前 收缩压大于185或舒张压大于110mmHg 拉贝洛尔10-20mg 1-2分钟静脉注射 可重复注射一次应用中或应用后 监测血压 2h内每15分钟测一次，随后6h内每30分钟一次，继之的16h每小时一次，收缩压180-230或舒张压105-120mmHg拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加倍注射至最大剂量300mg，或先给初始量，然后2-8mg/min静点，收缩压230或舒张压121-140mmHg拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加倍注射至最大剂量300mg，或先给初始量，然后2-8mg/min静点尼卡地平 5mg/h作为起始量静

23、脉点滴；每5分钟增加2.5mg/h至满意效果，最大15mg/h；若血压用拉贝洛尔控制不佳，考虑用硝普钠，舒张压>140mmHg硝普钠 0.5µg/kg/min为起始量静脉注射，调至理想血压。自发性颅内出血血压升高时的治疗建议如果收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。如果收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压>60-80mmHg。如果收缩压>180mmHg或平均动脉

24、压>130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg），每隔15min给患者做一次临床复查颅内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 急诊面对高血压急症的思考是否属于高血压急症？血压增高的诱因是什么？是否需要立即降低血压？第一阶段目标血压是多少？有没有比降低血压更重要的处理？降低血压有没有风险？什么时间开始用口服降压药？理想的降压药降压作用快速而稳定容易调节用量个体差异小不引起颅内压增高不加快心率不增加心脏和机体氧消耗量不抑制心脏增加重要脏器供血（至少不降低）不引起体位性低血压容易过渡到口服

25、降压药治疗没有额外的副作用高血压急症的常用注射药物硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10µg/kg/min即刻起效硝酸甘油 Nitroglycerin静脉点滴5-100µg /min即刻起效乌拉地尔Urapidil静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉点滴100-400µg /min 酚妥拉明 Phentolamine静脉点滴2-8µg /kg/min1-2min起效尼卡地平 Nicardipine静脉点滴0.5-6µg /kg/min5-15min起效艾司洛尔Esmolol 静

26、脉点滴100-300µg /kg/min1-2min起效负荷量：500µg /kg/min 维持量：300µg /kg/min硫酸镁  MagnesiumSulfate静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注 肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10ml im）静脉点滴10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop速尿 Furosemide静脉注射20-80mg/次 降低血压的顾虑脏器供血不足；药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用”；扩血管药加重颅内压增高,心率加快，氧耗增加；降压药物的其他副作用，主要的顾

27、虑是：脑、心、肾常用静脉降压药物的特点药品特 点依那普利静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。缺点：不适用于妊娠尼卡地平起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。艾司洛尔起效时间60秒，作用持续10-20分钟。缺点：作为阻滞剂，受所有阻滞剂的禁忌限制硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡率。乌拉地尔降压作用明显，一般不引起心率加快。硝酸甘油主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出

28、量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。各种高血压急症的降压治疗要点高血压脑病先将血压降低到接近正常水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物如柳氨苄心定静脉点滴也较为适宜，因为此药同时阻滞1和受体，不减低脑血流量。单纯受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。急进性-恶性高血压 血压增高明显而且比较固定、不易波动。 出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应按高血压危急症处理。 将血压稳步降低到170/110mmHg后即应放慢速度，再逐

29、渐降低到更低水平。（一般认为要稍高于正常）急性主动脉夹层-1 主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。 血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围。 即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。急性主动脉夹层-2 首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密切的监视下于30分钟内将血压降低到目标值 对此症应适当降低心输出量、减慢心率，受体阻滞剂常在必选之列。 当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。 偶尔主动脉夹层病人血压

30、不高甚至降低！急性主动脉夹层-3 为了使血压稳定，应加用抑制交感神经活性的口服药物，如受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂，加用小剂量利尿剂与上述药物有协同作用。 在口服药物作用开始后，逐渐减少以至停用硝普钠。 如病情未能稳定或准备手术治疗，而硝普钠又不宜长时间应用，应改用其他静脉制剂，如乌拉地尔、柳氨苄心定等。 应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。子痫和先兆子痫 尽快将血压降低到安全的范围（160-170/100-110mmHg），以后逐渐过渡到口服降压药物治疗。10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液20ml静脉注射，或25%硫酸镁10ml肌肉注射。可用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔。 注意子

31、痫的治疗不光是降低血压，应及时控制抽搐（如安定5-20mg静脉注射），降低颅压（如20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注）对症治疗（如吸氧、镇静、支持疗法）。妊娠高血压不宜使用的药物：ACEI、ARB、利尿剂 可使用的降压药：拉贝洛尔、-阻滞剂、-1受体阻滞剂、血管扩张剂老年高血压急症的治疗问题注意“脆性”与“顽固性”；注意基础血容量；注意舒张压；降压不要太快；注意药物不良反应；注意脏器的低灌注可能更加有害；注意原来的治疗方案急性冠脉综合症包括心绞痛和心肌梗死，冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成。临床表现：多突然发病

32、。约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间超过30分钟；休息或用药不能缓解。并发症：心衰-表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰、休克-面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷、特殊表现-胃肠症状、心律失常-4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。治疗措施 1.休息：立即休息，终止活动。就地置患者于平卧位是最早期的最重要的治疗措施，切忌活动，以免加重病情。 2.含药：立即嚼服300

33、毫克阿司匹林 立即舌下含服（1）硝酸甘油1片（前提：血压不低于平时水平）（2）速效救心丸10粒（3）复方丹参滴丸10粒 3.叫车：尽快拨打急救电话（120）呼叫急救车。治疗 溶栓、介入二、动脉夹层最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等病因:高血压、妊娠、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等常见的发病年龄在4570岁 主动脉夹层的男女发病率之比为251 临床表现 疼痛：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高

34、血压；主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。治疗：保守治疗、手术治疗、介入治疗脑血管意外脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血急性肺栓塞心血管疾病发病率

35、仅次于冠心病和高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死典型临床表现症状（三联征）呼吸困难、剧烈胸痛、咯血。可有发热、胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。原因不明的劳力性呼吸困难最为常见疾病病因长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症，血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏。发病诱因如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药 。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用，易引起血栓形成，血栓脱落后可导致肺栓塞，栓子的脱落常

36、与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便，肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心心肺复苏 主要内容： A （assessment and airway）评估/判断，开放气道， B （breathing）人工呼吸， C （circulation）胸外按压， D （defibrillation）电击除颤时间就是生命：心跳停止3秒钟 -黑朦；心跳停止5-10秒钟-晕厥；心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐；心跳停止45秒钟-瞳孔散大；心跳停止1-2分钟-瞳孔固定；心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害，小脑10-15分钟，延髓20-25分钟，心肌和肾小管30分钟，肝细胞1-2小时

37、一分钟内进行复苏者，可能救活90%，4分钟内进行复苏者，可能有60%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%-40%被救活。，超过6分钟存活率仅4%，最多不超过20%，超过10分钟存活率几乎为0。强调黄金4分钟，“白金10分钟”识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸

38、的识别办法。1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒第一阶段第一个ABCD基础生命支持 （Basic Life support，BLS） 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB DCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing） 除 颤（D，defibrillation ）(一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤）判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉搏动：1、 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁移约2-3cm，至胸

39、锁乳突肌内侧缘凹陷处。无循环体征立即胸外按压胸部按压：部位： 胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。2015年指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能依靠在患者胸部，这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。快速有力：掌根 重叠 交叉

40、垂直 下陷（至少为5cm ）改为5-6cm 按压速率持续平稳（至少为100次/分）变化为100-120次/分，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气，避免拼命按压。婴幼儿胸外心脏按压方法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。按压/呼吸比: 30：2 每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%，无论双人或单人法均采用30：2 ，连续五组为一循环 按压比例限定，减少中断 尽可能减少按压中断是为了在CPR

41、时尽可能增加冠脉灌注和血流。2015指南硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR中不得低于60%.这就意味着，在1分钟内需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2）中间需要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压，这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高要求。开放气道（ airway A ）开放气道，2次呼吸，非专业人士可不进行人工呼吸开放气道：头偏向一侧，去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用

42、食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)；解除昏迷病人舌后坠；确保人工呼吸、人工循环有效。仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。人工呼吸（ breathing B） 口对口（

43、要点）：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气设立固定的高级气道通气频率：对于实施了高级气道措施（气管插管，喉罩）的患者，2010年指南通气频率为8-10次/分,2015年为了更方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒一次（10次/分）。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。频率 10-12次/min 成人/儿童无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2；成人吹气量500-600ml 球囊面罩（选择适合面罩）：体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法

44、固定面罩：1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）要点：持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min；以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道；复苏期间应提供高浓度氧。电击除颤（defibrillation D ）除颤时机:室颤无脉性室速，以往连续3次单相电除颤（360J） 2010版新指南:仅1次单相360J或双相200J电击除颤，电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。2分钟后再次判断心律。除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止，早期除颤（1分钟内）成功率97%，有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未