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文档简介

1、科室运用 PDCA 工具质量与持续改进成效事例材料科室:重症医学科 条款号: 4.9.4.1 持续改进项目名称:提高手卫生依存性项目具体内容步骤 1列问题20%40%存在问题对手卫生认识高度不够 洗手步骤正确执行率不好 病人病情重操作多 存在问题只强调实际督察 力度不够步骤 2找原因鱼骨图)步骤 3确定目标1、医务人员对手卫生的认识高度上升。2、医务人员对手卫生的指征,洗手步骤的正确性知晓率100% 。3、手卫生依存性达到 95% 。4、常态洗手步骤正确执行率 85%步骤 4制定计划步骤 5 实施 改进措 施收集数 据1、2月 5日科内组织全员进行培训手卫生知识。2、每周做好手卫生正确性和依从

2、性的监管工作。3、3 月份开展手卫生专项考核。1、科室定期培训手卫生相关知识,提高自我防护意识2、护士长培训感控组人员,规范手卫生监管的规范。3、质控人员每月对手卫生执行情况及存在问题及时分析反馈步骤 6 检查 数据收 集 是否准 确与预期差别步骤 7 处理 制度化 稳定运 行 (重新 梳理流 程)%)1月份2月份3月份对手卫4、责任组长参与监管手卫生的落实步骤 8 巩固 进一步 改进还存 在问题 纳入新 循环(一)实施效果评价1、常态洗手正确率达标 87.3%。2、手卫生依从性达到 94.36%,较 1 月份提高,但未达到预期目标。3、手卫生知识知晓率 100%。 (二)尚未解决的问题将纳入新的循环 科室手卫生依从性需加

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