1药品不良反应与药品不应监测

1、1王树平王树平 黄冈市第一人民医院黄冈市第一人民医院2一一 药品不良反应的药品不良反应的基本知识基本知识3456 2 开展开展adr监测工作的历史监测工作的历史背景背景 7 20世纪世纪50年代开始，世界新药研制出现高潮，一年代开始，世界新药研制出现高潮，一些工业先进国家生产的药品高达数万种，合并用药和些工业先进国家生产的药品高达数万种，合并用药和长程疗法不断增加，药品不良反应的发生率和严重性长程疗法不断增加，药品不良反应的发生率和严重性日益突出。日益突出。1961年年“反应停反应停”事件，轰动了世界，受到事件，轰动了世界，受到社会舆论的谴责，引起了医药界的广泛重视。社会舆论的谴责，引起了医药

2、界的广泛重视。1962年年世界卫生大会建议各国建立药品不良反应监测系统。世界卫生大会建议各国建立药品不良反应监测系统。who于于1968年制定了国际药品监测合作计划并设立了年制定了国际药品监测合作计划并设立了监测合作中心。自监测合作中心。自60年代中期，不少国家制定并颁布年代中期，不少国家制定并颁布了药品不良反应监测报告制度，成立了相应的机构。了药品不良反应监测报告制度，成立了相应的机构。891011 （8） 沙利度安沙利度安事件：沙利度安于事件：沙利度安于1956年首先在西年首先在西德上市。因它能有效地改善妊娠反应，迅速风行于欧洲、德上市。因它能有效地改善妊娠反应，迅速风行于欧洲、亚洲、澳洲

3、、北美（不包括美国）、拉丁美洲等亚洲、澳洲、北美（不包括美国）、拉丁美洲等17个国个国家。家。1961年以后，这些国家忽然发现许多新生儿的上肢、年以后，这些国家忽然发现许多新生儿的上肢、下肢特别短，甚至没有臀部和退部，手和脚直接连在身下肢特别短，甚至没有臀部和退部，手和脚直接连在身体上，有的婴儿还有心脏和消化道畸形，多发神经炎等。体上，有的婴儿还有心脏和消化道畸形，多发神经炎等。 经过长期流行病学调查研究和动物实验，证明经过长期流行病学调查研究和动物实验，证明“海海豹肢畸形豹肢畸形”是由于患儿母亲在妊娠服用沙利度安所致。是由于患儿母亲在妊娠服用沙利度安所致。仅当时的西德就有仅当时的西德就有60

4、008000例，日本例，日本1000例。另外多例。另外多发神经炎发神经炎1300例。例。12年 代 地 区 药 物 用 途 毒性表现 受 害 人 数 18901950 欧、美、亚 甘汞 通便、驱虫、刷牙粉 汞中毒 死亡儿童585人 19001949 欧、美 蛋白银 消毒、抗炎 银质沉着症100人 19301960 各国醋酸铊 头癣(脱发用) 铊中毒 半数用药者死亡(1万人) 19221970 各国氨基比林 退热、止痛 粒细胞缺乏 死亡2082人 1940 各国硫代硫酸金钠 治类风湿病、哮喘 肝、肾、骨髓损 约13用药者 19351937 欧、美 二硝基酚 减肥 白内障 近万人失明，死亡9人19

5、37 美国 磺胺(含二甘醇) 抗菌消炎 二甘醇致肝、肾 358人中毒，107人死 1953 欧、美、加 非那西丁 止痛退热 肾损害、溶血 肾病2000人，死亡500人 1954 法国 二磺二乙基锡 治疗疥、粉刺 神经毒性、脑 中毒270人，死亡110人 1956 美国 三苯乙醇 治高血脂症 白内障、阳萎、 l000人，占1 19561961 欧洲、南美反应停 治妊娠反应 海豹样畸胎 l万人，死亡5千人 1967 欧洲 氨苯恶唑啉 减肥 肺动脉高压 70%用药者 1960 英、美、澳 异丙肾气雾剂 止喘 严重心率失常、 死亡3500人 19631972 日本 氯碘喹啉 治肠炎 脊髓变性、失明 中

6、毒7856人，死5 19331972 美国 己烯雌酚 保胎(先兆流产) 阴道腺癌(女) 300人 19681979 美国 心得宁 抗心律失常 角膜、心包、腹 2257人 累计 16种 死亡22万人 131415调查年份调查年份 后天性耳聋人数后天性耳聋人数 药物有关的人数药物有关的人数 所占所占% 1955-1956 600305.01963-1964 2,581 318 11.2 1974-1975 11,608 2,298 19.8 1979 29.4 1981 1,376 511 37.1 161718192021（一）药品不良反应监测的必要性（一）药品不良反应监测的必要性 1. 药品上

7、市前研究的局限性药品上市前研究的局限性（1）病例少。）病例少。期临床试验期临床试验2030例，例，期期 临床试临床试验验100例，例，期临床试验期临床试验300例以上；例以上；（2）研究时间短，观察期相应较短；）研究时间短，观察期相应较短；（3）实验对象年龄范围窄。上市前药品不具备在）实验对象年龄范围窄。上市前药品不具备在特殊患者人群（如老年、儿童患者）中使用特殊患者人群（如老年、儿童患者）中使用的经验；的经验；22（4）用药条件控制严格。有特殊情况的排除。）用药条件控制严格。有特殊情况的排除。（5）目的单纯。观察指标只限于试验所规定的）目的单纯。观察指标只限于试验所规定的内容，未列入试验内容

8、的一般不予评价。内容，未列入试验内容的一般不予评价。 所以，新药的有效率、长期效应、不良反所以，新药的有效率、长期效应、不良反应、新的适应症，以及在临床实践中存在的可影应、新的适应症，以及在临床实践中存在的可影响药效的多种因素，在药品上市前均缺少研究。响药效的多种因素，在药品上市前均缺少研究。23比如：比如：非那西丁非那西丁是是1887年上市的药品，但是年上市的药品，但是发现其不良反应并引起警觉是在发现其不良反应并引起警觉是在1953年，证实存年，证实存在不良反应是在在不良反应是在1959年，对其实施管制是在年，对其实施管制是在1974年，而这时与其上市时间已经相隔了年，而这时与其上市时间已经

9、相隔了87年之久。年之久。非那西丁主要是造成肾功能损害。据统计，有非那西丁主要是造成肾功能损害。据统计，有2000人引起了不良反应，其中有人引起了不良反应，其中有500人死亡。人死亡。24adradr发现与管理时间发现与管理时间药品药品不良反应不良反应受害人数受害人数上市上市年份年份警觉警觉年份年份证实证实年份年份管制管制年份年份非那西丁非那西丁肾损害、溶血肾损害、溶血2000余人，死余人，死亡亡500余人余人1887195319591974异丙基肾异丙基肾上腺素气上腺素气雾剂雾剂严重心律失常、严重心律失常、心衰心衰死亡约死亡约3500人人1961196519681968心得宁心得宁皮炎皮炎至

10、少至少2257人人1970197219741975角膜结膜炎角膜结膜炎1970197419751975硬化性腹膜炎硬化性腹膜炎1970197419751975已烯雌酚已烯雌酚少女阴道腺癌少女阴道腺癌300余人余人1948197019711971252. 2. 药品不良反应的危害性药品不良反应的危害性根据根据who和其它国家调查的结果和其它国家调查的结果测算，我国每年测算，我国每年5000万病人住院，其万病人住院，其中至少中至少250万人与万人与adr有关，有关，50万人万人属于严重反应，这部分人每年可引起属于严重反应，这部分人每年可引起19万多人死亡。万多人死亡。263 3、医疗费用增加带来经

11、济上重大损失、医疗费用增加带来经济上重大损失who：由于由于adr住院住院患者住院住院患者1020%，其中，其中死亡死亡5%；不发达国家高于发达国家。；不发达国家高于发达国家。美国：有美国：有2.5亿人口。住院患者严重亿人口。住院患者严重adr6.7%，死亡死亡0.32%；占死因第；占死因第4位，仅次于心脏疾患、癌症位，仅次于心脏疾患、癌症与中风。由药源性病症带来的损失高达与中风。由药源性病症带来的损失高达$760亿；亿；英国：有英国：有5000万人口，每年用于救治万人口，每年用于救治adr受害受害者的费用可达者的费用可达26亿英磅，约合亿英磅，约合$39亿。亿。中国：预计中国：预计2025万

12、人死亡；增加医疗费￥万人死亡；增加医疗费￥40亿。亿。27（二）（二） 开展药品不良反应监测工作的目的开展药品不良反应监测工作的目的28（1）防止严重药害事件的发生、蔓延和重演；）防止严重药害事件的发生、蔓延和重演；（2）为上市后药品的评价、监管提供信息；）为上市后药品的评价、监管提供信息；（3）促进临床合理用药；）促进临床合理用药；（4）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据；）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据；（5）促进新药的研制开发；）促进新药的研制开发；（6）促进临床药学和药物流行病学研究。）促进临床药学和药物流行病学研究。29301.who从从60年代开始推行国际药品年代开始推行国际药品监测网

13、络合作计划。监测网络合作计划。2.英国英国60年代成立了药品安全委员会，年代成立了药品安全委员会，建立了药品上市后监测制度。建立了药品上市后监测制度。3.瑞典瑞典60年代实行年代实行adr监测制度。监测制度。314. 日本是亚洲第一个依法规形式确定日本是亚洲第一个依法规形式确定药品上市后进行监测制度的国家。自药品上市后进行监测制度的国家。自60年年代建立代建立adr报告制度。报告制度。70年代建立了药品年代建立了药品再评价制度和再审查制度再评价制度和再审查制度 。根据上市后使。根据上市后使用情况，重新确认该药审批时承认的有效用情况，重新确认该药审批时承认的有效性与安全性。性与安全性。32日本药

14、品再评价自日本药品再评价自19731988年，共进年，共进行了行了28次，对次，对98.6%的单方制剂和的单方制剂和92.8%的的复方制剂作了重新评价，共复方制剂作了重新评价，共18920个品种，个品种，占整个上市药品的占整个上市药品的98.2%，其中，其中，5.7%的的药品药品“无证实有用性的根据无证实有用性的根据”予以撤消文予以撤消文号。号。335. 美国美国50年代建立了年代建立了adr监测报告制度。当监测报告制度。当时主要是收集时主要是收集氯霉素氯霉素引起的血液系统引起的血液系统adr。1962年年发生发生“反应停反应停”事件，促使美国国会规定所有药品事件，促使美国国会规定所有药品的的

15、adr必须报告必须报告fda。80年代美国法律规定生产企年代美国法律规定生产企业必须报告本企业产品的业必须报告本企业产品的adr，企业不按规定和时企业不按规定和时间（新药批准后前间（新药批准后前3年每季度报告一次）即被认为年每季度报告一次）即被认为是违法。是违法。fda不仅收集正常剂量下不仅收集正常剂量下adr，药品缺乏药品缺乏疗效也被认为是不良事件。疗效也被认为是不良事件。34如，治疗感冒的如，治疗感冒的ppa（苯丙醇胺或盐酸去甲苯丙醇胺或盐酸去甲麻黄碱），麻黄碱），fda将其列入将其列入“危险药物危险药物”用了用了5年年时间。该研究的对象为时间。该研究的对象为2000个个1849岁的患者，

16、岁的患者，其中半数为女性，在约其中半数为女性，在约35个发生中风的女性中约个发生中风的女性中约有六人服用过含有有六人服用过含有ppa的减肥药，在约的减肥药，在约650个没个没有发生中风病史的病人中，只有一人使用过含有有发生中风病史的病人中，只有一人使用过含有ppa的减肥药，的减肥药，ppa的副作用是增加因脑内出血的副作用是增加因脑内出血而致出血性中风的可能性。而致出血性中风的可能性。35美国美国fda对因严重不良反应而需对药品使用对因严重不良反应而需对药品使用说明书说明书进行显著修改者制定了标准。进行显著修改者制定了标准。适应症和用途：适应症和用途：限制使用或撤消某个适应症，其原因是不良限制使

17、用或撤消某个适应症，其原因是不良反应报告提示使用该药可能导致住院、延长住院反应报告提示使用该药可能导致住院、延长住院时间，严重或永久性致残或致死。时间，严重或永久性致残或致死。禁忌症禁忌症：增加对该药有禁忌症的人群。增加对该药有禁忌症的人群。36警告警告：发现了原说明书未列入的问题，批准上发现了原说明书未列入的问题，批准上市前已认识到但发现更多的问题。市前已认识到但发现更多的问题。注意事项：注意事项：对开方医生需要强调和提醒注意的问题。对开方医生需要强调和提醒注意的问题。不良反应：不良反应：新发现的发生率过高的不良反应或已知新发现的发生率过高的不良反应或已知不良反应发生率增加。不良反应发生率增

18、加。37过量：过量：超过推荐剂量而导致住院、延长住院时间，超过推荐剂量而导致住院、延长住院时间，严重或永久致残或死亡。严重或永久致残或死亡。用法和剂量：用法和剂量：由于推荐剂量而导致住院、延长住院时间，由于推荐剂量而导致住院、延长住院时间，严重或永久致残或死亡。严重或永久致残或死亡。38fda统计，统计，19761985年间美国上市新药年间美国上市新药198个，依据上述标准判断，使用说明书进行了个，依据上述标准判断，使用说明书进行了显著修改的药品有显著修改的药品有102个，平均占上市新药的半个，平均占上市新药的半数。数。1978年上市新药中说明书进行了显著修改的年上市新药中说明书进行了显著修改

19、的药品高达药品上市数的药品高达药品上市数的76.5%。39经利益经利益-风险评估，风险大于利益的药品，风险评估，风险大于利益的药品，从市场上撤消。美国从市场上撤消。美国fda从从19801997年近二十年近二十年间撤消了年间撤消了13种新药。多数情况下是在药品上市种新药。多数情况下是在药品上市后后12年内撤消的，有的药品是在上市后的第年内撤消的，有的药品是在上市后的第3、4、5年内撤消的。上市时间最短的是年内撤消的。上市时间最短的是4个月，最个月，最长的时间为长的时间为24.2年。年。40 近年来从美国市场撤出的处方药举例近年来从美国市场撤出的处方药举例药药 名名 作作 用用 类类 别别 生产

20、地生产地 上市时间上市时间 撤出时间撤出时间芬氟拉明芬氟拉明 食欲抑制剂食欲抑制剂 法国法国 1995、6、 1997、6、特非拉定特非拉定 h1受体拮抗剂受体拮抗剂 美国美国 1995、5、 1998、2、阿斯咪唑阿斯咪唑 h1受体拮抗剂受体拮抗剂 比利时比利时 1988、12、 1999、6、西沙比利西沙比利 胃动力促进剂胃动力促进剂 比利时比利时 2000、2、 2000、7、格帕沙星格帕沙星 喹诺酮类喹诺酮类 日本日本 1997、11、 1999、11、溴芬酸钠溴芬酸钠 镇痛剂镇痛剂 美国美国 1997、7、 1998、6、西立伐他丁西立伐他丁 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 德国德国 19

21、99、12、 2001、8、41（四）埃利斯宣言（四）埃利斯宣言42 who国际药物监测合作中心等国际组织于国际药物监测合作中心等国际组织于1997年年9月月27日在意大利西西里岛的埃利斯城堡联合召开了由日在意大利西西里岛的埃利斯城堡联合召开了由30个国家参加的发展药物监测信息交流国际会议，发表个国家参加的发展药物监测信息交流国际会议，发表了了“埃利斯宣言埃利斯宣言”。其主要内容是：。其主要内容是： 1. 药物安全信息必须为公众健康服务；药物安全信息必须为公众健康服务； 2. 关于药物正确使用的教育关于药物正确使用的教育.包括对安全信息的解包括对安全信息的解释释,对广大公众、病人和医药工作者都

22、是至关重要的对广大公众、病人和医药工作者都是至关重要的; 3. 必须使人们容易得到药物评价及了解风险和利必须使人们容易得到药物评价及了解风险和利益所需要的一切证据益所需要的一切证据; 4. 每个国家都要建立一支独立的专家评价系统每个国家都要建立一支独立的专家评价系统,保保证全面地收集现有药物信息证全面地收集现有药物信息,公正地进行评价公正地进行评价; 5. 保证在发生以外问题时保证在发生以外问题时,对问题能够迅速辨认对问题能够迅速辨认,并能有效地进行处理。并能有效地进行处理。 43（五）我国（五）我国adr监测工作现状监测工作现状44 我国我国adr工作回顾：工作回顾： 1988年卫生部药政司

23、和医政司开始筹划年卫生部药政司和医政司开始筹划adr在全国在全国的试点工作；的试点工作； 1989年卫生部组建了药品不良反应监察中心，并陆年卫生部组建了药品不良反应监察中心，并陆续设立了北京、上海、天津、湖北、甘肃、河北、辽宁续设立了北京、上海、天津、湖北、甘肃、河北、辽宁福建、湖南、浙江、广东、解放军等地区中心；福建、湖南、浙江、广东、解放军等地区中心；1995年年一月一日正式实行药物不良反应监察报告制度；一月一日正式实行药物不良反应监察报告制度； 1998年年3月，我国正式加入月，我国正式加入who国际药品监测合作国际药品监测合作计划组织，成为成员国；计划组织，成为成员国； 1999年卫生

24、部年卫生部“药物不良反应监察中心药物不良反应监察中心”并入国家并入国家药品监督管理局药品评价中心，更名为药品监督管理局药品评价中心，更名为“药品不良反应药品不良反应监测中心监测中心”； 2001年，国家药品不良反应监测远程网络中心开年，国家药品不良反应监测远程网络中心开通；通； 2001年年11月，国家药品不良反应信息通报制度和月，国家药品不良反应信息通报制度和各地药品不良反应病例报告情况通报制度建立。各地药品不良反应病例报告情况通报制度建立。45 adr监测工作近年来的进展监测工作近年来的进展 1、全国药品不良反应监测技术体系建设全面铺开，、全国药品不良反应监测技术体系建设全面铺开，我国省级

25、药品不良反应监测中心的数量已经迅速发展我国省级药品不良反应监测中心的数量已经迅速发展到到31个；个； 2、 药品不良反应监测信息化建设取得突破性进展，药品不良反应监测信息化建设取得突破性进展，国家药品不良反应监测远程信息网络系统具有录入、国家药品不良反应监测远程信息网络系统具有录入、编辑、初步因果分析、汇总统计和检索查询以及实时编辑、初步因果分析、汇总统计和检索查询以及实时报告传输、统一数据管理等功能；报告传输、统一数据管理等功能； 3 、在、在adr监测信息为国家药品监督管理和保障人监测信息为国家药品监督管理和保障人民用药安全服务方面取得了突破。民用药安全服务方面取得了突破。460 0505

26、0100100150150200200250250300300350350400400450450500500199419941996199619981998200020002002200247三、药品不良反应发生的原因及发病三、药品不良反应发生的原因及发病 机理机理4849505152并用药种类并用药种类 adradr发生率发生率 5 5种种 4.2% 4.2% 610610种种 7.4% 7.4% 11151115种种 24.2% 24.2% 16201620种种 40% 40% 2121种以上种以上 45% 45% 535455565758 项项 目目 a 型型 b 型型 c型型 剂剂

27、量量 有关有关 无关无关 正常正常潜伏期潜伏期 短短 不定不定 长长重现性重现性 能能 能能 不能不能遗传性遗传性 无关无关 显著显著 可能可能体质体质 无关无关 有关有关 可能有关可能有关家族性家族性 无关无关 显著显著 可能有关可能有关种族（民族）性种族（民族）性 无关无关 有关有关 无关无关毒理筛选毒理筛选 易易 难难 不定不定愈后愈后 一般良好一般良好 不定不定 不定不定 59四、四、adr的监测范围的监测范围60 1、我国、我国adr的报告范围的报告范围 （1）、对上市）、对上市5年以内的药品和列国年以内的药品和列国家重点监测的药品须报告其引起的家重点监测的药品须报告其引起的所有可所

28、有可疑疑不良反应。不良反应。 （2）、对上市）、对上市5年以上的药品主要年以上的药品主要报告引起的报告引起的严重、罕见和新的严重、罕见和新的不良反应。不良反应。61 2、who药品不良反应分类及报告范围药品不良反应分类及报告范围 （1）分类：量变性异常（）分类：量变性异常（a类）；质变类）；质变性异常（性异常（b类）；类）；药物相互作用引起的不良反药物相互作用引起的不良反应；应；迟现性不良反应（迟现性不良反应（“三致三致”作用）作用） （2）报告范围：）报告范围：who监测中心要求医务监测中心要求医务人员和药品生产与供应人员报告药品不良反应人员和药品生产与供应人员报告药品不良反应应监测的范围主

29、要为：未知的、严重的、罕见应监测的范围主要为：未知的、严重的、罕见的、异乎寻常的、不可预测的；医生认为值得的、异乎寻常的、不可预测的；医生认为值得报告的；对新药则要求全面报告，不论该反应报告的；对新药则要求全面报告，不论该反应是否已在说明书中注明。是否已在说明书中注明。62五、我国五、我国adr监测工作机构与监测工作机构与 职责职责63 我国我国1999年年11月月25日颁布实施药品不良反应日颁布实施药品不良反应监测管理办法监测管理办法规定规定： 1、国家药品监督管理局主管全国药品不良反应、国家药品监督管理局主管全国药品不良反应监测工作；监测工作； 2、各省、市、自治区建立药品不良反应监测工、

30、各省、市、自治区建立药品不良反应监测工作专业机构，并主管辖区内药品不良反应监测工作；作专业机构，并主管辖区内药品不良反应监测工作； 3、建立全国性药品不良反应监测网络系统；、建立全国性药品不良反应监测网络系统； 4、国家药品监督管理局会同卫生部负责制订药、国家药品监督管理局会同卫生部负责制订药品不良反应监测规章、标准、工作方针、政策和管理品不良反应监测规章、标准、工作方针、政策和管理制度，并监督实施。制度，并监督实施。64 药品不良反应监测专业机构负责药品不良反应药品不良反应监测专业机构负责药品不良反应负责药品不良反应监测技术工作，其主要任务是：负责药品不良反应监测技术工作，其主要任务是： （

31、1）承担药品不良反应资料的收集、管理、上）承担药品不良反应资料的收集、管理、上报工作，对下级专业机构进行业务指导；报工作，对下级专业机构进行业务指导； （2）承办药品不良反应监测信息网络的建设、）承办药品不良反应监测信息网络的建设、运转和维护工作；运转和维护工作； （3）组织药品不良反应咨询工作；）组织药品不良反应咨询工作； （4）组织药品不良反应教育、培训工作；）组织药品不良反应教育、培训工作； （5）组织药品不良反应的技术交流工作；）组织药品不良反应的技术交流工作； （6）组织药品不良反应监测方法的研究工作；）组织药品不良反应监测方法的研究工作； （7）承担国家药品监督管理局委托的其他工作

32、。）承担国家药品监督管理局委托的其他工作。65 我国药品不良反应报告我国药品不良反应报告程序和要求程序和要求： （1）对药品不良反应报告实行逐级、定期报告）对药品不良反应报告实行逐级、定期报告制度，严重和罕见的药品不良反应须随时报告，必要制度，严重和罕见的药品不良反应须随时报告，必要时可越级报告；时可越级报告； （2）药品生产经营企业和医疗保健机构药品生产经营企业和医疗保健机构必须严必须严格监测本单位生产、经营、使用的药品不良反应发生格监测本单位生产、经营、使用的药品不良反应发生情况。一经发现可疑不良反应，需进行详细记录、调情况。一经发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按要求填写报表并按规

33、定报告；查，按要求填写报表并按规定报告； （3）防疫药品、普查普治用药品、预防用生物）防疫药品、普查普治用药品、预防用生物制品出现的不良反应群体或个体病例，须随时向所在制品出现的不良反应群体或个体病例，须随时向所在地卫生局（厅）、药品监督管理局、药品不良反应监地卫生局（厅）、药品监督管理局、药品不良反应监测专业机构报告；测专业机构报告； （4）报告时限（略）。）报告时限（略）。66六、如何开展六、如何开展adr监测工作监测工作67（一）提高认识，消除对（一）提高认识，消除对adr工作的误解工作的误解目前人们对目前人们对adr工作还存在着认识上的误区：工作还存在着认识上的误区：1、害怕害怕adr

34、与药品质量有关；怕负连带经济责任；与药品质量有关；怕负连带经济责任；2、害害怕怕adr与医疗事故有关，怕承担责任，不愿报、不敢与医疗事故有关，怕承担责任，不愿报、不敢报，担心自己遇到麻烦；报，担心自己遇到麻烦；3、认为认为adradr工作是赔钱的买卖，工作是赔钱的买卖，没有认识到这项工作是从事医药行业的专业人员的义务没有认识到这项工作是从事医药行业的专业人员的义务和责任。实际上开展和责任。实际上开展adradr工作是药品生产企业、药品经工作是药品生产企业、药品经营企业认证和医疗机构等级评审的必备条件。营企业认证和医疗机构等级评审的必备条件。684 4、还有一个重要方面，就是药品生产厂家在这个还

35、有一个重要方面，就是药品生产厂家在这个问题上误区。在药品说明书上不能客观的反映药品不良问题上误区。在药品说明书上不能客观的反映药品不良反应，导致医务人员和病人不能够了解到药品的不良反反应，导致医务人员和病人不能够了解到药品的不良反应。应。如：壮骨关节丸的注意事项为：如：壮骨关节丸的注意事项为：“本品未发现明本品未发现明显的毒副作用，但肝肾功能不良者慎用。显的毒副作用，但肝肾功能不良者慎用。”但据报道，但据报道，19811981年以来，该药已发生上百例肝损害病人，还有高血年以来，该药已发生上百例肝损害病人，还有高血压、过敏性不良反应。压、过敏性不良反应。口服酮康唑制剂，必须在院治疗，随时监测肝功

36、口服酮康唑制剂，必须在院治疗，随时监测肝功能，但是西安杨森原来生产的酮康唑胶囊说明书上就没能，但是西安杨森原来生产的酮康唑胶囊说明书上就没有注明这一点，导致多起肝坏死的发生。有注明这一点，导致多起肝坏死的发生。6970 药师药师护师护师医师医师患者及亲属患者及亲属学术会议学术会议各地各地adradr监测中心监测中心计算机联网查询计算机联网查询报刊杂志报刊杂志医药公司医药公司上级上级adradr通报通报 71 （二）确定专职（二）确定专职adr报告员报告员 1、在医院只要有药品使用和与药品使用有关的科室，、在医院只要有药品使用和与药品使用有关的科室，都应确定专职都应确定专职adr报告员（医、护、

37、药、技）；报告员（医、护、药、技）； 2、这些、这些adr报告员必须保持与患者有良好的沟通和报告员必须保持与患者有良好的沟通和联系，当然也要注意沟通的技巧和方法；联系，当然也要注意沟通的技巧和方法； 3、有条件单位，应建立药历，建立药历一是对住院、有条件单位，应建立药历，建立药历一是对住院病人和相对固定的门诊患者，二是对使用新药或国家指定病人和相对固定的门诊患者，二是对使用新药或国家指定需要监测的药品病人。做到有的放矢，利于需要监测的药品病人。做到有的放矢，利于adr的发现和的发现和adr报告的收集；报告的收集； 4、应建立对、应建立对adr监测报告工作突出的科室和个人激监测报告工作突出的科室

38、和个人激励措施。励措施。可提高医疗质量，又体现了服务态度可提高医疗质量，又体现了服务态度的改善。的改善。72 （三）做好（三）做好adr监测员的培训工作监测员的培训工作 培训的对象应包括药学专业和所有医务人员；培训的对象应包括药学专业和所有医务人员；培训的目的是使接受培训者提高培训的目的是使接受培训者提高adr监测意识，发监测意识，发挥监测的主动性，并掌握挥监测的主动性，并掌握adr的报告方法；培训内的报告方法；培训内容包括国家关于容包括国家关于adr监测报告的法律法规、监测报告的法律法规、adr概概念的界定、念的界定、adr的分类、常用的分类、常用adr监测的方法和程监测的方法和程序序、对严

39、重对严重adr事件的分析等。事件的分析等。 73 （四）药师下临床（四）药师下临床 药师下临床是做好药师下临床是做好adr工作的关键，这在一些工作的关键，这在一些发达国家和国内一些医院已经形成了制度。其好处是：发达国家和国内一些医院已经形成了制度。其好处是：1、药师可以面对面地听取和收集医护人员及病人在用、药师可以面对面地听取和收集医护人员及病人在用药中所出现的问题；药中所出现的问题；2、能有效地防止和减少药品不良、能有效地防止和减少药品不良反应的发生，尤其是一些药品的已知不良反应，更不应反应的发生，尤其是一些药品的已知不良反应，更不应该发生；该发生；3、可以提高病人对药物治疗地依从性；、可以

40、提高病人对药物治疗地依从性；4、有、有利于提高药学技术人员的专业素质；利于提高药学技术人员的专业素质；5、有助于提高药、有助于提高药学技术人员在临床治疗中的地位。学技术人员在临床治疗中的地位。74 （五）把（五）把adr监测工作与指导临床合理用药监测工作与指导临床合理用药结合起来结合起来 当前，医院药学中的临床药学已向药疗保健当前，医院药学中的临床药学已向药疗保健（p.c）、）、药物监护方向发展，临床药师已从过去药物监护方向发展，临床药师已从过去提供合理用药的咨询性服务转向参与治疗过程，负提供合理用药的咨询性服务转向参与治疗过程，负有一定医疗责任。这是医院药学发展的方向。结合有一定医疗责任。这

41、是医院药学发展的方向。结合治疗药物监测（血药浓度监测、药物相互作用监测治疗药物监测（血药浓度监测、药物相互作用监测），加强对特殊人群和特殊药品的），加强对特殊人群和特殊药品的adr监测。做好监测。做好临床药学服务工作。临床药学服务工作。1、严格掌握适应症、禁忌症、严格掌握适应症、禁忌症正确选用药物；正确选用药物；2、注意药物相互作用；、注意药物相互作用；3、制订合、制订合理用药方案（量效关系、剂型、给药时间、给药途理用药方案（量效关系、剂型、给药时间、给药途径）等。径）等。 75 （六）加强（六）加强adr信息工作信息工作 1、广泛收集、整理、广泛收集、整理adr信息，建立医院信息，建立医院a

42、dr信息数据库；信息数据库； 2、编发院内药讯，实现全院的信息互、编发院内药讯，实现全院的信息互动，定期向临床介绍新药，报道新发现的不良反动，定期向临床介绍新药，报道新发现的不良反应，分析不合理用药实例，解答临床提出的问题；应，分析不合理用药实例，解答临床提出的问题； 3、根据医院应用药品的状况，制订医院、根据医院应用药品的状况，制订医院重点药品不良反应监测目录，与建立病人药重点药品不良反应监测目录，与建立病人药历结合起来，做到重点监测，兼顾一般。历结合起来，做到重点监测，兼顾一般。76 药品不良反应咨询时应坚持如下原则：药品不良反应咨询时应坚持如下原则： 1、对药品有反应异常需要咨询时（治疗

43、反应异、对药品有反应异常需要咨询时（治疗反应异常或出现药品不良反应），可针对病人的疑虑、恐惧常或出现药品不良反应），可针对病人的疑虑、恐惧心理加以疏导、解释，适当提出处理办法；心理加以疏导、解释，适当提出处理办法； 2、按药品说明书或权威著作已有记载的该药不、按药品说明书或权威著作已有记载的该药不良反应部分进行解释，尽可能地判断药品不良反应的良反应部分进行解释，尽可能地判断药品不良反应的发生原因；发生原因； 3、咨询时，必须冷静、沉着，态度应积极、热、咨询时，必须冷静、沉着，态度应积极、热情，要掌握好沟通与对话的技巧；情，要掌握好沟通与对话的技巧； 4、对需要作进一步观察和检验的不良反应，必、

44、对需要作进一步观察和检验的不良反应，必须慎重，不能枉加评判；须慎重，不能枉加评判； 5、注意收集不良反应发生前后的一手原始资料，、注意收集不良反应发生前后的一手原始资料，及时做好记录，以求证实后，能准确地填写药品不良及时做好记录，以求证实后，能准确地填写药品不良反应报告。反应报告。77国家近期公布的重点国家近期公布的重点adr监测的药物：监测的药物：1、感冒通：警惕出血性不良反应（血尿）；、感冒通：警惕出血性不良反应（血尿）；2 、龙胆泻肝制剂：当心肾损害；、龙胆泻肝制剂：当心肾损害；3 、阿斯咪唑片：引起过敏发应和心血管系统反应；、阿斯咪唑片：引起过敏发应和心血管系统反应；4 、酮康唑片：肝

45、损害；、酮康唑片：肝损害；5 、安乃近（片、安乃近（片、 针）：引起虚脱性休克；针）：引起虚脱性休克；6 、甲紫溶液：可能致癌、甲紫溶液：可能致癌、 有体外诱导细胞突变作用；有体外诱导细胞突变作用；7 、脑蛋白水解物注射液：寒战、高热、皮疹和过敏、脑蛋白水解物注射液：寒战、高热、皮疹和过敏性休克；性休克；8 、噻氯匹啶片：引发再生障碍性贫血：、噻氯匹啶片：引发再生障碍性贫血：9 、氯氮平片：、氯氮平片：（）骨髓功能，降低粒细胞：（）骨髓功能，降低粒细胞：7810 、右旋糖酐、右旋糖酐40：过敏性休克、肺水肿：过敏性休克、肺水肿：11 、甘露聚糖肽注射液：皮疹、寒战、发热、胸闷、呼吸困难、甘露聚

46、糖肽注射液：皮疹、寒战、发热、胸闷、呼吸困难;12 、葛根素注射液：过敏性皮疹、哮喘、休克：、葛根素注射液：过敏性皮疹、哮喘、休克：13 、穿琥宁注射液：药疹、血管性刺痛、胃肠不适、呼吸困难、穿琥宁注射液：药疹、血管性刺痛、胃肠不适、呼吸困难、寒战、发热、过敏性休克、血小板减少：寒战、发热、过敏性休克、血小板减少：14 、参脉注射液：过敏性休克和呼吸困难；、参脉注射液：过敏性休克和呼吸困难；15 、胃复安（片、胃复安（片、 针）：锥体外反应（震颤、针）：锥体外反应（震颤、 共济失调）；共济失调）；16 、 鱼腥草注射液：红斑腥皮疹、全血细胞减少；鱼腥草注射液：红斑腥皮疹、全血细胞减少；17 、

47、安痛定注射液：血细胞减少、过敏性休克等；、安痛定注射液：血细胞减少、过敏性休克等；18 、碘化油胶丸：头痛头晕、低热、恶心、腹痛；、碘化油胶丸：头痛头晕、低热、恶心、腹痛；19 、卡马西平片：多型性红斑型药疹等。、卡马西平片：多型性红斑型药疹等。7920、阿米卡星注射液（丁安卡那）：听力下降、阿米卡星注射液（丁安卡那）：听力下降、血尿、过敏性休克、心跳骤停等血尿、过敏性休克、心跳骤停等21、林可霉素注射液（洁霉素）：致患者出现呼、林可霉素注射液（洁霉素）：致患者出现呼吸困难。吸困难。22、环丙沙星注射液：皮肤损害、静脉炎、精神、环丙沙星注射液：皮肤损害、静脉炎、精神异常、消化系统症状等。异常、

48、消化系统症状等。24、克林霉素注射液（林可霉素衍生物）：皮肤、克林霉素注射液（林可霉素衍生物）：皮肤损害、呼吸困难、消化系统症状等。损害、呼吸困难、消化系统症状等。25、莲必治注射液与急性肾功能损害（、莲必治注射液与急性肾功能损害（莲必治注射莲必治注射液成份为亚硫酸氢钠穿心莲内酯，具有清热解毒，抗菌消液成份为亚硫酸氢钠穿心莲内酯，具有清热解毒，抗菌消炎的功效，临床上用于细菌性痢疾、肺炎、急性扁桃体炎炎的功效，临床上用于细菌性痢疾、肺炎、急性扁桃体炎的治疗。的治疗。）26、羟乙基淀粉、氯化钠注射液与肾功能羟乙基淀粉、氯化钠注射液与肾功能损害（代血浆损害（代血浆 ）27、克银丸引起的肝损害和剥脱性

49、皮炎、克银丸引起的肝损害和剥脱性皮炎80近期文献报道较多的存在近期文献报道较多的存在adr的药物举例：的药物举例：1 、关节壮骨丸：肝损害；、关节壮骨丸：肝损害；2 、双黄连注射液：过敏、白细胞减少；、双黄连注射液：过敏、白细胞减少；3 、喹诺酮类：中枢神经系统发应（诱发癫痫大发作）：、喹诺酮类：中枢神经系统发应（诱发癫痫大发作）：4 、莪术油注射液：过敏性休克；、莪术油注射液：过敏性休克；5 、心得安片：诱发肝性脑病；、心得安片：诱发肝性脑病；6 、七叶皂甙钠：急性肾功能不全、呼吸困难；、七叶皂甙钠：急性肾功能不全、呼吸困难；7 、促红细胞生长素：可致单纯性红细胞再生性贫血；、促红细胞生长素

50、：可致单纯性红细胞再生性贫血；8 、清开灵注射液：剥脱性皮炎、高热、寒战、清开灵注射液：剥脱性皮炎、高热、寒战81七、七、adr监测与合理用药监测与合理用药82 1、合理用药的概念、合理用药的概念： 在非洲肯尼亚首都内罗毕召开的国际合理用药专在非洲肯尼亚首都内罗毕召开的国际合理用药专家研讨会上提出：家研讨会上提出：“合理用药要求：对症开药，供药合理用药要求：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。害。”完整的定义就是：以当代药物和疾病

51、的系统知完整的定义就是：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用药。其中物就是合理用药。其中“适当适当”应包括：适当的用药对应包括：适当的用药对象、适当的药物、适当的时间、适当的剂量、适当的象、适当的药物、适当的时间、适当的剂量、适当的给药途径和适当的治疗目标。合理用药是临床药学工给药途径和适当的治疗目标。合理用药是临床药学工作的主要内容。作的主要内容。838485868788899091929394类型类型 免疫物质免疫物质 病理变化病理变化 临床表现临床表现 皮试时间皮试时间 型即发型型即发型 igeige( (iggigg也也参与参与) ) 毛细血管扩张、毛细血管扩张、通透性增加、支通透性增加、支气管平滑肌痉挛气管平滑肌痉挛 过敏性休克、哮喘、过敏性休克、哮喘、荨麻疹、过敏性肠荨麻疹、过敏性肠炎、皮炎等炎、皮炎等 3030min min 型细胞毒型型细胞毒型 iggigg与与igm igm 血细胞溶解血细胞溶解 溶血性贫血、白细溶血性贫血、白细胞减少症、血小板胞减少症、血小板减少症减少症 型免疫复合型免疫复合物型物型 抗原抗体复抗原抗体复合物合物（iggigg