医疗职业安全注射防护 (1)

1、职业保护，拒绝危险CNP15-D025本资料仅供培训使用2 医院：使命与危险并存治病救人，救死扶伤职业暴露，高危风险CNP15-D025本资料仅供培训使用3 针刺、锐器伤害危险无处不在输液操作CNP15-D025本资料仅供培训使用4 针刺、锐器伤害危险无处不在医疗废物CNP15-D025本资料仅供培训使用5 危险实例1：一个护士艾滋病暴露后的九天每一个动作都有暴露风险 上海某艾滋病诊疗中心 为患者的每一个操作都有职业暴露风险 扎针划伤，诊断为职业暴露暴露并不可怕，可怕的是吃药 “吃什么都吐，不知道的人还以为我怀孕了。” 不敢将HIV暴露的事情告诉外地的父母 承受生理和心理的双重压力2014.1

2、1.29医学界杂志CNP15-D025本资料仅供培训使用6 危险实例2：护士长针刺伤，怀疑患者为HIV某省市二乙医院护士长在临床操作中发生针刺伤，怀疑该病人为HIV患者v 医院不提供HIV检测她说服病人抽血后自行送CDC检测v CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检v CDC仍不接收，原因：需要医院开证明和化验单她将血样留在CDC，回到医院开好证明返回CDCv 病人血样遗失她重新回医院说服病人再抽取血样送CDCv 结果HIV阳性CNP15-D025本资料仅供培训使用7 危险实例3：艾滋孕妇瞒病情，血染医生伤口艾滋孕妇瞒病情，血染医生伤口家属隐瞒病情，孕妇病情危急急诊孕妇

3、面临生命危险，未等血检结果立即助产医生手术时有伤口，未做隔离防护主治医生脚上有伤口，未做严密的防护措施术中患者羊水和血液污染医生的脚血检结果显示孕妇为HIV病毒携带者服药治疗，等待结果艾滋病紧急预防用药，副作用巨大心理上承受极大痛苦，影响家庭和生活是否感染的结果还需要进一步等待CNP15-D025本资料仅供培训使用8 HIV暴露处理方法与报告流程HIV暴露后用肥皂水和流动水冲洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，伤口旁端轻轻挤压，挤出损伤后的血液，禁止进行伤口的局部挤压用0.5%碘伏或75%乙醇等反复消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理盐水冲洗干净组织专家风险评估 科室主任 、护士长 报告感染控制

4、科 上报预防保健科 根据暴露级别情况进行随访费用报销：上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据暴露级别暴露源级别一级暴露二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源重度评估预防用药方案 一级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度暴露级别不明暴露源级别不明二级暴露暴露源重度不使用预防性用药使用基本用药程序强化用药程序一般采用二联（4h）内AZT（叠氮胸腺核苷）200mg/次，tid，连用28天3TC（拉米夫啶）150mg/次。tid，连用28天随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒

5、感染的早期症状等在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天CNP15-D025本资料仅供培训使用9 主要内容 医院职业暴露风险 职业暴露风险的预防 职业安全防护解决方案CNP15-D025本资料仅供培训使用10 医护人员针刺伤可能发生的伤害病名2013年2009年2013/2009增长百分比发病数发病数艾滋病42,28613,281218%乙型肝炎962,9741,179,60718%丙型肝炎203,155131,84975%梅毒406,772306,38133%中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2009年度全国法定传染病疫情情况 、2013年度全国法定传染病疫情情况 中

6、国2009年、2013年主要血源性传染病发病数据CNP15-D025本资料仅供培训使用11 临床护士是职业暴露的最大潜在群体EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤CNP15-D025本资料仅供培训使用12 静脉输液护理是最易发生针刺伤的环节上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。静脉输液护理风险最高50.1%CNP15-D025本资料仅供培训使用13 “沉默的杀手”丙肝21,14539,38052,92770,681100,3

7、39108,446131,849153,039173,872201,622203,155050,000100,000150,000200,000250,0002003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013中国报告丙肝例数10年增加10倍！2003-2013卫生统计年鉴：卫生部全国法定传染病报告发病、死亡统计 CNP15-D025本资料仅供培训使用14 按国际标准计算模式，费用包括： 检验费用（暴露源、暴露者） 预防治疗费用 免疫接种费用 误工减产费用 心理咨询费用 相关工作人员的劳动成本 感染后的治疗生活成本 诉讼费用 中国每发生一

8、例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-8万元不等！如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！在美国治疗成本是8-37万美元不等！如果发生艾滋病感染，治疗费用高昂GAO-01-60R 针刺预防，2000CNP15-D025本资料仅供培训使用15 主要内容 医院职业暴露风险 职业暴露风险的预防 职业安全防护解决方案CNP15-D025本资料仅供培训使用16 标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施CNP15-D025本资料仅供培训使用17 INS/CDC指南联合推荐无针系统所有的输液接头应该使用无针连接IN

9、S 指南：27.5 护理人员不应该使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处2011 CDC指南：所有的药物输注系统应该使用无针连接系统 INS指南指出：应当使用安全型留置针INS感染预防医疗废物处理章节：护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以预防针刺伤CNP15-D025本资料仅供培训使用18 政府保障CNP15-D025本资料仅供培训使用19 愿景：针刺伤安全立法2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案CNP15-D025本资料仅供培训使用20 主要内容 医院职业暴露风险 职业暴露风险的预防 职业安全防护解决方案CNP15-D025本资料仅供培训使

10、用21 选用安全型输液工具中华护理学会输液治疗护理实践指南与实施细则 （P38） 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 A（P19） 建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置 A （P19） 建议穿刺工具最好为密闭式设计，以防止血液暴露B （P19） INS指南S33 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防止针刺伤BD万珑专利美国专利局专利号：5,453,099CNP15-D025本资料仅供培训使用22 飞玛专为保护中国护士的留置针BD Q-Syte无针密闭式接头中国护士习惯的操作手法完全密闭式设计专利1针尖保护套设计BD 万珑TM 独有导管材质1专利号 CN 20105

11、5570YCNP15-D025本资料仅供培训使用23 选择无针接头 卫生部行业标准 6.6.5输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接INS 标准 P28不应该使用针头接入导管、给药装置，外接端口或者无针输液接头等处2011 CDC指南所有的药物输注系统应该使用无针连接系统使用机械阀接头导致感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头CNP15-D025本资料仅供培训使用24 Q-Syte是优选的无针输液接头分隔膜设计外观透明 便于观察，及时判断导管留置情况 及时更换表面光滑 便于消毒，效果彻底 提高护士工作效率内部流径笔直 冲洗干净，微生物不易定植 降低感染风

12、险高流速 32L/hr 满足特殊临床需求（如手术室，CT，急诊等）CNP15-D025本资料仅供培训使用25 导管维护ACL导管维护金标准 A 导管功能评估 C 将导管内残留的药液和血液冲入血管 L 输液完毕或在两次间断的输液之间，需要封管，维持导管畅通。选择预充式导管冲洗器2011 CDC指南推荐使用无须手工配置，降低针刺伤提高工作效率CNP15-D025本资料仅供培训使用26 BD预充式导管冲洗器：福徕喜 消除注射器回血设计1 消除注射器相关回血，提高导管维护效果，提高患者安全性 降污染 降低10%2手工配制污染率，提高患者治疗效果 防刺伤 无需自行配制，提高医护人员安全性 高效率 预充式

13、6步：手工18步，改进冲封管流程，提升护理工作效率1专利号 CN 1874815A2陈伟，孙文彦，谢秀丽等，预充式导管冲洗器（福徕喜）与手工配置生理盐水微生物污染发生率对比性研究CNP15-D025本资料仅供培训使用27 静脉穿刺安全型留置针连接输液分隔膜无针接头导管维护预充式导管冲洗器无针输液系统远离职业暴露，保障输液安全无针系统，全程保护CNP15-D025本资料仅供培训使用28 BDBD安全型安全型注射器类型注射器类型针头针头回回退式退式注射器注射器 基于针筒的安全功能 使用后，针头回缩至注射器针筒内 弹簧激活或手动缩回 可拆卸或永久连接的针头BD Integra滑动护盖式注射器滑动护盖

14、式注射器 基于针尖的安全功能 可用于任何传统的注射器 使用后，安全遮罩划过针头 需要手动协助或全手动激活 可拆卸或永久连接的针头BD SafetyGlide旋转护盖旋转护盖式注射器式注射器 基于针尖的安全功能 可用于传统的鲁尔接头注射器 安全盖围绕枢纽锁定到针 全手动激活 可拆卸的针头BD Eclipse滑滑套保护式注射器套保护式注射器 基于针筒的安全功能 套筒划过针尖并锁住 全手动激活 可拆卸或永久连接的针头BD Safety-LokCNP15-D025本资料仅供培训使用29 29谢谢大家！CNP15-D025本资料仅供培训使用30 产品注册信息30进口飞玛注册证号 ： 国食药监械（进）字2012第3154743号生产者名称：Becton，Dickinson and Company注册名称：密闭式防刺伤静脉留置针苏州飞玛注册证号 ： 国食药监械（准）字2013第3151687号