缺铁性贫血病人的护理

1、贫血病人的护理贫血病人的护理一、概述一、概述 定义：定义： 人体外周血单位容积内红细胞计数、血红蛋白人体外周血单位容积内红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容，低于正常范围下限的一种浓度、红细胞比容，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。常见的临床症状。 诊断标准：诊断标准： 平原地区：平原地区： 成年男性成年男性Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42 成年女性成年女性 Hb110g/L,RBC4.01012/L,HCT0.37 与血容量有关与血容量有关 婴儿、儿童、孕妇婴儿、儿童、孕妇（ Hb100g/L）贫血是一个症状，贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。而不是一个独立

2、的疾病。概述概述 定义：定义： 诊断标准：诊断标准： 常见原因：常见原因： 红细胞生成减少红细胞生成减少 红细胞破坏增多红细胞破坏增多 急慢性失血急慢性失血贫血发病机制和病因分类贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血干祖细胞异常造血调节异常造血调节异常造血原料不足造血原料不足利用障碍利用障碍 红细胞破坏过多贫血红细胞破坏过多贫血失血性贫血失血性贫血溶血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病概述概述 定义：定义： 诊断标准：诊断标准： 常见原因：常见原因： 贫血分类：贫血分类：贫血分类贫血分类贫血的发展速度贫血的发展速度急

3、性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生 贫血的发病机制和病因贫血的发病机制和病因类型类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病常见疾病大细胞性大细胞性 100 3235 1.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时溶贫网织红增多时 3. 肝病及甲减肝病及甲减正常细胞性正常细胞性 80100 3235 1. 再障碍性贫血再障碍性贫血 2.溶血性贫血溶血性贫血 3.急性失血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性小细胞低色素

4、性 80 32 1.缺铁性贫血缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性 3.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 4.某些慢性病贫血某些慢性病贫血贫血的细胞学分类返回贫血的严重划分及标准贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度血红蛋白浓度贫血严重程度贫血严重程度30g/L3059g/L 90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血返回贫血分类贫血分类贫血的发展速度贫血的发展速度急性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻

5、度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生 贫血的发病机制和病因贫血的发病机制和病因概述概述 定义：定义： 诊断标准：诊断标准： 常见原因：常见原因： 贫血分类：贫血分类： 临床表现：临床表现：血容量量下血容量量下降的程度降的程度血液、呼吸、循环对贫血的代偿和耐受能力贫血贫血的病因、的病因、程度、速度程度、速度血液携带氧能力的下降血液血液系统系统免疫免疫系统系统生殖生殖系统系统内分泌内分泌系统系统泌尿泌尿系统系统消化消化系统系统循环循环系统系统呼吸呼吸系统系统皮肤皮肤粘膜粘膜神经神经系统系统临床临床表现表现脑组织缺氧头疼、记忆脑组织缺氧头

6、疼、记忆力减退、末梢神经炎力减退、末梢神经炎气促、呼吸困难，肺气促、呼吸困难，肺感染感染心悸，贫血性心心悸，贫血性心脏病，血色病脏病，血色病消化功能减低，消化功能减低，MA有有舌炎舌萎缩镜面舌舌炎舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退希恩希恩氏综氏综合症合症减弱男性特征女性减弱男性特征女性月经过多药物引起月经过多药物引起的性特征的改变的性特征的改变贫血药物引起的贫血药物引起的免疫系统的改变免疫系统的改变概述概述 定义：定义： 诊断标准：诊断标准： 常见原因：常见原因： 贫血分类：贫血分类： 临床表现：临床表现： 辅助检查：辅助检查：血常规检查：血常规检查：血红蛋白血红

7、蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板白细胞、血小板骨髓检查：骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓细胞涂片分类、活检活检病因相关的检查：病因相关的检查：各种造血原料水平测各种造血原料水平测定定概述概述 定义：定义： 诊断标准：诊断标准： 常见原因：常见原因： 贫血分类：贫血分类： 临床表现：临床表现： 辅助检查：辅助检查：诊断要点：诊断要点：是否贫血是否贫血-根据病史、根据病史、体格检查、实验室检体格检查、实验室检查查贫血的程度、类型贫血的程度、类型贫血的病因贫血的病因概述概述 定义：定义： 诊断标准：诊断标准： 常见原因：常见原因： 贫血分类：贫血分类： 临床表现：临床表现： 辅助检查：辅助检查：诊

8、断要点：诊断要点：处理要点：处理要点：对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗贫血的治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血保护脏器功能去铁输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血因子激素免疫抑制剂细胞因子HSCT补充造血原料缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理iron deficiency anemia（IDA） 是各类贫血中最常见的一种。 由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。一、一、IDA定义定义二、发病率二、发病率 可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。女发病率较高。WHOWHO统计资料显示：统计资料显示： 儿童儿童50%50%；成

9、年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40% 铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？ 为什么是小细胞低色素性的贫血？为什么是小细胞低色素性的贫血？缺铁为什么会缺铁为什么会引起引起HbHb减少？减少？衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物来源食物来源铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红幼红c线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回为什么是小细胞为什么是小细胞低色素性贫血？低色素性贫血？ 缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细

10、胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡三、铁代谢三、铁代谢 铁的分布铁的分布 铁的来源铁的来源和和吸收吸收 铁的转运铁的转运 铁的贮存铁的贮存和和排泄排泄铁的分布铁的分布 铁广泛分布于人体各组织铁广泛分布于人体各组织 正常成人体内含铁总量为正常成人体内含铁总量为34.5g 其中血红蛋白铁占其中血红蛋白铁占67%，贮存铁占，贮存铁占29%，其余其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）素氧化酶等）返回返回铁的来源铁的来源 合成新的血红蛋白的铁来源于体内衰老合成

11、新的血红蛋白的铁来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，还来源于食物红细胞破坏释放的铁，还来源于食物 食物是铁的主要来源食物是铁的主要来源 含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等豆类、海带、木耳、香菇等 乳类如牛奶含量最低乳类如牛奶含量最低返回返回铁的吸收铁的吸收 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收吸收 植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素和维生素C的影响的影响 胃酸：将食物中的铁游离化胃酸：将食物中

12、的铁游离化 维生素维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收肠粘膜方可吸收返回返回铁的转运铁的转运 经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种转铁蛋白（一种 1球蛋白）结合，成为球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中血清铁，并运送到各组织中返回返回铁的贮存铁的贮存 贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素 铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有噬细胞和肠粘膜

13、细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。白来了解铁的贮存情况。 正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约女性约为为300400mg返回返回铁的排泄铁的排泄 铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失 正常男性每日约丢失正常男性每日约丢失1mg 正常女性每日约丢失正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经一次月经丢失丢失4080ml血液，大约失铁血液，大约失铁2040mg返回返回三、铁代谢三、铁代谢 铁的分布铁的分

14、布 铁的来源铁的来源和和吸收吸收 铁的转运铁的转运 铁的贮存铁的贮存和和排泄排泄四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3铁需要量增加儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA返回返回1、食物搭配不合理影响铁吸收 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、

15、胃肠道疾病： 胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失多铁的丢失多慢性失血慢性失血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3五、发病机制五、发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系缺铁对造血系统的影响统的影响缺铁对组织细胞缺铁对组织细胞代谢的影响代谢的影响发病机制六、临床表现六、临床表现一般贫血表现：一般贫血表现：苍白苍白、无力、无力、头晕、眼前发黑等。头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病

16、表现缺铁原发病表现3组织缺铁表现组织缺铁表现皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白组织缺铁表现组织缺铁表现 消化系统：食欲不振；体重减低；食欲不振；体重减低；异食癖异食癖 中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。力下降。重者重者智商下降智商下降 心血管系统： 心率加快，严重出现心衰心率加快，严重出现心衰异食癖儿童智力及体格发育障碍正常时为正常时为140cm,27kg140cm,27kg 组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指 ） 粘膜损

17、害：粘膜损害：口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染反甲反甲口角炎 组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指 ） 粘膜损害：粘膜损害：口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染七、辅助检查七、辅助检查1 1血象血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢铁代谢的检查：铁蛋白的检查：铁蛋白(SF)(SF)；血清

18、铁；血清铁（STST）；血清总铁结合力（；血清总铁结合力（TIBC TIBC ）血象小细胞低色素Microcytic (MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大铁代谢Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW, 15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时七、辅助检查七、辅助检查1 1血象血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红

19、细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢铁代谢的检查：铁蛋白的检查：铁蛋白(SF)(SF)；血清铁；血清铁（STST）；血清总铁结合力（；血清总铁结合力（TIBC TIBC ）八、处理要点八、处理要点 病因治疗：如彻底治愈慢性失血病因治疗：如彻底治愈慢性失血 补充铁剂：补充铁剂： 进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物 口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充补充Vit C或或稀盐酸稀盐酸 速力菲、力蜚能速力菲、力蜚能 注射铁剂：常用右旋糖酐注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验铁、过敏试验 中医中药：中医中药：九、护理诊断九、护理诊断活动无

20、耐力活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关与铁缺乏有关1潜在并发症潜在并发症：感染，心衰：感染，心衰34知识缺乏知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识：缺乏有关营养需要的知识十、护理目标十、护理目标2倦怠无力减倦怠无力减轻，活动耐轻，活动耐力逐渐增强力逐渐增强1能正确选择能正确选择含铁丰富的含铁丰富的食物食物, ,能遵能遵指导正确服指导正确服用铁剂用铁剂3不发生感染、不发生感染、心衰心衰4病人能叙述病人能叙述发病原因，发病原因，纠正不良饮纠正不良饮食习惯，合食习惯，合理搭配饮食理搭配饮食 十一、十一、护理措

21、施护理措施预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育 纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富食物的增加含铁丰富食物的摄取摄取 促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收 十一、十一、护理措施护理措施预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育口服铁剂口服铁剂 注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始始与维生素与维生素C C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴液体铁剂，可使

22、牙黑染，应用吸管或注射器或滴管管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂注射铁剂 注意注意事项：事项： 1 1、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射 2 2、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头 3 3、应用、应用大肌群深部肌肉注射，大肌群深部肌肉注射， “Z Z”字形字形注注射或留空气注射，经常更换射或留空气注射，经常更换注射部位注射部位。 4 4、 十一、十一、护理措施护理措施预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育注意休息，适量活动注意休息，适量活动 轻度贫血：轻度贫血：不必严格限制不必严格限制日常活动日常活动 中度贫血：中度贫血：增加卧床时间增加卧床时间，活动量以不加重症状为，活动量以不加重症状为度度 重度贫血：重度贫血：卧床休息，减卧床休息，减少氧耗，预防心衰。少氧耗，预防心衰。常规常规吸氧吸氧。 十一、十一、护理措施护理措施预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育预防感染预防感染 十一、十一、护理措施护理措施预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育 1、重视在易患人群中开展