结肠癌患者的围手术期护理

1、 结结 肠肠n结肠起自盲肠上端，结肠起自盲肠上端，至第至第3骶椎平面移行骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙横结肠、降结肠与乙状结肠状结肠4部分。长部分。长1.5m。 病案分析病案分析【病史病史】 患者史代林，男性，患者史代林，男性，66岁，于岁，于2012年年9月月25日日入院。于入院。于9月月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示，取活检。术后病理示:腺腺癌。癌。患者要求手术而入院。患者要求手术而入院。 【体格检查体格检查】 病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，病人神志清

2、楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手术切口处可触及约术切口处可触及约8 6cm大小包块，质较大小包块，质较硬，位置固定，压痛（硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及）肛门指诊未触及异常，指套无血染。异常，指套无血染。 【辅助检查辅助检查】肿瘤标记物正常。外院腹部增强肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。 患者于患者于9月月27日在硬膜外日在硬膜外+全麻下行全麻下行“右半结肠右半结肠切

3、除术切除术+腹腔引流术。腹腔引流术。”术后转入术后转入ICU病房。术后病房。术后病理示：肠腺癌，病理示：肠腺癌，级，溃疡型，肿块直径级，溃疡型，肿块直径7 5cm5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者恢复良好，于恢复良好，于1010月月8 8日出院。日出院。 主要内容主要内容 一、概述一、概述结肠癌是结肠癌是由什么原由什么原因引起的因引起的? 三三. 病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型 2.组织学分型组织学分型（1）腺癌（最常见）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差

4、）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）3.恶性程度恶性程度级：癌细胞分化良好的占级：癌细胞分化良好的占23 3以上，为高分以上，为高分化，恶性程度低化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的癌细胞占1 122223 3，为中，为中等分化，恶性度一般等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于级：分化良好的癌细胞少于1 14 4，属低分化，属低分化，恶性程度高恶性程度高级：未分化癌级：未分化癌, , 恶性程度最高恶性程度最高4.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散五、临床表现五、临床表现 特点：特点：右半：右半：多见于肿块型

5、和多见于肿块型和溃疡型。很溃疡型。很少少出现出现梗阻，易出血梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病继发感染和毒素吸收而出现恶病质。质。左半左半多见于浸润型，易引起多见于浸润型，易引起肠腔梗阻肠腔梗阻。 表现：表现：1 1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变2 2、腹痛、腹痛3 3、腹部肿块、腹部肿块4 4、肠梗阻、肠梗阻5 5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质） 七、辅助检查七、辅助检查（一（一) )直肠指检直肠指检（二（二) )内窥镜检查（直接观察并内窥镜检查（直接观察并可切片）可切片）（三（三 影像学检查影像学检查 线钡灌肠线钡灌肠 B B超或超或CTCT（四）实验室检

6、查（四）实验室检查 癌胚抗原（）对判癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值断预后和复发有一定价值 大便隐血试验大便隐血试验 八、治疗方式八、治疗方式O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。拆线，伤口愈合好。 （一（一) )定期检查：积极预防和治疗结肠定期检查：积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查诊断性检查（二（二) )合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理

7、安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。（三（三) )参加适量活动，保持心情舒畅。参加适量活动，保持心情舒畅。（四（四) )定期随访，一般定期随访，一般3 3 6 6个月复查一个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。尤其白细胞和血小板计数。十、健康教育十、健康教育 【如何预防大肠癌如何预防大肠癌】 研究表明：研究表明： 癌症不能在弱碱性的人体中形成癌症不能在弱碱性的人体中形成; 癌症只能在酸性身体中形成癌症只能在酸性身体中形成; 如果你有癌症，说明身体是酸性的如果你有癌症，说明身体是酸性的; 癌症只能在一个酸性的身体扩展癌症只能在一个酸性的身体扩展; 如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展; 如果你能平衡你的身体如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好和被治好; n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱预防癌症的秘诀十分简单，